Captulo 27

Espaciamiento de los embarazos anticoncepcin en el posparto

OBJETIVOS
1. Asegurar a la mujer lactante la informacin sobre mtodos de espaciamiento del embarazo.
2. Enfatizar el riesgo de embarazos con intervalo intergensico corto 3. Caractersticas del MELA

4. Sealar los mtodos seguros que pueden ser usados durante la lactancia materna
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Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna

La lactancia es un mtodo fisiolgico que produce efectos anticonceptivos, ya que protege a la mujer de un nuevo embarazo en su recuperacin y atiende al recin nacido.

Segn la OMS las madres que continan lactando, tienen un retraso menstrual ms prolongado, pudiendo persistir Los mitos con respecto a la variacin de la fertilidad o la amenorrea durante un periodo superior a 2 aos y las al riesgo que se corre de un embarazo enlos el perodo mujeres que nono lactan, a de losser 4 meses, del parto empiezan su de lactancia, dejan alarmantes menstruacin. Su fundamento fisiolgico: Se basa en la supresin de la ovulacin por los cambios hormonales en la succin del pezn.
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Entre mayor succin, mayor efecto anticonceptivo.

Una de las inquietudes que deberan tener las mujeres durante el periodo posterior al parto, es la planificacin familiar

La primera menstruacin tras la amenorrea postparto puede o no ser procedida de ovulacin. La ovulacin previa a la primera menstruacin se produce con ms frecuencia en mujeres que no han lactado.
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Cuanto ms se prolonga la lactancia desde el parto, mayor es la probabilidad de que la 1ra. menstruacin sea procedida de la ovulacin.

Importancia de espaciar los embarazos

El intervalo intergensico ideal es de 18 a 23 meses, ya que un embarazo antes de este tiempo trae consigo: Mas riesgo de prematurez Bajo peso al nacimiento

Indicadores de riesgo de embarazo durante la lactancia

Duracin de lactancia Frecuencia y duracin de la succin Introduccin de alimentos complementarios Tiempo transcurrido desde el parto menor de 6 meses Fisiologa de la madre en lactancias anteriores Abstinencia sexual Factores geogrficos o culturales

EficaciadelMtodode AmenorreayLactancia MELA

Ha demostrado eficacia superior al 98%, al cumplir con los siguientes requisitos: Periodo de amenorrea inferior a 6 meses despus del parto Brindar alimentacin exclusiva, con lactancia a libre demanda tanto diurna como nocturna 8 a 12 tomas al da
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Sin menstruacin

Lactancia como mtodo anticonceptivo

OMS

El mtodo de la amenorrea de la lactancia (MELA) se basa en el efecto fisiolgico de amamantar para suprimir la ovulacin
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METODOS ANTICONCEPTIVOS DURANTE LA LACTANCIA

Mtodos de barrera
Recomendados durante periodo puerperal y lactancia. No tiene efecto sobre la composicin de la leche No afectan salud del nio ni la madre Las primeras 6 semanas posparto los mtodos no hormonales son de primera eleccin

 Siempre debe de ir acompaado con espermicidas DIAFRAGMA La vagina durante el posparto sufre cambios atrficos variables para cada mujer. Los cambios locales puerperales pueden causar dispareunia y dificultad para la introduccin del diafragma. Las dimensiones de la vagina pueden variar por lo que se necesitar revisar la talla ms apropiada.

CONDONES
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Es el mtodo de barrera ms adecuado para el posparto y la lactancia. Su efectividad real es de un 93%, con 7% de fallos, debidos al mal uso del mtodo.

Para garantizar su uso mas correcto del condn, deben seguirse las siguientes precauciones: Usarlo desde el inicio de la relacin sexual
y no solamente cuando se vaya a eyacular. Usar un eyaculacin preservativo para cada

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Retirar el pene de la vagina antes de que disminuya el tamao del pene al disminuir la ereccin.

Mtodos qumicos
Se debe utilizar siempre como complemento de mtodos de barrera para una mayor efectividad, ya que usado de manera aislada si ndice es de 10-25% fallos. No se han descrito efectos adversos tanto para la madre como para el nio

ESPERMICIDAS

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Anticonceptivos orales combinados

Se combina con estrgenos sintticos y gestgenos, ejerciendo su efecto anticonceptivo mediante la inhibicin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario y tambin por su efecto local a nivel uterino. No es recomendable durante el periodo puerperal y la lactancia. Motivos: Pasa al nio a travs de la leche materna: puede provocar ginecomastia, alteraciones hematolgicas y esquelticas Disminuye la produccin de leche Incremento de hipercoagulabilidad en la madre por esteroides sintticos

PLDORA ANTICONCEPTIVA

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Anticoncepcin hormonal con gestgenos

Produce su efecto anticonceptivo por su accin a nivel central (inhibicin eje hipotlamo, hipfisis, ovario), como perifrico. Tiene una alta eficacia entre 97-99% No tiene efectos negativos sobre la lactancia Puede administrarse en tres formas: Oral Inyectable Implantes subdrmicos

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Anticoncepcin y Lactancia

Pldoras de solo progestgeno. Implantes. Endoceptivos

Inhibicin de la ovulacin. Cambios en el moco cervical Cambio en los patrones de sangrado

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Dispositivos intrauterinos (DIU)

Muy eficaz. Su efecto se produce por la accin local sobre el endometrio, donde produce una reaccin inflamatoria asptica y un efecto espermicida. Utilizable durante la lactancia. Los DIU pueden insertarse en el posparto inmediato, transcesrea y puerperio, aunque el momento ideal es a partir de la 6ta. Semana del posparto.

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Criterios mdicos de elegibilidad de la OMS para iniciar el uso de mtodos anticonceptivos Sistema de categorizacin simplificado en 2 categorias Categora de la OMS Con decisin clnica limitada

Con decisin clnica

Se puede usar el mtodo en cualquier circunstancia

Generalmente se puede usar el mtodo Generalmente no se recomienda el uso del mtodo a menos que no se disponga de otros mtodos mas apropiados o que los metodos disponibles no sean aceptables No se debe usar el mtodo

Se puede usar el mtodo

Se puede usar el mtodo No se debe usar el mtodo

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No se debe usar el mtodo

Criterios mdicos de elegibilidad de la OMS, para iniciar el uso de mtodos anticonceptivos durante la lactancia. Todos los perodos en relacin al parto
-6 semanas 6 semanas a 6 meses 3 1 1 1 6 meses o ms 2 1 1 1

AOC
Pldoras solo progestageno DMPA/NET-EN Implantes 3

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Se acepta la esterilizacin femenina en cualquier perodo. La OMS no indica la condicin para los DIU T cu-308A. No se afecta la elegibilidad Condones y 1 1 1 Espermicidas MELA 1 1
CDC Center for Disease Control and Prevention U S. Medical Eliibiglity Criteria for Contraceptive Use, 2010 Adapted from the World Health Organization Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th edition

Conclusiones

El mtodo MELA puede ser usado con 96% de seguridad respetando sus condiciones Recordar que la lactancia no te protege de las enfermedades de transmisin sexual. Usar un condn de ltex o femenino reduce el riesgo de infecciones. Existen varias alternativas de mtodos anticonceptivos que son compatibles con la lactancia materna

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