INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIN
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario. Puede asociarse con malformaciones de la va urinaria

Segn la localizacin, la infeccin se denomina:

Cistitis Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crnica Abacteriuria Sintomtica Bacteriuria Asintomtica

CISTITIS infeccin localizada en la vejiga

PIELONEFRITIS AGUDA (PNA), compromiso bacteriano agudo del parnquima renal.

PIELONEFRITIS CRNICA, que suele usarse para:

a) Determinadas lesiones histolgicas renales b) Alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clices deformados y retraccin cortical (cicatriz renal) c) Frecuentes recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina

URETRITIS O ABACTERIURIA SINTOMTICA, hay sintomatologa de ITU, pero no es posible demostrar la presencia de bacterias

BACTERIURIAS ASINTOMTICAS, cultivo significativo de grmenes en la orina sin sintomatologa clnica

EPIDEMIOLOGA
Es una de las enfermedades bacterianas+ frecuentes en pediatra

Es secundaria solo a infecciones del aparato respiratorio

Al nacer, el riesgo de tener en la infancia una ITU es del 3% en la nia y 1% en el nio

En el RN y en el lactante menor = 0.8% de todas las infecciones, siendo algo + frecuentes en varones que en mujeres.

En > de un ao la frecuencia se invierte, 5 veces + comn en

ETIOPATOGENIA
El reconocer el agente etiolgico, las vas de acceso al rin y tracto urinario y los mecanismos que permiten la invasin sirven para desarrollar los programas preventivos o teraputicos.
ITU: Desequilibrio entre el germen y el husped.

Agentes bacterianos
Suelen ser agentes Gram-, que habitan en el intestino, sin ser ordinariamente enteropatgenos

Escherichia coli, mas comn. Serotipos: 01,04,08,025 y 075

Grmenes Gram+ son raros excepto el Streptococcus fecalis

Proteus

Klebsiella

Enterobacter

Pseudomonas

Las cepas de E. coli que producen ITU tienen: - Mas cantidad de antgeno KI - Producen mas hemolisinas, exotoxinas que daan el uroepitelio interfiriendo con la accin de los leucocitos polimorfonucleares - Son mas resistentes al suero bactericida y al PH cido de la orina - Tienen motilidad dada por los flagelos - Tres tipos de pili o fimbrae: l, p y x

Vas de infeccin
ASCENDENTE HEMATGENA POR CONTIGUIDAD

La va hematgena se encuentra
en la sepsis, especialmente en RN. Tambin intervienen factores como disminucin de la perfusin sangunea renal, congestin vascular, traumatismo o disminucin del flujo urinario. Los agentes + frecuentes son Staphylococcus, pseudomonas y salmonella sp.

En la va ascendente la colonizacin vertical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y desde all colonizan al rin. La introduccin de sondas, traumatismos mnimos o turbulencias de la orina favorecen el ascenso de grmenes a la vejiga. Se favorece por la cortedad de la uretra femenina

El husped
Ya dentro de la vejiga, el microorganismo debe enfrentar:

1. El lavado vesical que produce cada miccin con reentrada de orina fresca

2. La capacidad ltica de la mucosa vesical q es facilitada por un residuo posmiccional < de 1mL permitiendo el contacto del germen con la pared

3. La actividad inhibitoria de algunos Constituyentes de la orina:

Ig A y G

contenido de amonio y urea

PH , lisozima y protena de Tamm-Hosfall o urosomucoide (secretada por el tbulo renal)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Predominan los signos generales: Fiebre Trastornos digestivos Deshidratacin Acidosis metablica Ictericia Aplanamiento de la curva de peso

RN

Fiebre de tipo supurativo Diarreas Vmitos Inapetencia Retardo del crecimiento Palidez

LACTANTE

Disuria

Polaquiuria

Urgencia miccional

Globo vesical

Proceso obstructivo de las vas urinarias

Las malformaciones congnitas del aparato urinario suelen acompaarse de anormalidades extrarrenales: En la implantacin del pabelln auricular Diastasis de los msculos rectos anteriores Anomalas de los genitales externos Sindactilia Ano imperforado

PRESCOLAR Y ESCOLAR

Disuria Polaquiuria Enuresis secundaria Fiebre Hematuria Orinas de mal olor Dolores lumbares

DIAGNSTICO
Presencia de 100.000 colonias en forma repetida en un examen bacteriolgico de orina La aparicin de cualquier # de colonias en una orina obtenida por puncin vesical Cifras intermedias en la cateterizacin uretral

FALSOS POSITIVOS:
1. Orinas contaminadas con deposiciones o secreciones vaginales Recolectores colocados durante mas de 30-40 min.

FALSOS NEGATIVOS:
1. Tto. antibitico reciente 2. Grmenes de dificil desarrollo 3. Orina muy diluida o de baja densidad 4. Uso de desinfectantes locales 5. Obstruccin completa del lado infectado

2.

3.

Demora en el envo de la muestra al laboratorio

Contaminacin en el laboratorio

4.

2 sedimentos alterados en exmenes sucesivos

PIURIA O LEUCOCITURIA: 5 o ms piocitos o leucocitos x campo en orina centrifugada de 3min a 1.500 revoluciones por min.

Sospecha de ITU

LOCALIZACIN DE LA INFECCIN
La cicatriz renal se utiliz como indicador de ITU alta
Los signos de compromiso sistmico Las alteraciones de laboratorio: Leucitosis Neutrofilia VSG PCR

Mas frecuente en los pacientes con ITU recurrentes y con cicatriz renal

El examen de orina completo tampoco es til. La presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento, que orientan hacia compromiso parenquimatoso renal

La de la capacidad funcional del rin

Glomerulopatas

RVU

Hipoplasia renal

Varias enzimas: Catalasa Deshidrogenasa lactica Betaglucuronidasa

Aumentadas en orina de pctes con infeccin urinaria renal

Biopsia renal no est indicada Centellografa renal esttica (CRE) con ac. dimercaptosuccnico. Tc99, Basada en la afinidad de este con las clulas tubulares.

La tcnica de Fairley o del lavado vesical es til, pero muy laboriosa

MANEJO Y EVOLUCIN
Dx temprano

Tto antibitico oportuno y efectivo

Estudio de imgenes

Ciruga correctora

TTO. DE LA BACTERIA CAUSAL

Todos los antibiticos se usan durante 7-10 das

5 das despus de suspendido el tto. se realiza urocultivo de control

Dosis nica: solo en adolescentes y adultos jvenes Terapia sintomtica: antipirticos y analgsicos el suministro de agua Hospitalizacin en lactantes menores y cuadro no aclarado

TTO. IV DE ITU
Antibitico CEFTRIAZONA CEFOTAXIMA Dosis mglkg 75 150 Intervalo horario Cada 12-24h Cada 6-8h

CEFTAZIDIMA
GENTAMICINA

150
5-75

Cada 6-8h
Cada 8h

TTO. ORAL DE ITU

Antibitico
Clotrimoxazol Sulfametoxazol Trimetoprima Nitrofurantona Amoxicilina Cefadroxilo Cefalexina 40 8 5-7 50 50 50 c/12h c/8h c/8h c/8h c/12h c/6h

Dosis mg/kg

Intervalo horario

TTO. QUIRRGICO

Excelente en tto. de RVU grado IV V y uropata obstructiva

Posoperatorios: urocultivos seriados todos los meses y radiolgicos anuales

EL PEDIATRA:
Sospechada por la clnica, Comprobada bacteriolgicamente, Estudiada urorradiolgicamente, Controlada con el antibitico indicado y por el tiempo adecuado