POLITRAUMATIZADO

Mauricio Parra H.
Servicio de Traumatologa Hospital San Jos

Politraumatizado
Lesin graves de origen traumtico que compromete al menos 2 sistemas, uno de los cuales puede comprometer la vida. Traumatizados graves son aquellos con lesin de un solo sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves. Causa ms frecuente de muerte en las primeras 4 dcadas de la vida. Nios: Fracturas mltiples = politrauma. (tamao, volemia)

Politraumatizado
4 causa global de muerte
Cardiovascular Enfermedades respiratorias Cncer

Chile ao 2000:
30.000 fallecidos entre 15 a 64 aos. 8.000 por causa traumtica.

EE.UU. ao 2000:
200.000 fallecidos por trauma. 12% ocupacin de camas. US$ 100.000 millones/ao Costos asociados: el doble.
3

Ao 2020: 2 o 3 causa de muerte

Politraumatizado

Politraumatizado
Factores que influyen en morbimortalidad (Sistema de Salud):
Oportunidad del rescate y reanimacin Calificacin del personal que atiende al paciente Disponibilidad de mtodos diagnsticos (diagnstico por imgenes) Disponibilidad de mtodos teraputicos eficaces (ciruga, cuidados intensivos)

Politraumatizado
Causalidad:
Accidente de Trnsito > 50% - MOTOS Herida por arma blanca Arma de fuego Cada de altura Aplastamiento Accidentes del trabajo

Politraumatizado
Distribucin trimodal de la mortalidad
Muerte en el momento del Accidente
Laceraciones cerebrales, de mdula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas.

Horas siguientes al Traumatismo

Laceracin heptica-bazo, hemoneumotrax, subdural o epidural, fx pelvis, etc. hematoma

HORA DE ORO Das o semanas

Distress respiratorio, sepsis, FOM

Gravedad de la Lesin
Mecanismo Lesional Comorbilidad del Paciente

ENERGA INVOLUCRADA

Mecanismo Lesional
Cada de altura
Calcneo Piln tibial Platillos tibiales Supracondilea fmur Pelvis Columna (unin traco-lumbar)

Energa
Si la extricacin desde el vehculo dura ms de 20 min. o es dificultosa. Muerte de cualquier ocupante del vehculo. Eyeccin de paciente de vehculo cerrado (cinturn de seguridad 3 puntas) Cada mayor a dos veces la altura del paciente. Impactos con gran descarga de energa. Motor al interior del habitculo.
10

Energa
Impacto a gran velocidad
E
c

1/2 m v

Triple colisin: Colisin del vehculo. De los ocupantes dentro del vehculo. De los rganos internos dentro de los ocupantes. Triple colisin: vehculo contra el atropellado. Atropellado contra el vehculo. Atropellado contra el suelo.
11 11

Sospecha
Fisiolgicas Presin sistlica menor de 90 mm Hg Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30 Alteracin de conciencia, Glasgow < 13 Anatmicas Trax volante dos o ms fracturas de huesos largos herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle trauma combinado con quemaduras signos clnicos sugerentes de quemadura de va area amputacin proximal a la mueca o tobillo Parlisis de cualquier extremidad Marca de cinturn de seguridad

Factores agravantes
edad > 60 aos embarazo patologa grave preexistente condiciones medio ambientales extremas

13

Manejo
Comienza en el Lugar del Accidente (Fase Prehospitalaria) PHTLS
EE.UU. Europa

Contina en el Hospital (Fase Intrahospitalaria)

Nebraska, EE.UU., 1978.

ATLS

 4 Etapas
Evaluacin Inicial / Triage
Reanimacin Evaluacin Secundaria

Tratamiento Definitivo

Triage (categorizacin de gravedad)

Grupo 1: Pacientes inestables con lesiones de riesgo vital inmediato Grupo 2: Pacientes con lesiones graves sin riesgo vital inmediato Grupo 3: Pacientes estables sin evidencia inmediata de lesiones Grupo 4: Pacientes fallecidos o moribundos.
Posibilidad de Sobrevivencia

Seguridad del equipo

A B
Evaluacin Primaria y Reanimacin

Air way Breathing

C D E

Circulation Disability Exposure

A Va Area con Control de Columna Cervical

Estado de conciencia, paciente puede hablar? Va area permeable, sin cuerpos extraos ni secreciones o sangre Apoyo va area canulas Oxgeno alto flujo -15 lts / minuto Intubacin orofarngeanasofarngea (GCS 8) Va area quirrgica: traqueostoma cricotiroidotoma Columna cervical inmovilizada

Ventilacin adecuada

Objetivo: adecuada oxigenacin (Sat O2) Descartar lesiones trax de manejo inmediato
Neumotrax a tensin, trax volante, hemotrax masivo Tubo pleural

Mirar Torax: neumotrax abierto (parche oclusivo) Asistencia ventilatoria evitando hiperventilar e hiperinsuflar.

C Circulacin adecuada y control de Hemorragia

2 vas venosas perifricas gruesas NO USAR va central. Reposicin volumen con cristaloides inicialmente 1 a 2 lt; mantencin > 20 kg: 60 ml/hr + 1 ml/kg/hr Compresin de heridas sangrantes. NO torniquetes ni instrumental en sitio herida. Medir PA y FC, monitor cardiaco.

C
Fractura Pelvis / Hemorragia Intratorcica Abdominal. Estimacin Presin Arterial Sistlica
Pulso carotideo 60 mm Hg Pulso femoral 70 mm Hg Pulso radial 80 mm Hg

Taponamiento cardiaco (Beck): presin venosa, presin arterial, ruidos cardiacos.

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C
Estimacin de prdidas en fracturas
Pelvis Fmur Pierna Columna Vertebral Brazo Antebrazo 1500 2500 ml 1000 1500 ml 750 1200 ml 500 1200 ml 500 1000 ml 400 800 ml

D Evaluacin Neurolgica
Escala de Coma de Glasgow Simetra y Reactividad Pupilar Prevencin de Isquemia / HEC
No hiperventilar No soluciones hipotnicas glucosadas o

PPC=PAM-PIC

Desvestir al Paciente
H ip ot er m ia

Evaluacin Secundaria
Historia clnica
A: Alergias M: Medicaciones P: past illness/pregnancy L: last meal E: event/environment

Examen rectal/sonda Foley/diuresis Estabilizacin provisional de fracturas (Frulas,valvas, entablillado,etc.)

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Set Rx de Trauma
Trax AP Pelvis AP Columna Cervical Lateral

Rx Torax
Fx clavculas Fx escpula Fx columna traco-lumbar Fractura Esternn
Lesion organos torcicos

Luxacin esterno-clavicular posterior

Mediastino y grandes vasos
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Rx Columna Cervical
C1 a C7

Alineamiento
Distancia Atlas-Odontoides: 3mm Empastamiento prevertebral: C3: 5 mm C5: no > diametro AP vertebral
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Evaluacin Secundaria
Exmenes de Laboratorio / Grupo Rh Sonda Gstrica / Sonda Urinaria Ecografa Abdominal Focused abdominal ultrasound examination (FAST) Lavado peritoneal diagnstico TAC RM
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Evaluacin Secundaria / Tratamiento Definitivo

Una vez paciente estable o con reanimacin ya en fase de estabilizacin Examen fsico por segmentos Estudios complementarios Tratamiento definitivo agudo / subagudo / tardo Evaluacin multidiciplinaria Eventual traslado a otro centro con capacidad para resolver patologa del paciente

Prevencin
Hipotermia Acidosis

Coagulopata

Triada Maligna
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