Les tumeurs osseuses

Tumeurs osseuses
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs cellules gantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lsions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

Tumeurs osseuses
Tumeurs productrices de tissu osseux

Bnignes
Ostome Ostome ostode Ostoblastome

Malignes
Ostosarcome

Tumeurs osseuses
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux

Bnignes
Chondrome Ostochondrome Fibromes chondro-myxode

Malignes
Chondrosarcome

Tumeurs osseuses
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs cellules gantes Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome dEwing et rticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Mylomes

Tumeurs osseuses
Tumeurs Tumeurs Tumeurs Tumeurs Tumeurs productrices de tissu osseux productrices de tissu cartilagineux cellules gantes de la moelle osseuse du tissu conjonctif

Fibrome desmode Lipome osseux Fibrosarcome

Tumeurs osseuses
Tumeurs Tumeurs Tumeurs Tumeurs Tumeurs productrices de tissu osseux productrices de tissu cartilagineux cellules gantes de la moelle osseuse du tissu conjonctif

Lsions peudo-tumorales
Kyste osseux Kyste anvrismal Lacune mtaphysaire Granulome osinophile Dysplasie fibreuse

Tumeurs douloureuses
Douleurs nocturnes (ostoblastome, ostome ostode)
Douleurs au froid (tumeurs glomiques) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

Tumeurs volumineuses
Saillies des ostochondromes (prs des articulations) refoulement des tendons des nerfs des vaisseaux Les chondromes, prs des ceintures, peuvent limiter les amplitudes et refouler les axes VN Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

Exostoses ostogniques
Gne lie au volume
Saillie, tension

 Gne lie au volume

Limitations articulaires

Exostoses ostogniques

Chondrome

Exostoses multiples

 Gne lie au volume

Conflit avec 1 tendon (Patte doie)

 Gne lie au volume

Conflit avec 1 tendon (tendon quadricipital)

H - 32 ans

 Gne lie au volume

Compressions vasculaires

 Gne lie au volume

Compressions nerveuses

Tumeurs cellules gantes

Gne lie au volume
Saillie Compression nerveuse (SPE)

F - 27 ans
H - 32 ans

 Dveloppement dans les parties molles Refoulement des organes voisins

H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique

Chondrosarcome

 Douleurs, tumfactions

Chondrome solitaire

 Douleurs, tumfactions
CHONDROME SOLITAIRE

Rsection complte et reconstruction par greffe et plaque

 Douleurs, tumfactions

H - 20 ans

Exostose ostognique

 Douleurs, tumfactions

Chondrosarcomes

 Douleurs, tumfactions
Envahissement des parties molles Rcidives locales

Chondrosarcome

 Prolifration dans les parties molles

ostosarcome

Fractures pathologiques
Chez lenfant
Kyste osseux de lenfant (fmur, humrus) Fibrome non ossifiant (fmur, tibia) Granulome osinophile Dysplasie fibreuse

Chez ladulte
Tumeur cellules gantes Kyste anvrismal

 Fractures pathologiques

ans 12 12 ans

Kyste anvrismal

Kyste essentiel
Fractures pathologiques (80 %)

 Fractures pathologiques

Cancer secondaire des os

 Fractures pathologiques

ostosarcomes

 Fractures pathologiques

Chondroblastome bnin

 Fractures pathologiques

Chondrome solitaire

 Fractures pathologiques

Tumeurs cellules gantes

(5 10%)

Radio simple
Signes de bnignit :
image bien cerne corticale normale

Radio simple
Signes de bnignit :
image bien cerne corticale normale

Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles proximit des 3 cartilages de croissance

Radio simple
Signes de bnignit :
image bien cerne corticale normale

Tumeur cellules gantes

Radio simple
Signes de bnignit :
image bien cerne corticale normale

Migration vers la diaphyse avec la croissance

6 ans

9 ans

kyste osseux solitaire

Radio simple
Signes de bnignit :
image bien cerne corticale normale

Ostome ostode

Radio simple

Signes de malignit :
ostolyse large pas de contour net rupture de corticale raction prioste envahissement des parties molles

Signes de malignit
Zone lytique Raction prioste lamellaire Rupture de la corticale
Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles

ostosarcomes

 Signes de malignit
Chondrosarcome priphrique
Dveloppement immdiat dans les parties molles

Formes difficiles voir la radio

 Signes de malignit

Cancer secondaire des os

 Signes de malignit
Attention aux formes dbutantes :

petite zone gomme

petite raction prioste en face dune zone dense

 Signes de malignit

Tumeur cellules gantes

Chondrosarcome

 Signes de malignit

Cancer secondaire des os

 Envahissement des parties molles

Chondrome priost (juxta cortical)

 Envahissement des parties molles

(Jamais au pied ni la main)

ostosarcomes

Bilan complmentaire
Scanner IRM Scintigraphie osseuse Artriographie Bilan biologique (mylome) BIOPSIE

BIOPSIE
Systmatique en cas de doute
biopsie laiguille (scanner)

Attendre le rsultat pour le traitement Le diagnostic anatomo-pathologique est parfois trs difficile

Bilan complmentaire
Scanner : moyen d'analyse topographique

Ostosarcome

Scanner : moyen d'analyse topographique

Tumeur cellules gantes

 scanner : il montre le nidus

Scintigraphie : hyperfixation nette

Ostome ostode

 Bilan dextension
TDM, IRM +++

Chondrosarcome

 Bilan dextension
IRM +++

Chondroblastome

 Bilan dextension
Scintigraphie +++

Scintigraphie : hyperfixation

La limite de la rsection est base ici sur la scinti

Radio parfois suffisante

Ostochondrome Kyste essentiel Lacune corticale

Parfois squelette entier

Maladie des exostoses multiples Granulome osinophile

Radio du squelette entier

Exostoses multiples

Radio du squelette entier

Mtaphyse ++ Asymtrie des lsions
(unilatralit dans 50%)

Enchondromatose (Ollier)

Arguments topographiques
Mtaphyses Tumeurs cartilagineuses Kystes Fibromes non ossifiants piphyses Chondroblastomes Tumeurs cellules gantes Kystes anvrismaux Diaphyses Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostomes ostodes

Mtaphyses

Kyste osseux

kyste anvrysmal

Kyste osseux

Dysplasie fibreuse

Fibromes chondromyxodes

piphyses

Chondroblastomes

Tumeurs cellules gantes

Kystes anvrismaux

Diaphyse
Dysplasie fibreuse

F 30 ans : Douleurs la course

Radio

IRM

Scanner

Scintigraphie

Diaphyse

Condensation corticale Dans la corticale,

le nidus

tomo

Ostome ostode

Diaphyse

Lyse corticale lacunaire

Adamantinome

Arguments topographiques
Rachis Granulomes osinophiles Angiomes, kystes anvrismaux, ostoblastomes, chordomes Os plats Granulomes osinophiles Os de la main Chondromes Tendance plurifocale Dysplasie fibreuse, enchondromatose ostochondromatose

Rachis

Ostome ostode

volution : Gurison obenue si l'ablation du nidus est complte

H 18 ans

Ostoblastome

Kyste anvrismal

Main

Chondromes

Diagnostic souvent difficile

Kyste osseux

Dysplasie fibreuse

La biopsie est indispensable pour faire le diagnostic et dcider du mode de traitement

Curetage + comblement + ostosynthse en cas de fragilit

 Chirurgie
- Amputation - Rsection et reconstruction
(par prothses)

Tumeur malignes : chirurgie dexrse et de reconstruction

- Amputation - Rsection et
reconstruction (par prothses)

Ostosarcome

La rsection doit passer distance des lsions

Ostosarcome F - 25 ans

Prothse de reconstruction

Manchonnage + greffe osseuse de pron