PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA NEUMOLOGA PRCTICAS

PABLO CSAR ORTUO CEVALLOS 8VO PARALELO 9 10 DE MAYO DE 2013

Laringotraquetis

Definicin
Inflamacin aguda del epitelio de la laringe y porcin sup. de trquea.

EPIDEMIOLOGA
Croup, forma ms frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda. (15 20 %) Nios entre - 3 aos. 3 meses

> Incidencia a los 2 aos Nios 2:1 Otoo e Invierno.

Infeccin viral de la regin gltica y subgltica.

Nios menores de 6 aos de edad.

Etiopatogenia
Infecciones virales. 85% Infecciones bacterianas. 15%. > H. influenzae B. Agresiones fsicas o qumicas.

Complicacin de amigdalitis, rinofaringitis o Por descenso de las secreciones sinusitis crnica

purulentas de vas respiratorias altas.

PATGENOS
Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion. Mycoplasma Pneumonie (3%). Haemophylus influenzae.

Transmisin
Persona a persona por secreciones infectadas. Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea. Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea. Va area ms estrecha en nios, regin subgltica es la ms estrecha. Estrechamiento larngeo causa el estridor. Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Patologa
Lesiones de laringe:
Inflamacin de mucosa Despulimiento Ulceras y sangrantes (en casos graves

Trquea
Mismas lesiones + dao de epitelio ciliado, e incluso prdida de la mucosa. Los cilios son los primeros en daarse.

Lesin por tabaco

la movilidad de los cilios, el # , y con el tiempo su prdida.

Cuadro Clnica
Tos traqueal Estridor larngeo inspiratorio Disfona

Cuadro clnico
Disfona- afona Sntoma caracterstico laringitis Tos espasmdica + expectoracin difcil y dolor retroesternal trquea Tos ronca o afnica Suma de larngeos y traqueales Sntomas generales de infeccin.

Exploracin fsica
Estridor larngeo

Insuficiencia respiratoria (Obstruccin Mecnica) Trax: Hipoventilacin Estertores (BRONQUIOS) Rx: sobredistensin de ambos hemitrax.

Laboratorio
ETIOLOGA:
Cultivo de exudado farngeo. Cultivo de virus Dosificacin de Anticuerpos

*Resultados cuando est ya resuelto

Diagnstico
Diagnstico diferencial
Viral Sinusitis crnica bacteriana Aspiracin frecuente de jugo gstrico tabaquismo

Tratamiento causal

Tratamiento: VIRAL
Reposo, administracin lquidos y analgsicos. Nios: Hospitalizacin.
Humidificacin del ambiente, Oxgeno, Aspiracin de secreciones, Control trmico, Hidratacin Alimentacin adecuada.

 Viral epidmico: antibiticos a altas dosis.

Penicilina (parenteral o VO) Amoxicilina c/s Ac. Clavulnico Eritromicina Macrlidos: roxitrimicina y claritromicina

Antiinflamatorios: corticoides.
Compromiso ventilatorio Evitar IR

Tratamiento: INFECCIOSA
Identificar foco infeccioso:
Amgdalas Senos paranasales

Tratamiento: OTRAS CAUSAS

Alteraciones esofgicas
Tabaquismo Reflujo Hernia diafragmtica Ocupacionales Aspiracin de jugo gstrico Sustancia extraa

Por inhalacin

Irritacin laringe y trquea

Croup espasmdico
Etiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad. Afecta a nios en el mismo grupo de edad. Predominio en invierno. Causado por edema sbito en regin subgltica.

Cuadro Clnico
IVRA que evoluciona en 1 3 das. Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia Los sntomas empeoran en las noches.

DIAGNSTICO
Anamnesis Cuadro Clnico Placa de Trax ???

Diagnostico diferencial

Valoracin Clnica
Criterios de derivacin

Escalas de valoracin Clnica

Estadios de Forbes
ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.
ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculos accesorios, retraccin costal inferior. ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Tratamiento
Sintomtico
Epinefrina racmica 3 6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica. Budesonida 2 mg Dexametasona mg/kg IM o mg/kg VO. 0.6 0.15

Bibliografa
Lo esencial. Pediatra de Nelson. 2012 Harrison. Medicina Interna edicin 18 Manual de Manejo OMS 2009 Gua Clnica. Mxico DF. En: http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/I MSS_258_10_LARINGOTRAQUEITIS/IMSS_258 _10_EyR.pdf