EXMENES COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIN GINECOLGICA

Dr. Ernesto Hurel M. Serv.Obst.y Ginec. H.C.R.A.

EXMEN DE PAPANICOLAOU [ PAP] Es la toma de una muestra citolgica de vagina o cuello uterino. Objetivos : * Estudio hormonal (Colpocitograma) * Pesquisa de Ca cuello uterino

Requisitos : * No haber tenido relaciones sexuales * No aseo vaginal previo * No estar usando terapias vaginales * No tener hemorragias genitales * No efectuar tacto vaginal previo al procedimiento

Colpocitograma : El epitelio vaginal es de tipo pavimentoso estratificado (escamoso) y en el se puede identificar 4 estratos bien definidos : *Estrato basal (germinativo) * Estrato parabasal (espinoso profundo) * Estrato intermedio (espinoso superficial) * Estrato superficial (funcional)

Recibe en gran forma la accin estrognica y de la progesterona, por ello la observacin de las clulas que se descaman permiten una evaluacin barata,inocua y precisa de los niveles hormonales de la mujer.
La muestra se obtiene de la unin del tercio interno con los dos tercios externos de la vagina.

Pap para pesquisa de Ca Cervix : La toma de una buena muestra citolgica,es esencial para la precisin en el diagnostico. La muestra debe incluir : 1)Muestra del exocervix por "scraping" (raspado) en 360,utilizando una esptula de Ayre. Se debe "incluir" la zona de unin del epitelio escamoso del exocervix con el epitelio columnar del endocervix. ("zona de transicin") 2) Muestra del fondo de saco posterior (pool vaginal)
3) Muestra del canal endocervical (trula o pipeta)

* Si se debe repetir un PAP, este NO debe hacerse antes de 3 semanas. * Si la paciente ha estado con tratamiento tpico vaginal (vulos o cremas) el PAP debe tomarse una semana despus de terminado el tratamiento.

EXMEN DE FLUJO VAGINAL 1) No haber tenido terapia vaginal desde 2 o 3 dias antes. 2) La muestra tomarla del fondo vaginal (se evita al contaminacin con grmenes de la vulva y del tercio inferior de la vagina) Tambien se puede tomar muestra para exmen y cultivo, de la secresin uretral y de las glndulas de Bartholino.

COLPOSCOPIA : Es el exmen directo, iluminado, y amplificado del cuello uterino y tracto genital inferior. Colposcopio : Instrumento con una lupa de distancia focal larga que proporciona diferentes aumentos y con una fuente luminosa potente.

Utilidad : * Diagnstico de lesiones de vulva y vagina. * DIAGNSTICO PRECOZ DE LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO * Toma de "biopsias dirigidas" * Tratamientos locales del cervix (DTC; Laser; crioterapia; cono con asa LEEP;etc.)

Tcnica : a) Especuloscopa (ideal con valvas opacas) b) Aplicacin de ac.actico 5% (vinagre blanco) clarifica la visin y la ubicacin de la zona de transicin escamo columnar. c) Test Schiller (Prueba del lugol) Se pincela el cuello con lugol que identifica : 1) Zonas yodo (+) color marrn, normales, ricas en glucgeno. 2) Zonas claras color amarillo plido que son de epitelio pavimentoso atrfico. 3) Zonas yodo (-) identifican un epitelio sin glucgeno, que pueden corresponder a alteraciones del epitelio escamoso.

Obtencin de muestras para biopsia : Vulva y Vagina : - Puede ser con A.G. o local - Incisional o excisional (debe abarcar tejido alterado y normal) 2) Cuello uterino : Procedimiento mas importante en el diagnstico del Ca de cuello invasor. - Muestra nica o mltiple - Se debe tratar de incluir en la muestra la zona de transicin. - Raspado de endocervix 3) Endometrio : til en el diagnstico de ovulacin, lesiones malignas,metrorragias,etc. - Dilatacin y raspado (descarte de neoplasia) - Cucharilla de Randall o jeringa de succin

Histerometra : Es la introduccin de una sonda metlica graduada (HISTERMETRO) a travs del OCE,hasta el fondo uterino. Utilidad : * Comprobar permeabilidad del canal cervical * Medir longitud del cervix y del cuerpo uterino * etc. Tcnica : 1) Especuloscopa y aseptizacin vaginal 2) Pinzamiento (Possi) de labio anterior de cuello y traccin suave hacia adelante y abajo 3) Introduccin suave del histermetro por el canal endocervical hasta tocar el fondo uterino.

HISTEROSALPINGOGRAFIA : (HSG) Procedimiento Rx que permite observar cavidad uterina y trompas,mediante la introduccin de un medio de contraste.

Procedimiento ambulatorio,debe realizarse en el perodo preovulatorio (4 a 7 dia post regla)

Utilidad : 1) Diagnostico de alteraciones del cuello uterino (estenosis; sinequias; incompetencia; etc.) 2) Malformaciones uterinas congnitas (tero bicorne,doble,arcuato,tabicado,etc) 3) Patologa uterina (miomas;plipos,sinequias) 4) Estudio del factor tubario en infertilidad

HISTEROSCOPA : Procedimiento endoscpico que permite la visualizacin directa de la cavidad uterina. Puede ser un procedimiento diagnstico o teraputico. Indicaciones : a) Estudio de infertilidad b) Diagnostico y tratamiento de sinequias uterinas c) Estudio y/o tratamiento de malformaciones uterinas d) Estudio y/o tratamiento de metrorragias e) Estudio y diagnostico de Ca endometrio f) Uso en fertilizacin asistida g) Extraccin de DIUs extraviados o incrustados Contraindicaciones : * Infeccin pelviana reciente * Ca crvico uterino

LAPAROSCOPA : Procedimiento endoscpico que permite la observacin directa de las cavidades abdominal y pelviana. Puede ser un procedimiento diagnstico o teraputico. Indicaciones : a) Estudio y/o tratamiento de infertilidad (factor tubario sindrme adherencial; endometriosis; amenorreas y anovulacin; etc) b) Procedimientos de fertilizacin asistida (FIV; GIFT) c) Diagnstico y/o tratamiento de algia plvica crnica d) Diagnstico y/o tratamiento de embarazo ectpico e) Estudio y/o tratamiento de tumores pelvianos (ovricos o extraovricos) f) Procedimientos quirurgicos diversos (esterilizacin tubaria; histerectoma; operacin de Burch por I.O.E.

CONTRAINDICACIONES LAPAROSCOPIA Absolutas : * Ileo paralitico * Tu abdominal de gran tamao * Peritonitis generalizada * Hernia irreductible * Cardiopatas (I.C.; I.A.M. reciente; defecto de conduccin) * Insuficiencia respiratoria o E.B.O. Severa * Shock Relativas : * Mltiples incisiones abdominales * Obesidad severa * Infeccin de pared abdominal * Hernia del hiato * Cardiopata isquemica * Coagulopata o discrasia sanguinea

ECOGRAFA : La USG actualmente es un mtodo diagnstico fundamental en la prctica ginecolgica , por ser inocuo, no invasivo y de gran exactitud diagnostica. En ginecolgia se usa transductores abdominales y transvaginales. Adems se puede complementar con el uso del efecto doppler que permite determinar los flujos sanguineos en un determinado territorio. En el presente ya se esta obteniendo imgenes de tipo tridimensional.

Indicaciones de la Ecografa :
a) b) c) d) e) Estudio de genitales internos Estudio de tumores plvicos Diagnostico de embarazo ectpico y normotpico Determinacin de E.G. Evaluacin de embarazos patolgicos (P.Previa; DPPNI; P.B.F.) f) Diagnstico y control de patolgias uterinas (miomas; abortos; mola; etc) g) Seguimiento de maduracin folicular y ovulacin h) Estudio mamario

Otros Exmenes :
a) Radiolgicos (Rx silla turca; P.E.V.; Rx plvis y abdmen simple; Rx trax; Mamografa) b) TAC abdmen y plvis c) Estudios de ovulacin d) Espermiograma e) Test post coital f) Determinaciones hormonales g) R.S.C. Cistoscopa h) Exmenes hematolgicos y bacteriolgicos