UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DE GESTANTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN LA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL
MATERNIDAD CONCEPCIN PALACIOS

Autora: TSU.Jennis Revern Tutora: Mgs. Luisa Betancourt

Caracas, Marzo /2006

PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DE GESTANTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN LA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL MATERNIDAD CONCEPCIN PALACIOS

Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Segn la Organizacin Mundial de La Salud Venezuela forma parte de los pases Latinoamericanos que poseen el mas alto ndice de mortalidad materna Protocolo de enfermera dirigido a pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo

EL PROBLEMA
Plantemiento del Problema
Existe un manejo bsico, sistemtico y estandarizado de las pacientes con Trastornos Hipertensivos del Emabarazo en la Maternidad Concepcin Palacios?.
Cuales seran las acciones que deberan incluirse en un protocolo de enfermera para el manejo de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Emabarazo en la Unidad de Medicina materno Fetal en la Maternidad Concepcin Palacios?

EL PROBLEMA
Estas preguntas conllevan a la siguiente pregunta: Cual es la factibilidad Administrativa, econmica y social de la aplicacin de un protocolo de Enfermera para el manejo de trastornos hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina materno Fetal de la Maternidad Concepcin Palacios ?

EL PROBLEMA
Justificacin de la Investigacin
Explicar a la paciente de una manera eficaz el proceso de su enfermedad y lo que se le va a realizar. Prevenir el progreso de la enfermedad
Mejora los planes de atencin de enfermera

EL PROBLEMA
Mayor motivacin para la realizacin del proceso de enfermera Ofrece Garanta con respecto a los aspectos legales y ticos Permite mejorar la condicin de la paciente que recibe cuidados acertados.

Permite unificar criterios gestantes

en el manejo de las

OBJETIVOS
Objetivo General
Desarrollar un protocolo para el manejo de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepcin Palacios .

Objetivos Especficos:
Identificar la informacin que tiene el personal de enfermera sobre el manejo sistematizado de pacientes con Trastornos Hipertensivos del emabarazo a travs de una Prueba de Conocimientos

OBJETIVOS
Objetivos Especficos :
Determinar la factibilidad Administrativa, econmica y social de la aplicacin de un protocolo de Enfermera para el manejo de trastornos hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepcin Palacios . Formular el protocolo para el manejo de Gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo.

Marco Terico
Betancourt n, (2005)
Intervencin de enfermera en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal de la sala de partos de la Maternidad Concepcin Palacios. En base los resultados obtenidos la autora concluye.

Marco Terico
Santander g, y Pastrosa l, (1996)
Determinacin de la relacin existente entre la atencin primaria de salud en el control de la hipertensin inducida por el embarazo y la intervencin de enfermera en gestantes preeclampticas
En base a los resultados obtenidos concluyen

Marco Terico
Prez m, (2001)
Propuesta de un protocolo de enfermera para los cuidados del paciente crticamente enfermo antes, durante y despus de la terapia transfuncional
En base a los resultados concluye.

Marco Terico
PROTOCOLO
a) Su importancia para el cuidado .
b) c)

La complejidad de su ejecucin. La posibilidad de obtener resultados diferentes con diversos modos de actuacin.

d) Su costo e tiempo y dinero.

Marco Terico
OBJETIVO GENERAL:

Protocolo

Garantizar la calidad del servicio. Establecer en las instituciones de salud protocolos para los cuidados de enfermera.

Marco Terico
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Transformacin
Mejorar la produccin de los

Protocolo

servicios

Calidad del servicio

Orientar

enfermera

el

cuidado

de

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Hipertensin Gestacional ( antes Hipertensin Inducida Por el Embarazo o Hipertensin Transistoria) Leve Preeclampsia. Severa

Marco Terico

Marco Terico
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Eclampsia
Preeclampsia Superpuesta a

la Hipertensin Crnica.
Hipertensin Crnica

Signos y Sntomas de Preeclmpsia

Presin arterial sistlica >160mmhg.

Presin arterial diastlica > 110mmhg. Protenas en la orina.

Oliguria. Edema. Aumento de peso repentino.

Signos y Sntomas de Preeclmpsia

Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estmago.

Escotomas y otras alteraciones visuales.

Nuseas, vmitos. Modificaciones en los valores de las pruebas de las funciones heptica y renal.

SINDROME HELLP
Complicacin de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo Elevacin de las enzimas hepticas trombocitopenia

Efectos Fetales de la Preeclampsia

Perfusin Placentaria Envejecimiento placentario prematuro

Tratamiento
Objetivos
Terminacin del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto. Nacimiento de un lactante que mas tarde crece adecuadamente. Reestablecimiento completo de la salud de la madre.

Tratamiento Farmacolgico
Control de las convulsiones utilizando una dosis de carga de sulfato de magnesio administrada por va intravenosa Administracin intravenosa u oral intermitente de una medicacin antihipertensiva para reducir la presin arterial (PA 160/110 PAM 119 mmHg) Evitar diurticos y limitacin de la administracin intravenosa de lquidos a menos que la perdida de estos sea excesiva.

Acciones de Enfermera segn la OPS

Control de la presin arterial cada hora.

Canalizacin de dos vas perifricas de buen calibre (de ser posible, utilizar bomba de infusin). Ubicacin de la paciente en un sitio tranquilo (aislado del ruido y la luz) de fcil acceso para el equipo de salud. Cateterizacin vesical permanente con sonda vesical. Medicin de ingestin y eliminacin de lquidos cada hora.

Acciones de Enfermera segn la OPS

Peso diario. Medicin de protenas en orina

Control de actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal. Evaluacin del estado de la conciencia cada hora.

Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Sistema de Variable: Protocolo de Enfermera para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal de la Maternidad Concepcin Palacios Definicin Conceptual (Diccionario Nuevo Milenio 2003). Protocolo es una serie ordenada de escrituras, matrices, y otros documentos que un notario o escribano autoriza y custodia con ciertas formalidades. Definicin Operacional Manejo de enfermera en base a tres fases ingreso, hospitalizacin y puerperio

Variable Principal Protocolo de Enfermera para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) en la Unidad de Medicina Materno Fetal Maternidad Concepcin Palacios

Dimensiones Manejo Inicial de Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Indicadores Conocimiento

sub-Indicadores Definicin de los THE Clasificacin de los THE Etiologa Complicaciones

tem

1 3 4

2 5

Entrevista

Nombre Edad Antecedentes Personales Antecedentes familiares Hbitos: Alcohol Cigarrillo Drogas Sntomas Cefaleas Tinitus Escotomas Dolor epigstrico
6

Consentimiento Informado

Explicacin de todos los procesos invasivos y no invasivos a realizarse

Variable Principal

Dimensiones

Indicadores

sub-Indicadores

te m 12

Protocolo de Enfermera para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) en la Unidad de Medicina Materno Fetal Maternidad Concepcin Palacios

Manejo Inicial de Trastornos Hipertensivos del Embarazo continuacin

Monitorizacin, interpretacin y registro de Signos Vitales desde el ingreso hasta el alta

Monitorizacin presin arterial, Frecuencia Cardiaca Respiracin Saturacin de Oxigeno Temperatura Al ingreso y Diario es Indicacin de aumento o disminucin de retencin de lquidos Dos Vas Perifricas de gran calibre, Sonda Vesical a recolector Tranquilo de luz tenue y poco ruido Bien equipado con tomas de oxigeno , tomas de aspiracin, frmacos anticonvulsivantes, y cnula orofarngea a la mano

Peso

Mtodos Invasivos Necesarios Manejo de la Gestante ya Hospitalizada Ambiente

8 10

11

Control Estricto de Lquidos Ingeridos y Eliminados Manejo de la Paciente con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en el Puerperio Vigilancia del sangrado

Control de diuresis registro cada 2 horas y registro de todos los ingresos tanto enterales como parenterales Vigilancia de algn sangrado inhabitual, como en encas, nariz, boca o hematuria.

13

15

Variable Principal

Dimensiones

Indicadores

sub-Indicadores

tem

Protocolo de Enfermera para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) en la Unidad de Medicina Materno Fetal Maternidad Concepcin Palacios

Manejo de la Paciente con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en el Puerperio continuacin

En relacin al sulfato de Magnesio Y a los oxitcicos administrados

Medicamentos Contraindicados en los trastornos hipertensivos del embarazo Educacin para la Salud Relacionado a la lactancia materna exclusiva y planificacin familiar antes del egreso Por cada cambio de turno y cada vez que se Requiera

16

17

19

Higiene y confort

20

MARCO METODOLOGICO
El diseo de investigacin es cuasiexperimental

Tipo de Estudio
Proyecto Factible

De acuerdo a sus objetivos

Tipo descriptivo

Segn La influencia del tiempo

Trasversal

La investigacin se realiz en cuatro fases

Fase I Descripcin y deteccin de las necesidades Fase II Anlisis de Los resultados

Fase III Evaluacin de la factibilidad

Fase IV Elaboracin de la Propuesta

Poblacin y Muestra
La poblacin de este estudio est conformado por 22 profesionales de enfermera Por tener una pequea poblacin de personas no requiere procedimiento de muestreo Hurtado j, (2000) Refiere que no toda investigacin requiere de un procedimiento de muestreo, en muchos casos el investigador puede fcilmente tener acceso a toda la poblacin y no necesita muestrear

Mtodo de Recoleccin de Datos

La Encuesta

Instrumentos Aplicado
Prueba de Conocimientos Cuestionario Factibilidad Social

Validez
Validado por expertos en el rea

Confiabilidad
A travs del mtodo testReset obteniendo una confiabilidad de 0,95

Tcnicas de Anlisis de Datos Procesamiento estadstico descriptivo Cuadros contentivos de frecuencias y porcentajes Grficos de pastel para la presentacin

Presentacin de los Resultados

La preeclampsia severa tiene un comienzo insidioso, se detecta despus de las 20 semanas de gestacin cuando la hipertensin va acompaada de proteinuria

Grfico 1

verdadero 100%

Falso 0%

No se 0%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

El sndrome Hellp: es una complicacin de los trastornos hipertensivos del embarazo que solo se caracteriza por disminucin del contaje plaquetario (Trombocitopenia

Grfico 2

Ve rdade ro 86%

Fals o 9%

No s e 5%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

La Hipertensin arterial crnica (HTAC), existe cuando la tensin arterial (TA) este elevada sobre 140/90 mm Hg. despus de la semana 20 de gestacin y persiste mas de 6 semanas luego del nacimiento.

Grfico 3

Ve rdade ro 64%

Falso 27%

No se 9%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

Cree Ud. Que es importante hidratar por lo menos con 250 ml de solucin preferiblemente fisiolgica al 0,9 %, a toda paciente que reciba sulfato de magnesio antes de colocar el bolo?
Grafico 9

siempre 54%

Casi siempre 14%

Nunca 23%

Casi Nunca 9%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

Mantiene Ud. accesibles y operativos equipos de oxigeno, de aspiracin y cnulas orofarngeas en caso de presentarse alguna eventualidad?.

Grafico 11

Siempre 86%

Casi Siempre 14%

Nunca 0%

Casi Nunca 0%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

Realiza Ud. El control estricto de lquidos ingeridos y eliminados y lo registra?

Grfico 13

siempre 82%

Casi siempre 18%

Nunca 0%

Casi Nunca 0%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

Cree Ud. que es importante que la vigilancia e interpretacin por parte del personal de enfermera del monitoreo fetal continuo que se le realiza a la gestante Con trastornos Hipertensivos del Embarazo?

Grfico 14

siempre 55%

Casi siempre 18%

Nunca 9%

Casi Nunca 18%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

Vigila y evala Ud. los loquios de la paciente infusin de sulfato de magnesio?
Grafico 16

con respecto a

la

Siempre 86%

Casi Siempre 9%

Nunca 0%

Casi Nunca 5%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

Cree Ud. que las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo deben recibir Methergin?

Grafico 17

Siempre 41%

Casi Siempre 14%

Casi Nunca 9%

Nunca 36%

Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentacin de los Resultados

25 20 15 10 5 0
Pregunta1 Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4

Si NO

Fuente: Cuestionario aplicado para Factibilidad Social

LA PROPUESTA
Protocolo de enfermera para el Manejo de Pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepcin Palacios

ESTRUCTURADO DE LA SIGUIENTE MANERA Definicin de Trminos sobre la patologa Manejo de Enfermera

Al ingreso al servicio Durante la hospitalizacin embarazada Durante el puerperio

Registro de control de lquidos ingeridos y eliminados

MANEJO INICIAL DE LA GESTANTE AL MOMENTO DE INGRESO

ENTREVISTA QUE SE LE DEBE PREGUNTAR A LA GESTANTE. CONSENTIMIENTO INFORMADO CONTROL DE PESO Y TALLA.

MONITORIZACIN LA GESTANTE.

DE

METODOS INVASIVOS Va perifericas Sonda vesical Muestras de laboratorio

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON LA GESTANTE YA HOSPITALIZADA

LA ENFERMERA (O) DEBE

TENER CIERTAS MEDIDAS DE PRECAUCIN COMO LO SON:

AMBIENTE EQUIPOS REPOSO

VALORACIN,INTERPRETA

CIN Y REGISTRO DE LA PRESION ARTERIAL PA 160/110 PAM 119

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON LA GESTANTE YA HOSPITALIZADA

CONTROL ESTRICTO DE

LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

VIGILANCIA DEL

MONITOREO FETAL
PROPORCIONAR

HIGIENE Y CONFORT

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL PUERPERIO

LA VALORACIN Y CUIDADOS

A LA MUJER CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CONTINUAN EN EL POSTPARTO.

VIGILANCIA

DEL TONO UTERINO Y DE LOQUIOS. DE LACTANCIA MATERNA Y PLANIFICACIN FAMILIAR.

PROMOCION

Anlisis de Factibilidad
Factibilidad Administrativa

Factibilidad Social
Factibilidad Jurdica
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). Cdigo Deontolgico de Enfermera (1991) Ley Orgnica de Salud (1998) Ley de Ejercicio Profesional de Enfermera 2005

Factibilidad Econmica

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En base a los resultados obtenidos se concluye
Con respecto al personal de enfermera que labora en la Unidad de Medicina Materno Fetal. En relacin a la factibilidad factibilidad Jurdica, administrativa, social y econmica de la aplicacin del protocolo

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En base a los resultados obtenidos se Recomienda:
A la Institucin
Aplicacin del protocolo

Implementacin de cursos y talleres que labora en la unidad

dirigidos al personal

Creacin de un programa para la educacin de gestantes que acuden a la consulta de alto riesgo obsttrico en lo que respecta a trastornos hipertensivos Revistas de Enfermera

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En base a los resultados obtenidos se Recomienda:

A los Gerentes de salud

Al personal de Enfermera

Duerme cuanto puedas...

Pon cara fea cuando estas enojado ...

Lee libros que te den placer ...

Juega con las cosas simples ...

Haz lo que quieras y a la hora que quieras ...

Pide cario cuando lo necesites....

Ponte serio de vez en cuando...

Olvida las dietas...

Demuestra cario...

Enojate de vez en cuando...

Cambia de imagen

Se feliz por encima de todo, independientemente de los problemas ... Ellos sirven para mostrarnos cuan fuerte somos para enfrentarlos ...