El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad inflamatoria crnica de naturaleza autoinmune, de etiologa desconocida en la que hay dao

celular y tisular por auto-anticuerpos y que cursa con un amplio espectro de manifestaciones clnicas

Gua Clnica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina interna (SEMI)

Merino Muoz, Rosa; Remesal Camba, Agustn; Murias Loza, Sara; Lupus eritematoso sistmico Publicado en An Pediatr Contin. 2013;11:89-97

- El LES no tiene un efecto negativo sobre la fertilidad. - El embarazo en mujeres con LES debera considerarse de alto riesgo y tener un seguimiento estrecho y multidisciplinario (especialistas en LES, Gineclogos y neonatlogos). En todos los casos debe planificarse conjuntamente con el obstetra la evaluacin preconcepcional y el seguimiento gestacional de forma coordinada

Gua Clnica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina interna (SEMI)

Fisiopatologa desconocida. El aumento de la actividad del LES se espera que durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrgenos, prolactina y las clulas T-helper 2 clulas T reguladoras y las citoquinas.

Systemic Lupus Erythematosus and Pregnancy Medscape. Author: Ritu Khurana, MD; Chief Editor: David Chelmow

- Incrementar la actividad del LES: puede causar brotes, (cutneoarticulares, hematolgicos). -La nefritis lpica y la presencia de anticuerpos antifosfolpido se han asociado a un mayor riesgo de padecer pre-eclampsia e hipertensin durante el embarazo. -Embarazo en mujeres con nefritis lpica activa puede provocar empeoramiento de la funcin renal.

Gua Clnica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina interna (SEMI)

La nefritis lpica y la presencia de anticuerpos antifosfolpido se han asociado a un mayor nmero de problemas fetales (abortos espontneos, muerte fetal intrauterina, prematuridad y retraso del crecimiento intrauterino con bajo peso al nacer). - El bloqueo cardiaco fetal congnito es una complicacin infrecuente asociada a la presencia de anticuerpos antiRo/SSA y anti-La/SSB en la madre (2% de los embarazos en mujeres con estos anticuerpos). -Nacimientos pre trmino o retraso del crecimiento intrauterino de dos a 4 veces superior en mujeres con LES
Gua Clnica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina interna (SEMI)

 Descenso de 10 mmHg TA Aclaracin de creatinina 100ml/min; BUN > 13 mg / dl y CrS de > 0,8 mg / dl IR Proteinuria de 150 a 184mg/24 ; 200mg anormal Hiperventilacion WBC aumenta; inmunidad celular disminuida, humoral conservada Trombocitopenia/trombofilia
: Josephine Patricia Dhar, MD and Robert J. Sokol, MD Lupus and Pregnancy: Complex Yet Manageable Clinical Medicine & Research Volume 4, Number 4: 310-321 2006 Marshfield Clinic http://www.clinmedres.org

Brote lpico Nefritis lpica Pre-eclampsia Bloqueo cardiaco congnito Lupus neonatal

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

: Josephine Patricia Dhar, MD and Robert J. Sokol, MD Lupus and Pregnancy: Complex Yet Manageable Clinical Medicine & Research Volume 4, Number 4: 310-321 2006 Marshfield Clinic http://www.clinmedres.org

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439453 (2012)

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439453 (2012)

Brote lpico Nefritis lpica Pre-eclampsia Bloqueo cardiaco congnito Lupus neonatal

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003 George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439453

Gua Clnica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina interna (SEMI)

Megan E. B. Clowse, MD, MPH; Margaret Jamison, PhD; Evan Myers, MD, MPH; Andra H. James, MD, MPH. A national study of the complications of lupus in pregnancy. American Journal of Obstetrics & Gynecology . Vol. 199, Issue 2, Pages August 2008

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

 hipertensin pulmonar sintomtica insuficiencia cardiaca enfermedad pulmonar renal graves AVC en los 6 meses previos o actividad lpica grave reciente.

Gua Clnica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistmicas (GEAS) de la Sociedad Espaola de Medicina interna (SEMI)

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

En funcin de la sintomatologa cuidando la integridad del binomio

Uso de altas dosis de corticoides para controlar exacerbaciones

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistmico. Rev Clin Esp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439453 (2012)

El SAF es una enfermedad del sistema inmune, en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfolpidos con carga elctrica negativa. Se define como la ocurrencia de trombosis ,aborto recurrente o ambos junto con la presencia de anticuerpos antifosfolpidos circulantes (Anticoagulante lpico, anticardiolipinas y 2glicoproteina I)
Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Bill Giannakopoulos, M.B., B.S., Ph.D., and Steven A. Krilis, M.B., B.S., Ph.D The Pathogenesis of the Antiphospholipid Syndrome N Engl J Med 2013;368:1033-44. DOI: 10.1056/NEJMra1112830 Copyright 2013 Massachusetts Medical Society

Bill Giannakopoulos, M.B., B.S., Ph.D., and Steven A. Krilis, M.B., B.S., Ph.D The Pathogenesis of the Antiphospholipid Syndrome N Engl J Med 2013;368:1033-44. DOI: 10.1056/NEJMra1112830 Copyright 2013 Massachusetts Medical Society

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Diagnstico Un criterio clnico mayor + alteracin reproductiva o vascular + una prueba serolgica positiva ACL positivo y/o ACP IgG o IgM en ttulos moderados o altos. (> 15 - 20 unidades GLP). Debe repetirse 6 semanas despus para obtener confirmacin.
Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

 Heparina 5.000 UI c/12 h (o de bajo peso molecular) va subcutnea. Acido acetilsaliclico 100 mg/da oral. Una vez establecida la vitalidad embrionaria (5 a 7 semanas de amenorrea).
Se recomienda usar heparina slo al principio (primeras 10 semanas) y al final (48 horas previas al parto y primeras 24 horas postparto). La dosis de heparina se ajusta para prolongar el TTPK 1,5 veces su valor normal, 3 a 6 h, despus de indicada. Los anticoagulantes orales se utilizan durante el resto de la gestacin, ajustada a un INR que no exceda a 2,0. Por el alto riesgo trombognico durante el peri y postparto, es recomendable reiniciarlo a las 12 horas postparto y mantenerlo por tres meses.
Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.