Nuseas y Vmito

By: Sergio Rosas

Nuseas
Sensacin subjetiva que va a vomitar. Incluye sensaciones desagradables en el epigastrio acompaadas por prdida del apetito y sentimiento de presin o espasmos en la laringofaringe. En las nauseas severas hay hipersalivacin y la sensacin inminente de vomitar. Contraccin involuntaria de la musculatura abdominal, torcica y farngea, a menudo ocurre antes o durante la emesis.

Emesis
Vaciado explosivo del contenido gstrico, a menudo despus de las nuseas. La funcin motora propulsora del intestino delgado disminuye y aumenta la retroperistalsis.

Regurgitacin
Esta no es emesis, es la simple emisin del contenido esofgico, como ocurre en divertculos, acalasia o carcinoma de esfago.

Nuseas y vmito
Historia: medicamentos, circunstancias que lo causan, tiempo con nuseas/vmitos, sangre en el vmito, prdida de peso, fiebre, vmitos sin nuseas. Examen fsico: examen completo del cuerpo, buscar signos abdominales (dolor, signos de inflamacin). Laboratorio: BHC, electrolitos, glucosa en sangre, marcadores de inflamacin, enzimas hepticas, renales, examen de embarazo, hierro.

Posibles causas

Nuseas y Vmito
Pueden estar acompaados de enfermedades sistmicas muy serias y pueden o no estar asociadas a fiebre o dolor o ambos.
Dolor abdominal sin fiebre
Gastritis lcera duodenal lcera gstrica Clico biliar Clico renal Infarto del miocardio

Dolor abdominal con fiebre

Gastroenteritis Hepatitis aguda Colecistitis Apendicitis

Vmito agudo con nuseas

Vrtigo
Neuronitis vestibular Enfermedad de Mnire. Cinetosis

Intolerancia a el calor y prdida de peso

Hipertiroidismo

Cefalea severa
Migraa Crisis hipertensivas Glaucoma

Enfermedades metablicas sin cefalea severa

Intoxicacin Hipercalcemia Uremia Cetoacidosis diabtica Falla Hepatocelular

Adinamia
Enfermedad de Addison

Vmito crnico con nuseas

Vmito ocurre con un intervalo significativo entre la ingesta de la comida y el vmito.
Estenosis pilrica Carcinoma gstrico Carcinoma pancretico Polineuropata autnoma (diabticos)

El vmito es parcialmente independiente de la ingesta de alimentos (ayuno).

Alcoholismo crnico Embarazo temprano Medicamentos Tx de radioterapia

Tambin puede indicar insuficiencia cardaca.

Vmito crnico sin nuseas

Anorexia nerviosa y Bulimia. Predominio en mujeres de 15-25 aos.

Fisiologa
Recibe estmulos de:
ZGQ (D2, 5-HT3, opioides, ACh y sustancia P. Sistema vestibular, NC VIII. NC X. SN vagal y entrico.

El acto del vmito incluye 3 acciones bsicas:

Accin motora. Accin nerviosa parasimptica. Accin nerviosa simptica.

Fisiologa

Tratamiento

Bibliografa
American Gastroentelogical Association medical position statement: nausea and vomiting. Gastroenterology 2001a; 120:261262. Aga technical review on nausea and vomiting. Gastroenterology 2001b; 120: 263-286.