DIABETES GESTACIONAL

ILIANA VSQUEZ CRDENAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION: Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo.

Traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce durante el embarazo. PREVALENCIA: 10% De los embarazos IMPORTANCIA: Aumenta el riesgo de complicaciones obsttricas: macrosomia fetal, parto por cesrea, muerte intrauterina, alteraciones neonatales.

DIABETES GESTACIONAL
ETIOLOGIA
A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condicin de resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestacin.

DIABETES GESTACIONAL
ETIOLOGIA Se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina.

DIABETES GESTACIONAL: ETIOLOGIA

A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre. Se ha encontrado una reduccin de la sensibilidad insulnica de mas del 50% durante el 3 trimestre comparado con el 1.

DIABETES GESTACIONAL
Gestantes de alto riesgo:

edad 35 aos
obesidad (IMC >30 Kg/m2) Macrosomia en partos anteriores (>4 Kg) antecedentes personales de diabetes gestacional. Obsttricos: abortos a repeticin, muerte fetal intrauterina, polihidramnios, hipertensin gestacional. antecedentes familiares de diabetes en primer grado.

Gestantes de riesgo moderado-bajo:

son todas las que no tienen ninguno de los factores de riesgo anteriores

DIABETES GESTACIONAL: SCREENING

ALTO RIESGO:
1.

Prueba tolerancia oral a la glucosa ordenada en la primera consulta.

Si el resultado es negativo repetir a la semana 24-28

BAJO RIESGO 1. Test OSullivan solo en semanas 24-28

1.

TEST DE OSULLIVAN

Consiste en la determinacin de la glucemia plasmtica 1 hora despus de la administracin de 50 gr de glucosa por va oral. A cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa.

RESULTADOS

Valores 140 mg/dl, se considera positivo y se deber realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnstico de diabetes gestacional. La sensibilidad es del 80%.

Tampoco es necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba.

DIAGNOSTICO

Si la glucemia basal es >126 mg/dl en dos ocasiones.

si presenta una glucemia al azar >200 mg/dl y sntomas tpicos de diabetes.

DIAGNOSTICO
PRUEBA TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA 100 gr glucosa Ayuno previo 8 horas Actividad fsica normal Dieta no restringida los ltimos tres das. determinacin de glucemia al Dos o 2 mas inicio, 1, y 3valores horas

Basal: 95 1 hora: 180 mg /dl 2 hora: 155 mg/dl 3 hora: 140 mg/dl
Criterios Carpenter y Coustan

alterados confirma Diagnostico

DIAGNOSTICO
PRUEBA TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

75 gr glucosa

Basal: 95 1 hora: 180 mg /dl 2 hora: 155 mg/dl

CRITERIOS ADA 2011 1 O MAS ALTERADOS SE HACE DX.

MANEJO DE DIABETES GESTACIONAL

OBJETIVOS DEL CONTROL

Glucemia basal capilar: 7095 mg/dl. Glucemia posprandial (1 hora) : < 140 mg/dl. Glucemia posprandial (2 hora) : <120 mg/dl. HbA1c: <6%. Ausencia de cetonuria e hipoglucemia.

6 mediciones de Glicemia:
Basal, prealmuerzo, precena, postprandial a las dos horas.

MANEJO

Alimentacin: es sin duda uno de los pilares en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo.

IMC: Kg/m2 Actividad sedentaria* kcal/kg/da >25 20-25 25 30 35

Actividad moderada* kcal/kg/da 30 35 40

40-50% CHO 30-40% grasas 20% protenas

<20

Aumentar 300 kcal en 2do y 3er trimestre. 1500-2500 kcal

MANEJO

Ejercicio: se aconseja la realizacin de ejercicio moderado durante un mnimo de 30 minutos diarios, como puede ser caminar .
Frmacos: en aquellas mujeres que no consigan mantenerse dentro de los objetivos de buen control con el tratamiento diettico y la realizacin de ejercicio precisarn insulina.

Iniciar insulina si: glicemia pre sea mayor 105 mg/dl o a las dos horas postprandial sea mayor 120 mg/dl

MANEJO
INSULINA: Glicemia pre 90
2

NPH: Inicio accin: 1-2 h Pico: 8 h Duracin: 12-18 h

1ER TRIMESTRE: 0.7 Unid / Kg 2do TRIMESTRE: 0.8 Uni/ Kg 3er TRIMESTRE: 1 Uni/ Kg

MANEJO

En la actualidad existen varios estudios acerca de la eficacia y seguridad del tratamiento de la diabetes gestacional con glibenclamida, metformina y acarbosa, con buenos resultados.

MANEJO
PARTO: 38 SEMANAS RECLASIFICACION: A las 6 semanas postparto se realizara Prueba tolerancia oral a la Glucosa con 75 gr glucosa.

Diabetes gestacional manejada con insulina: riesgo de DM Tipo 2 a los 5 aos de 50%. manejadas con dieta y ejercicio: riesgo 60% a los 10 aos.

COMPLICACIONES
Durante el embarazo Trastornos hipertensivos Parto distcico- Cesrea Parto prematuro Toxemia gravdica Pielonefritis / Infeccin de tracto urinario Polihidramnios /Oligoamnios Tras el embarazo Intolerancia hidrocarbonada o Diabetes mellitus Otros factores de riesgo cardiovascular Sndrome de Ovarios poliqusticos