Disnea

Disnea de postura: (disnea de decbito)

Ortopnea : Disnea que mejora cuando el paciente hace caer sus piernas hacia el suelo para evitar el retorno sanguineo. Trepopnea: Disnea en decubito lateral (izquierdo)

Disnea paroxstica nocturna

Puede ser por : Asma bronquial Asma cardaca Edema agudo de pulmn

Dolor Precordial
Sensacin lgida, descrita en trminos de opresin, constriccin, pesadez o tirantez centrotorcica, que puede irradiarse o no por los bordes esternales hacia los hombros, los brazos y las muecas, as como hacia la mandbula y/o la regin dorsal.

Diagnstico diferencial del dolor precordial

Angor Pectoris Dolor retroesternal Irradiacin Causas desencadenantes Si igual Esfuerzo Espasmo coronaro Si igual Con esfuerzo o en reposo Infarto de Miocardio Si igual Con esfuerzo o en reposo

Duracin

2 a 3m normal alguna ves 5 Tm. 25 a 30 No (normales)

Mas de 30m hasta 12 horas No (normales o alteradas)

De 24 hasta 72 horas

Sntomas Digestivos

Si ( siempre alteradas)

Edema

Palpitaciones
Las palpitaciones que se instalan y terminan bruscamente, indican transtorno funcional: Nerviosismo hipertiroidismo taquicardias funcionales (anemia) climaterio Las palpitaciones que se instalan y terminan lentamente, obligan a descartar patologas organicas cardiacas ( disociacion auriculo- ventricular)

Sincope
Perdida de conocimiento debido a la falta de aporte circulatorio cerebral, que se recuperan espontneamente.

SINCOPE SIMPLE Es el tipo ms frecuente de desvanecimiento y se produce como consecuencia de la ansiedad o el estrs. Suele ir precedido de taquicardia y cede rpidamente, a menos que exista enfermedad cerebral o cardiovascular subyacente que d lugar a la persistente alteracin del nivel de conciencia. Un dolor sbito, un susto, una puncin venosa son las causas ms frecuentes de sncope simple. La tensin y el estrs dan lugar a un reflejo de vasodilatacin en los territorios musculares con el consiguiente descenso del volumen minuto cardaco producindose el sncope.

causas
SINCOPE DE ORIGEN CARDIACO Este sncope puede presentarse estando el paciente en cualquier posicin como consecuencia de un volumen cardaco reducido. Las causas ms frecuentes de sncope cardaco son las arritmias, el infarto de miocardio y las disfunciones valvulares. Arritmias. Las bradiarritmias y las taquiarritmias pueden producir disminucin de la perfusin cerebral. El sncope suele ir precedido por episodios de mareos. Las causas ms importantes son el bloqueo auriculoventricular completo (AV) y el sndrome de Stokes Adams. El enfermo con un bloqueo AV completo permanente o transitorio, se desvanece por diversas razones entre las cuales se encuentran: asistolia transitoria; taquicardia o fibrilacin ventricular transitoria y/o trnsito brusco de un ritmo sinusal o de un bloqueo parcial a un bloqueo AV completo. En todos estos casos el sncope es el resultado de una cada significativa del volumen minuto cardaco. Infarto de miocardio. El sncope puede ocurrir al principio del infarto o ms tarde. Se desconoce el mecanismo exacto de la produccin del sncope, aunque se aduce que ste depende de mltiples factores como los reflejos vagales procedentes de la arteria coronaria afectada o del miocardio, o bien por bradiarritmias o taquiarritmias sbitas. Generalmente el sncope no se relaciona con el dolor. Lesiones valvulares. Las alteraciones de las vlvulas mitral y artica son causas frecuentes de sncope. En la estenosis artica el sncope es un signo de pronstico ominoso debindose probablemente al flujo inadecuado a travs de la vlvula artica estrecha con reduccin de la perfusin coronaria y cerebral. Los mixomas mitrales y los trombos de la aurcula izquierda pueden causar sncopes por un efecto de vlvula o por embolismo. El prolapso de la vlvula mitral, comn en mujeres jvenes, da lugar a taquicardias y sncope.

SINCOPE DE ORIGEN NEUROLOGICO Se describen las siguientes causas: Sindrome del seno carotdeo. En este caso la mayora de los pacientes son hombres ancianos con un seno carotdeo muy sensible. El sncope suele precipitarse por un giro sbito de la cabeza o al afeitarse el cuello. Algunas personas pueden tener un tumor del seno carotdeo o ganglios linfticos cervicales agrandados. Sncope de la miccin. Los ancianos pueden desarrollar sncopes durante la miccin o la defecacin por la estimulacin vagal que produce bradicardia, con la consiguiente reduccin de la perfusin cerebral. Sncope de origen vascular. Lo ms comn es por hipotensin ortosttica. Algunos frmacos como el prazosin, y numerosas situaciones como las neuropatas diabtica y alcohlica, pueden interferir con el mecanismo homeosttico normal. El paciente suele experimentar debilidad, nuseas y palidez cuando se pone de pie y producirse un sncope. Este es debido a la estasis sangunea venosa; aparece, igualmente en los pacientes que se recuperan de enfermedades febriles o en aquellos que permanecen confinados en cama durante largo tiempo con prdida del tono muscular. Se ha descrito tambin el sncope en el atleta que bruscamente se detiene despus de un ejercicio vigoroso, en mujeres embarazadas y en pacientes que estn sometidos a tratamiento con nitratos.

SINCOPE POR OTRAS CAUSAS Se mencionan otras patologas que suelen acompaarse de sncopes: enfermedades endocrinas tales como el hipotiroidismo y la enfermedad de Addison; la anemia y la exposicin a txicos inhalados.

Cianosis
Cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,1 usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel,2 o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina osulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos.

La cianosis se divide en dos tipos principales: la central (alrededor del corazn y los labios) y la perifrica (solo afecta las extremidades). La cianosis puede ocurrir en los dedos, incluyendo las uas, adems de otras extremidades (cianosis perifrica) o en los labios y la lengua (cianosis central),3 pudiendo conducir tambin a una inflamacin del tejido conectivo en los dedos de las manos, patologa conocida como dedos hipocrticos.