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MENSTRUACION
Proceso Fisiolgico que ocurre debido a la
descamacin del endometrio por deprivacin hormonal. Desde la Menarquia hasta la Menopausia SANGRADO UTERINO NORMAL Su conocimiento es esencial para comprender los mecanismos que conducen a un SANGRADO UTERINO ANORMAL (H.U.A)
OLIGOMENORREA
POLIMENORREA
Sangrados frecuentes pero regulares con intervalos < a 21 das. Intervalos cclicos
Proiomenorrea
METRORRAGIA
Sangrado uterino frecuente, irregular, de cantidad variable pero no excesivo Sangrado a intervalos irregulares. No relacin con el ciclo menstrual
HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Sangrado excesivo, tanto en cantidad como en duracin, que ocurre a intervalos regulares Sangrado menstrual excesivo
MENOMETRORRAGIA
Sangrado generalmente excesivo y prolongado que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares Sangrado irregular y excesivo
AMENORREA
La amenorrea es cuando no se tiene periodos
menstruales. Existen dos tipos de amenorrea. La AMENORREA PRIMARIA es cuando nunca se ha presentado un periodo en pacientes de 16 aos o ms. La AMENORREA SECUNDARIA es cuando ha tenido periodos normales, pero luego deja de tenerlos durante 90 das o 3 perodos consecutivos en una mujer no menopusica. En la actualidad se considera ausencia del perodo por 6 meses a ms.
HIPOMENORREA
SANGRADO INTERMENSTRUAL
SANGRADO POSTMENOPAUSICO
Sangrado que se produce en una mujer menopusica, por lo menos 1 ao luego del cese de los ciclos
No obstante, el concepto de normalidad es relativo, de tal forma que cada mujer tiene un hbito menstrual y son los cambios bruscos del mismo los que puedan constituir una seal de alarma
Medicamentos y iatrogenia
Tto. con hormona tiroides Alteraciones sistmicas (coagulopatas, hgado,
salpingitis
Neoplasias aNs anatmicas: Adenomiosis, leiomiomas, plipos
de crvix o endometrio
Lesiones premalignas: Displasia cervical, hiperplasia
endometrial
endometrial, tumores ovricos productores de estrgenos o productores de testosterona, leiomiosarcoma Traumatismo: cuerpo extrao, abrasiones, laceraciones, abuso o asalto sexual ------------------------------------------------------------------- Hemorragia uterina disfuncional (diagnstico de exclusin)
Evaluacion de h.u.a.
HISTORIA CLINICA Descripcin de las caractersticas del sangrado Edad, paridad, MAC H o TRH, antecedentes Mdicos, GO, Familiares (CA o hemorrgicos), uso de medicamentos Asociado a: Dolor, leucorrea, nauseas, vmitos, fiebre Descartar origen tracto gastrointestinal o urinario MEF: RRSS, MAC Mujeres mayores: Posibles sntomas perimenopusicos
EXPLORACION FISICA Estabilidad hemodinmica Medidas de reanimacin Exploracin abdominal: Abdomen agudo, masas, etc Inspeccin vaginal: Intensidad, origen, leucorrea sugestiva de infeccin, traumatismos, plipos o masas. Tacto bimanual: Estado de OCI, dolor con movilizacin cervical, masas palpables, dolor, tamao y contorno uterino y anexos Signos de enfermedades sistmicas
LABORATORIO Hb Hto B hcg en MEF Citologa cervico vaginal (PAP) Hemograma Plaquetas, TP, TTPa Pruebas de funcin heptica y tiroidea FSH y LH en paciente perimenopusica
IMAGENOLOGIA
Ultrasonido
Ecografia transvaginal
Ecografia transvaginal
Sonohisterografa
sonohisterografia
sonohisterografia
T.A.C.
ESTUDIOS HISTOLOGICOS - Biopsia ambulatoria: Biopsia de endometrio con cureta de Novak - Histeroscopa + Biopsia - Dilatacin y Legrado (D. y C.)
histeroscopia
Hx y exam fsico Embarazo Enf sistmica Patologa genital HUD Displasia cervical Plipos endoCx Colposcopia Polipectoma
demostrable.
10% ovulatoria
90% anovulatoria
Etiologia
Endocrinopata no gonadal
Fase ltea patolgica Luteinizacin sin rotura de folculos
orgnica evidente. Asociada a SOP (Sindrome de Ovario Poliqustico) Tambin a Obesidad mrbida
anticoncepcin
Tto. cclico con progestinas por 5 a 12 das por mes si