Trastornos sexuales

Trastorno de la identidad sexual

Identidad sexual: autopercepcin que tiene el individuo como hombre o mujer.
Puede o no coincidir con el sexo asignado (biolgico). El papel sexual: conductas y actitudes de la persona que son propias de la masculinidad o feminidad en una sociedad. La orientacin sexual: grado en que una persona siente atraccin ertica por miembros del mismo sexo o del sexo opuesto.

Trastorno de la identidad sexual

Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no solo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales) En nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos:
Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo. En los nios, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.

Trastorno de la identidad sexual

Preferencia marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo. Deseo intenso de participar en los juego y en los pasatiempos propios del otro sexo. Preferencia marcada por compaeros del otro sexo.

Trastorno de la identidad sexual

En los adolescentes y adultos la ateracion se manifesta por sintomas tales como:
Un deseo firme de pertenecer al otro sexo. Ser considerados como del otro sexo. Un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo. La conviccion de experimentar las reacciones y las sensaciones tipicas del otro sexo.

Trastorno de la identidad sexual

Malestar persistente con el propio sexo o sentimientos de inadecuacin con su rol.
En los nios la alteracin se manifiesta con:
Sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer. De que seria mejor no tener pene Aversin por los juegos violentos. Rechazo a los juguetes y Juegos y actividades propios de los nios.

En las nias la alteracin se manifiesta con:

Rechazo a orinar en posicin sentada. Sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene De no querer poseer pechos ni tener la menstruacin. Aversin acentuada hacia la ropa femenina.

Trastorno de la identidad sexual

En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias o creer que se ha nacido con el sexo equivocado:
Tratamiento hormonal Ciruga

Trastorno de la identidad sexual

Hay que especificar:
Trastorno de la identidad sexual en nios Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos.
Con atraccin sexual por los hombres Con atraccin sexual por las mujeres Con atraccin sexual por ambos sexos Sin atraccin sexual por ninguno

Trastorno de la identidad sexual

Teoras y tratamientos:
Factores biolgicos: efectos de las hormonas y/o combinacin extra de cromosomas. Orden de nacimiento: suelen ser miembros ms pequeos en las familias. Nios sumamente sensibles a estmulos sensoriales y a la expresividad emocional de sus padres. Psicolgicos: preferencia de uno de los padres por nios del genero opuesto.

Trastorno de la identidad sexual

Cont. Teoras y tratamientos:
David Reimer
Cuestiona la premisa de que el gnero est determinado por influencias sociales.

Trastorno de la identidad sexual

Cont. Teoras y tratamientos:
Psicoterapia:
Desanimar conductas del sexo opuesto y favorecer el desarrollo de habilidades y amistades del mismo sexo. Intervencin con los padres. Comprensin de las causas de su malestar, enfocndose en las posibles causas biolgicas, psicolgicas y socioculturales. Apoyo y ayuda para aprender como vivir con estos sentimientos y experiencias. Ciruga de reasignacin de sexo.

Disfunciones sexuales

Deseo sexual hipoactivo [302.71]

Disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo, y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. El trastorno provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno por aversin al sexo [302.79]

Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer [302.72]

Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la activacin sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno de la ereccin en el hombre [302.70]

Incapacidad, persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la activacin sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno orgsmico femenino [302.73]

Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin que desencadena el orgasmo. El diagnostico de trastorno orgsmico femenino debe efectuarse cuando la opinin medica conceder que la capacidad orgsmica de una mujer es inferior a la que correspondera por edad, experiencia sexual y estimulacin sexual recibida. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Trastorno orgsmico masculino [302.75]

Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal, en el trascurso de una relacin sexual que el clnico, teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adecuada en cuanto al tipo de estimulacin, intensidad y duracin. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Eyaculacin precoz [302.75]

Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la frecuencia de la activacin sexual. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Dispareunia [302.76]
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en hombres como en mujeres. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Vaginismo [306.51]
Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad de relacin interpersonal.

Subtipos
De toda la vida Adquirido General Situacional Debido a factores psicolgicos Debido a factores combinados

Teoras y Tratamientos
Perspectiva biolgica:
Enfermedades fsicas: infecciones urinarias, trastornos neurolgicos, cardiacos, enfermedades hepticas o renales, anormalidades hormonales, tumores cerebrales, y problemas hipofisiarioshipotalamicos.
Diabetes mellitus Lubricacin vaginal inadecuada Alteraciones en la menstruacin Medicamentos o drogas ilcitas

Orgenes de las dificultades sexuales

Factores orgnicos
Enfermedades crnicas: pueden perjudicar los nervios, las hormonas o el flujo sanguneo esencial para el funcionamiento sexual, y cualquier dolor o fatiga puede distraer los pensamientos y las sensaciones erticas o limitar actividades sexuales especificas.

Orgenes de las dificultades sexuales

Diabetes: afeccin que ocurre cuando el pncreas deja de secretar cantidades adecuadas de insulina. Causa principal del problema erctil El dao nervioso o los problemas de circulacin caractersticos de la diabetes lo provocan Ocurre perdida una reduccin o de la ereccin y en algunos casos eyaculacin retrgrada

Orgenes de las dificultades sexuales

La suma del consumo de alcohol y el mal control de la azcar aumentan el riesgo de tener problemas de ereccin. En las mujeres cuya diabetes se ha detectado luego de la adultez, pueden padecer de falta de deseo sexual, lubricacin y orgasmos.

Orgenes de las dificultades sexuales

Artritis: enfermedad progresiva y sistemtica que ocasiona inflamacin de las articulaciones que pueden producir:
Dolor Destruir las articulaciones Reducir el movimiento articulatorio

Orgenes de las dificultades sexuales

La artritis no afecta directamente la actividad sexual, sino que genera problemas de:
Imagen corporal Depresin Dolor crnico Cansancio Los medicamentos pueden disminuir el deseo sexual El dolor y las deformaciones de las manos dificultan las masturbaciones El dao en las caderas, rodillas, brazos y manos dificulta las posiciones del coito

Orgenes de las dificultades sexuales

Cncer: la enfermedad y sus terapias afectan el funcionamiento hormonal, vascular y neurolgico El dolor afecta en gran parte a el interese y la excitacin sexual La quimioterapia y la radioterapia pueden ocasionar perdida de cabello, cambios cutneos, nauseas y cansancio. Cicatrices, perdidas de partes corporales, ostoma, etc., causan gran efecto en la imagen corporal.

Orgenes de las dificultades sexuales

Esclerosis mltiple: enfermedad neurolgica del cerebro y la medula espinal en la que el dao se da a la cubierta de mielina que cubre las fibras nerviosas, y afecta la visin, la sensacin, y el movimiento voluntario. Ocasiona: perdida de inters sexual, de sensacin genital y de excitacin u orgasmo. Puede ocasionar hipersensibilidad incomoda en los genitales. En las mujeres ocasiona resequedad vaginal.

Orgenes de las dificultades sexuales

Accidentes cerebrovasculares: (apopleja) cuando se destruye el tejido cerebral ya sea debido a un bloqueo en el suministro de sangre al cerebro o bien a una hemorragia. Ocasiona: dao motor, sensorial, emocional y cognocitivo

Orgenes de las dificultades sexuales

Discapacidades: lesiones de medula espinal, parlisis cerebral, la ceguera y la sordera, tienen efecto en la receptividad sexual. Lesin de la medula espinal: Parapljica o cuadripljia. Algunos pueden experimental excitacin u orgasmos por estimulacin psicolgica o fsica, otros no. Deben cambiarse las reas de sensibilidad

Orgenes de las dificultades sexuales

Parlisis cerebral: lesin en el cerebro que puede darse antes o durantes el nacimiento o el comienzo de la infancia. Ausencia de control muscular ligera a grave. Los movimientos involuntarios estn activados La inteligencia puede verse afectada en ALGUNOS casos. No afecta las sensaciones genitales. La esplasticidad y la deformacin de los brazos y las manos hacen que la masturbacin resulte difcil. Los problemas de cadera y las rodillas hacen que las posiciones del coito sean dolorosas. En las mujeres, las contracciones de los msculos de la vagina pueden ocasionarle dolor durante el coito.

Orgenes de las dificultades sexuales

Ceguera y sordera: pueden afectar la sexualidad de una persona, pero no afectan fsicamente el inters y la respuesta sexual. Los otros sentidos pueden desempear una funcin importante.

Orgenes de las dificultades sexuales

Estrategias de afrontamiento y mejoramiento
Se puede hacer frente a las limitaciones sexuales causadas por enfermedades y discapacidades, cuando estas se aceptan y se desarrollan las opciones restantes.

Orgenes de las dificultades sexuales

Efectos de medicamentos en el funcionamiento sexual.
Medicamentos psiquitricos
Antidepresivos: reducen en inters y la excitacin sexual Antipsicoticos: falta de deseo, ausencia de ereccin, ausencia de eyaculacin y orgasmo. Tranquilizantes: Vlium y Xanax pueden afectar la respuesta del organismo.

Medicamentos para la hipertensin

Problemas de deseo, excitacin y de orgasmo

Orgenes de las dificultades sexuales

Varios medicamentos
Gastrointestinales y antihistamnicos pueden afectar el deseo y la excitacin Metadona: falta de deseo, excitacin, orgasmo y eyaculacin.

Medicamentos que no requieren prescripcin

Gastrointestinales, mareos, antihistamnicos: problemas de ereccin y eyaculacin.

Orgenes de las dificultades sexuales

Influencias culturales
Aprendizaje infantil negativo
Mientras ms rgidas en su ortodoxia eran las parejas casadas de las iglesias juda, protestante y catlica, menos inters, respuesta y frecuencia y placer sexuales informaban las parejas y experimentaban ms inhibiciones, ansiedad, culpa, vergenza y repugnancia sexual. (Purcell, 1985) El nivel educativo puede reducir los problemas sexuales

Orgenes de las dificultades sexuales

La doble norma
La mujer debe adaptarse, sublimarse, inhibirse o deformar su capacidad natural de funcionar sexualmente Para los hombres la interaccin sexual es una prueba de desempeo

Una definicin de la sexualidad limitada

Penetracin del pene en la vagina

Ansiedad de desempeo
Lo que debera ser alegre y placentero, se vuelve una obligacion Se evita la actividad sexual para protegerse de la vergenza no del sentido de no poder cumplir con objetivos arbitrarios.

Orgenes de las dificultades sexuales

Factores individuales
Conocimiento sexual y actitudes
Reconocer la funcin de su cuerpo y la importancia que le da a su satisfaccin sexual Actitudes negativas contribuyen a una mala receptividad sexual.

Autoconcepto
Sentimientos y opiniones que tenemos de nosotros mismos

Dificultades emocionales Agresin y abuso sexual

Orgenes de las dificultades sexuales

Factores de las relaciones
Problemas no resueltos en las relaciones
Resentimientos no resueltos, falta de confianza, incapacidad de combinar amor y deseo sexual, ausencia de atraccin fsica, malas destrezas sexuales y el temor.

Comunicacin ineficiente Temores al embarazo o las ETS Orientacin sexual

Deseos de relacionarse con individuos del mismo sexo

Tratamientos
Modelos de Masters y Johnson:
Dirigir la atencin hacia el placer sexual del contacto fsico cercano con su pareja y no al ansiedad sobre su desempeo. Los miembros de la pareja deben comunicarse entre si con claridad sus deseos sexuales.
Enfoque en las sensaciones

Tratamientos
Para la eyaculacin precoz: tcnica de apretar y el procedimiento de iniciar-parar. Para la mujer con incapacidad de lograr un orgasmo: masturbacin. Para el vaginismo: se le instruye a penetrar su vagina con objetos cilndricos pequeos, previamente lubricados mientras se encuentra en un estado de relajacin.

Parafilias
Trastornos en los que un individuo tiene fantasas intensas y recurrentes que provocan excitacin sexual, deseos sexuales o conductas que involucran objetos no humanos, nios y otras personas que no dan su consentimiento o el sufrimiento o humillacin propio o de la pareja.

Parafilias
Fetichismo
Un objeto no humano es el mtodo preferido o exclusivo de obtener excitacin sexual

Voyeurismo
Deseo de observar a otros mientras tienen relaciones sexuales o de espiar a gente desnuda

Exhibicionista
Compulsin por exponer los genitales en publico para alcanzar excitacin sexual

Frotamiento
Logran la excitacin sexual tocando o frotndose contra otra persona sin su consentimiento en situaciones pblicas

Parafilias
Fetichismo travesti
Usar ropa del sexo opuesto para lograr gratificacin sexual

Sadismo sexual
Obtener gratificacin sexual al humillar o lastimar fsicamente al compaero sexual

Masoquismo sexual
Necesidad del dolor emocional o fsico para disfrutar el sexo

Pedofilia
Deseo de tener relaciones sexuales con nios como el mtodo preferido o exclusivo de lograr excitacin sexual

Parafilias
Clasificaciones para la pedofilia (Lanyon, 1986):
Abusadores situacionales
Tienen una hx de desarrollo e interese sexual normal. En la adultez estn principalmente interesados en relaciones con otros adultos. En ciertos contextos, como pocas estresantes, se ven invadidos por un fuerte impulso por tener contacto sexual con infantes. Luego del contacto se sienten alterados en vez de aliviados.

Parafilias
Cont. Clasificaciones para la pedofilia (Lanyon, 1986):
Abusadores preferenciales;
la conducta pedofilica se encuentra arraigada en su personalidad y estilo de vida. Tienen una clara preferencia por los infantes, en especial por los varones. Si se casan lo hacen por conveniencia, para estar cerca de nios o para encubrir su trastorno. No ve nada de malo en la conducta. Siente que la sociedad es demasiado critica de lo que l considera una simple variante de la expresin sexual.

Parafilias
Cont. Clasificaciones para la pedofilia (Lanyon, 1986):
Violadores infantiles:
Abusa de nios con violencia y su conducta es una expresin de sus impulsos sexuales hostiles.

Otro modelo de los agresores sexuales en general (Hall, Shondrick y Hirschman, 1993):
Fisiolgicos: suelen elegir a nios varones y tener mltiples victimas.
Se abstienen de expresar violencia fsica y agresin de tipo no sexual.

Parafilias
Con. Otro modelo de los agresores sexuales en general (Hall, Shondrick y Hirschman, 1993):
Cognoscitivos: planea su agresin sexual, que suele manifestarse como la violacin de una persona conocida o como incesto, de una manera menos impulsiva y violenta que los otros subtipos. Afectivos: carece de un control afectivo, manifiesta una agresin sexual oportunista, sin planeacin y con frecuencia violenta.

Parafilias
Con. Otro modelo de los agresores sexuales en general (Hall, Shondrick y Hirschman, 1993):
Relacionados al desarrollo: suelen tener una larga historia de dificultades de personalidad y de adaptacin, conflictos familiares e interpersonales y fueron victima en su infancia.
Tienden a mostrar formas violentas de agresin sexual y suelen tener el pero pronostico.

Parafilias
Teoras y tratamiento de la pedofilia:
Tratamiento biolgico:
Sistema endocrino: administrar la hormona femenina progesterona para reducir el impulso sexual del pedfilo al disminuir su nivel de testosterona. Administracin de antiandrgenos para producir el mimo efecto. Intervenciones medicas ms radicales: castracin o la extirpacin de los testculos. Hipotalamotoma

Parafilias
Cont. Teoras y tratamiento de la pedofilia:
Modelos psicolgicos:
Experiencia temprana: circulo victima abusador Contexto familiar Orden de nacimiento: Hombres con un mayor de numero de hermanos mayores se mostraron ms atrados por los nios. Mayor posibilidad de ser zurdos. Psicopata y excitacin sexual desviada.

Parafilias
Cont. Teoras y tratamiento de la pedofilia:
Modelos psicolgicos de terapia:
Mtodos conductuales:
Choques elctricos Reemplazar la atraccin del pedofilo hacia un infante, por un objeto adulto apropiado. Condicionamiento aversivo Hablar acerca de sus practicas ante una audiencia

Tcnicas cognitivas conductuales:

Fortalecimiento de su autocontrol Desarrollar estrategias que le ayuden a evitar y afrontar, de forma ms eficaz, estas circunstancias. Sistema de apoyo