Papel do Fisioterapeuta na Equipe Interdisciplinar

Prof Viviane Caf Maral Especialista Reabilitao do Idoso FCMMG Especialista Geriatria e Gerontologia UFMG Viviane0908@gmail.com

Prof Viviane Caf Maral

Quem o Fisioterapeuta?

um profissional de Sade, com formao acadmica Superior, habilitado a construo do diagnstico dos distrbios cinticos funcionais, a prescrio das condutas fisioterapeutica, sua ordenao e induo no paciente, bem como, o acompanhamento da evoluo do quadro funcional e a sua alta do servio

Fonte: RNHF Sistema Coffito Crefitos Ed 1998

Prof Viviane Caf Maral

Objetivo da Avaliao Fisioteraputica:

Construir o diagnstico e o prognstico cinticofuncional Analisar a qualidade do movimento, amplitude, sua preciso, graus de repercusso funcionais e sistmicas e as estruturas anatmicas envolvidas Estabelecer procedimentos indicados de acordo com a demanda de sade funcional apresentada
Prof Viviane Caf Maral

Componentes

Anlise de padres locomotores agregados mecnica do movimento, identificao de distrbios sensrio-motores e ou viso-motores, anlise do equilbrio biomecnico das estruturas cinticos- funcionais, anlise antropomtrica, sinergismo e capacitao ventilatria funcional, capacidade aerbia, avaliao e quantificao das cadeias musculares concorrentes aos desequilbrios cinticos- funcionais
Prof Viviane Caf Maral

Atuao

Fisioterapia Clnica: Hospitais, Ambulatrios, Consultrios, Centro de Reabilitao 2 - Sade Coletiva : Programas Institucionais, Aes Bsicas de Sade, Fisioterapia do Trabalho, Vigilncia Sanitria. 3 Educao: Docncia , Extenso, Superviso (tcnica e administrativa, Direo e Coordenao de Cursos) 4- Outras Indstria de Equipamentos de uso Fisioteraputico, Esportes, Acunpuntura

Prof Viviane Caf Maral

Interdisciplinaridade

Fazenda (1995) Considera a interdisciplinaridade um relao de reciprocidade, mutualidade, interao que ir possibilitar o dilogo entre os interessados. No h uma fragmentao, mas sim uma concepo unitria do agir. No que diz respeito ao termo multidisciplinar, Japiassu (1976) explica que o estudo de um objeto sob diferentes ngulos, sem que haja necessariamente, um acordo prvio sore os mtodos e os conceitos a serem utilzados.
(Petri, F. C.;2006) Histria e Interdisciplinaridade no Processo de Humanizao da Fisioterapia.

Prof Viviane Caf Maral

Interveno Interdisciplinar

Estudo realizado no Departamento de Emergncia _ Servio de Cuidados ps fase aguda do Wales Hospital, Randwick Austrlia, em 739 pacientes idosos com idade igual e ou maior 75 anos, demonstrou uma reduo na readmisso hospitalar nos primeiros 30 dias aps a visita inicial nas primeiras 24 horas pela equipe interdisciplinar. Houve tb reduo na taxa de internao dos idosos acompanhados pela equipe nos 18 meses subsequentes em relao ao grupo controle. No primeiro ms de acompanhamento do programa houve reduo 20% do total dos custos hospitalares. (Caplan,G.A; et al 2004) (JAGS 52: 1417-1423, 2004)

Prof Viviane Caf Maral

Atuao do Fisioteraputa nas principais doenas do idoso

Osteoartrose Osteoporose Doenas Cerebro-vasculares Distrbios do Movimento _ Parkinson e No Parkinson Demncia Doenas Respiratrias DPBOC Pneumonia
Prof Viviane Caf Maral

Osteoartrose e Osteoporose

Osteoartrose: Conceito: Artropatia caracterizada pela degenerao articular e pela hipertrfica ssea nas margens articulares. Incidncia: 50% > 60 anos 85% > 75 anos Incio: 2 3 dcada de vida pp joelho quadril

Prof Viviane Caf Maral

Osteoartrose

Sintomas: Dor, rigidez matinal < 30 min, disfuno fsica, RX ostefitos, reduo espao articular

Prof Viviane Caf Maral

Osteoartrose
Tratamento fisioteraputico: Escolha instrumento de avaliao Avaliao funcional, Avaliao objetiva da articulao, funo muscular, testes quantitativos e qualitativos exemplos:

ndice de lequesne para gravidade de osteoartrite joelho(Dieppe etal,1999) Womac(Dieppe et al ,1999)WHOQOL (world health organization quality of life) SF 36 (medical outcomes study, term short form)(Ciconelli,1997) HAQ (Health assesment questionaire) (Ferraz et al,1990) POMA, Get Up and Go test.

Prof Viviane Caf Maral

Osteoartrose

Protocolo: Educao do paciente, proteo articular, programa de exerccios teraputicos associados ao condicionamento aerbico. Mecanismos de proteo e economia articular: dispositivos auxlio a marcha,absoro de choques, alinhamento, mudana nas AVDs.

Prof Viviane Caf Maral

Osteoartrose

Controle muscular: condicionamento muscular Exerccios aerbicos Individualizao do protocolo de exerccios: alongamento, ex exc e conc com carga, cadeia cintica fechada, propriocepo. Hidroterapia Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R,
Danneskiold-Samse B. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007

Bicicleta estacionria TAI CHI CHUAN

Prof Viviane Caf Maral

Osteoporose

Conceito: Reduo da massa ssea e/ou deteriorao da microarquitetura ssea suficiente para predispor a fraturas por fragilidades (fmur,vrtebra,rdio) Prevalncia pop geritrica 2/5 mulheres sofrero fratura por osteoporose 5 dcada punho,6 fratura vertebrais,7 dcada fmur
Prof Viviane Caf Maral

Tratamento Fisioteraputico:

Preventivo: Nutrio, atividade fsica, controle do ambiente para prevenir quedas. Atividade Fsica: contrao muscular piezoeletricidadeformao ssea e melhora aporte sanguneo Piezoeletricidade a habilidade de certos materiais cristalinos de desenvolver uma carga eltrica proporcional a um stress mecnico A modelao e a remodelao sseas respondem principalmente deformao do osso (piezoeletricidade). As maiores cargas sobre os ossos vm da ao do msculo e no do peso corporal portanto a fora muscular afeta de forma significativa a massa muscular e sua resistncia.

Prof Viviane Caf Maral

Prescrio Exerccios:

Avaliar condicionamento cardiorespiratrio Endurance Fora muscular Composio corporal flexibilidade Avaliar condicionamento cardiorespiratrio Endurance Fora muscular Composio corporal flexibilidade
Prof Viviane Caf Maral

Prescrio Exerccios

Natao Hidroginstica ? TAI CHI CHUAN (estudo de caso controle com mulheres ps menopausa praticantes de tai chi, demonstrou densidade ssea p < 0.05 e reduo na velocidade da perda ssea. PILATES (praticado em mais de 25 pases, poucos estudos publicados e nenhum referente a idosos)
Prof Viviane Caf Maral

Doenas Crebro- Vasculares

Desordens neurolgicas mais comuns no idoso: Doenas cerebrovasculares AVE Parkinson Demncia

Prof Viviane Caf Maral

Tratamento fisioteraputico Doenas Crebro-Vasculares

Mtodos de Tratamento: Bobath, Kabat (facilitao neuromuscular proprioceptiva) Restaurao da funo motora (Johnstone,1979) RPG Visual Feedback (distribuio peso,centro de gravidade) Phys Ther. 2000;80:886-895.

Prof Viviane Caf Maral

Tratamento fisioteraputico Doenas Crebro-Vasculares

Fisioterapia Respiratria Cinesioterapia: ex simples> complexos, apoio bipodlico> unipodlico, base ampla> base estvel, superfice estvel> instvel, simetria> assimetria, movimentos cabea/ tronco/braos blocos> dissociados Associao do movimento AVD Maximizao da prtica!!!!!!!
Prof Viviane Caf Maral

Musculao : Estudo realizado com idosos ps-avc, combinando exerccios ganho de massa e condicionamento fsico; demonstrou aumento significativo na velocidade da marcha melhora na qualidade da marcha. (pacientes ps AVC fase crnica, 3x semana /10 semanas) Os pacientes eram capazes de gerar altos nves de fora pp flexor plantar tornozelo e flexor/ext quadril (L .F.Teixeira Salmela et al.j Rehab Med 2001;33:53-60)

Prof Viviane Caf Maral

Tratamento Fisioteraputico Distrbio do Movimento

Conceito: Parkinsonismo uma sndrome que se manifesta obrigatoriamente por tremor de repouso ou bradicinesia, sendo acrescido pelo menos por mais um dos seguintes sinais: rigidez,postura flexionada para frente, alterao dos reflexos posturais e bloqueio motor. Doena de parkinson: 80% dos casos de parkinsonismo. Incidncia: 1,5% > 65 anos 2,5%> 85 anos
Prof Viviane Caf Maral

Tratamento Fisioteraputico
Rigidez articular Relaxamento Alteraes posturais Capacidade Respiratria Estimular Movimentos ativos-rtmicos Coordenao Equlibrio AVD FUNO
Prof Viviane Caf Maral

Tratamento Fisioteraputico Demncia

Consideraes: existem mais 60 tipos de demncias com caractersticas peculiares, sendo algumas reversveis e outras irreversveis, a DA a forma mais comum, caracterizada por uma desordem neurodegenerativa, progressiva e heterognea nos seus aspectos etiolgico, clnico e patolgico.

Prof Viviane Caf Maral

Tratamento Fisioteraputico
Usar tcnica de espelhamento Estabelecer contato visual e explicar o procedimento, cuidado com contato fsico. Conhecer e controlar os mecanismos defensivos do paciente: angstia de errar, negao,agressividade. Estimular memria Interpretar emoes Planos de educao para cuidadores Evitar o burn out esgotamento de propostas teraputicas
Prof Viviane Caf Maral

Doenas Respiratrias DPBOC Pneumonias

Reabilitao pulmonar: Treinamento fsico pp exerccios aerbicos Tcnicas de controle da respirao (diafragmtica e freno-labial) Exerccios alongamento musc acessria Est tosse e manobra torcica Exerccio de rotao do tronco Mobilidade torcica

Prof Viviane Caf Maral

Caso Clnico
Encaminhamento Mdico: Pcte O.R.M, 68 anos,portadora de D Parkinson evoluindo c desequilbrio,alta instabilidade postural, tremores MSD, rigidez e alto risco de quedas. Depresso com tima resposta a citalopram. HAS compensada, Osteoartrose de coluna e joelhos, c dores. Necessita de avaliao e tratamento contnuo. 15 maio 2008

Prof Viviane Caf Maral

Avaliao Fisioteraputica

Avaliao Multidimensional do Idoso O.M.R, professora aposentada, Natural Monte Carmelo, HP Artroscopia Ombro D, h 5 anos atrs iniciou tremores, perda fora muscular sendo diagnosticado Parkinson. Ex tabagista (15 anos, 1 a 2 mao cigarro dia) HAS compensada, I.U., Hipotireoidismo, Diabetes, Obesidade, Osteoporose, dor articular generalizada, Distrbio da Coluna, Distrbio da Marcha, Limitao Funcional, Rigidez Articular, Dficit Memria, Depresso, Reduo auditiva, Reduo Visual.
Prof Viviane Caf Maral

Avaliao Funcional
Avaliao do Equilbrio e Caminhada (Tinetti) Pontuao Equilbrio 14 em 16, (perda pontuao item empurrado, Rodar 360 graus. Avaliao Caminhada 10 em 12 (perda oscilao tronco e passos), total 24 em 28. Timed get up and go, 19, 15 Avaliao AVD e AVDI Parcialmente dependente para AVD, Parcialmente dependente AVDI. Troca de Roupa com ajuda. Quedas ultimo ano 1 evento, sem seqelas. Fora Muscular grau 3 mmss, grau 3 mmii. Incapaz realizar atividades domsticas. Incapaz de levantar sozinha do leito, Incapaz andar 100 m. Escala de Webster para avaliao Parkinson Score (13) . Incapacidade Moderada

Prof Viviane Caf Maral

Plano de Ao

Organizar medicao Instituir horrio terapia (aps uso medicao parkinson 40min) Fisioterapia 2x semana com prescrio exerccios complementares 5x semana, segmentados_3x dia. Orientao Cuidador Alterao Ambiente Encaminhamento Nutricionista urgente (reduo mnimo12 kg) Terapia Cognitiva Avaliao Clnica dor Programao Alta aps 6 meses para atividade coletiva. Gerenciamento de aes devido dificuldade financeira
Prof Viviane Caf Maral

Reavaliao (1 ms)
Reduo quadro lgico (8-5) escala numrica dor Capaz levantar do leito sem ajuda Voltou a realizar pequenas tarefas domsticas com auxlio cuidador Caminha pequenas distncias, mas apresenta-se resistente a caminhar na rua sem auxlio. Melhora relatada do humor Alterao dos hbitos alimentares com auxlio do cuidador Permanece necessidade de auxlio para calar sapatos, mas troca de roupa sem auxlio. Parcialmente dependente AVD e AVDI Sugesto para modificao dos utenslios domsticos para maior participao das atividades na cozinha.
Prof Viviane Caf Maral

Fisioterapia Especialidades

Fisioterapia aplicada a ortopedia e traumatologia Fisioterapia aplicada a geriatria e gerontologia Fisioterapia Neuro- Funcional RESOLUO N. 189, DE 09 DE DEZEMBRO DE 1998.
D.O.U n. 237 - de 10.12.98, Seo I, Pg. 59 Reconhece a Especialidade de Fisioterapia Neuro Funcional

Fisioterapia dermato-Funcional Fisioterapia cardio-respiratria Pneumo funcional RESOLUO N. 188,

DE 9 DE DEZEMBRO DE 1998.D.O.U n. 237 - de 10.12.98, Seo I, Pg. 58Reconhece a Especialidade de Fisioterapia Pneumo Funcional e d outras providncias.

Fisioterapia Esportiva Fisioterapia em Terapia Intensiva (adulto, peditrica e neonatal) Fisioterapia aplicada a Neonatologia Osteopatia e Quiropraxia (RESOLUO N. 220, DE 23 DE MAIO DE 2001.D.O.U. N 108 DE
05/06/01 SEO I PGINA 46Dispe sobre o reconhecimento da Quiropraxia e da Osteopatia como especialidades do profissional Fisioterapeuta e d outras providncias.

Prof Viviane Caf Maral

Equipe X EUquipe
Um homem que nunca muda de opinio, em vez de demonstrar a qualidade da sua opinio demonstra a pouca qualidade da sua mente. (Marcel Achard)

Prof Viviane Caf Maral

Referncias Bibliograficas
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1.ABREU,I.D.;FORLENZA,O.V.,BARROS,H.L.; Alzheirmer disease:correlation between memory and autonomy. Rev pisq clin.Vo 32. N3. So Paulo May /June 2005 2.CASTILLO,R.;HASS,A.;Chest physical therapy:comparative efficacy of preoperative and posopertive in the elderly.Arch Phys Med Rehabil Vol 66, june 1985. 3.DAVIES, P.M.; Passos a seguir um manual para o tratamento da hemiplegia do adulto. Ed Manole Ltda. 1 ed. 1996. 4.ETTINGER,W.H.;BURNS,R.;MESSIER et al. A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with Knee osteoarthritis. JAMA, January 1,1997-vol277,N1. 5.FREITAS,E.V.;PY,L.;NERI,L.A. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia.Ed Guanabara Koogan.2002. 6.Guccione, A. A. Geriatric physical therapy. 2 ed. Mosby, St. Louis,2000. 7.KIRSTEINS,A.E.;DIETZ,F.;HAWANG,S.M.; Evaluating the safety and potential use of a weight-bearing exercise, tai chi chuan for rheumatoid arthritis patients. American Journal of Physical Medicine e Rehabilitation. 1991. 8.MCLENNAN, W.J.; CURRIE,C.T.;Rehabilitation after minor fracture in elderly patients. Reviews in Clinical Gerontology, 1997 7;55-62. 9.MING, M.L.;Lian Gong em 18 terapias. Ed. Pensamento. 9 ed;2000. 10NOBREGA,A.C.L.;FREITAS,E.V.;OLIVEIRA,M.A.B et al; Posicionamento Oficia l da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: Atividade Fsica e Sade no Idoso. Rev Bras Med EsporteVol. 5. N6- Nov/Dez.1999. 11.NORDEN,D.K.;LEVERNTHAL,J.L.;SCHUMACHER,R.H.;Prescribing exercise for osteoarthritis of the knee. The Journal of Musculoskeletal Medicine. Set 1994. 12.PICKLES, B.;COMPTON, A.;COTT,C et al. Fisioterapia na terceira idade. Ed. Santos. 2 ed;2000. 13.QUIN,L.;AU,S.;CHOY,W. et al. Regular tai chi chuan exercise may retard bone loss in postmenopausal women: A case Control Study. Arch Phys Med Rehabil Vol 83,October 2002. 14.WALKER,C.;BROUWER,B.;CULHAM,E.; Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Physical therapy. Vol 80.N9. Set 2000. 15.WASTI,S.A.;CHAMBERLAIN,M.A.; Rheumatological rehabilitation in older adults. Reviews in Clinical Gerontology,1996 6;255-271. 16. www.usp.br

Prof Viviane Caf Maral