MAESTRA EN SALUD PBLICA.

CURSO: SEMINARIO DE INVESTIGACIN I 2013

INVESTIGACIO N CUALITATIVA EN SALUD PBLICA

Mg. LUPE VARGAS ZAFRA

HISTORIA DE LA INVESTIGACION CUALITATIVA

Nace

en el seno de las ciencias sociales como la antropologa, la sociologa, la lingstica, la semitica, entre otras.

ENFOQUES DE LA INVESTIGACION
ENFOQUE CUANTITATIVO Se fundamenta en una filosofa realista que supone la existencia de hechos sociales como una realidad objetiva independiente de las creencias individuales. El hombre se concibe como objetoreactor. La verdad se concibe como absoluta y objetiva, por lo que los datos son objetivos. ENFOQUE CUALITATIVO Se fundamenta en la filosofa idealista para la cual la realidad es socialmente construida por medio de definiciones individuales o colectivas de la situacin. El hombre se concibe como sujeto y actor. El significado es producto de la interaccin social. La verdad es relativa y subjetiva. Se preocupa por la comprensin del fenmeno social, desde la perspectiva de los actores( Eisner,1981) . Este proceso de interpretacin implica un movimiento constante entre las partes y el todo. Se busca comprender los hechos mediante el estudio o interpretacin del lenguaje, gestos, arte, poltica, leyes, etc. (Santos Filho, 2000). La comprensin se produce en dos niveles: a) del qu ( descriptiva) y b) del por qu (explicativa).

Visin Del mundo

Objeti vo

Se preocupa por explicar las causas de cambios en hechos sociales utilizando como estrategia la medicin objetiva y el anlisis cuantitativo.

LA INVESTIGACIN
ENFOQUE CUANTITATIVO Busca descubrir y generalizar acontecimientos. El investigador selecciona las caractersticas comunes de los objetos. ENFOQUE CUALITATIVO Se centra en los eventos individuales. El evento a estudiar se selecciona con base al criterio valor-relevancia fundamentado en los valores del investigador (Rickert,1962). Experiencias de los actores y el significados que sus acciones tienen para otros en un contexto concreto

Foco de atenci n

Relaci n investi gador -objeto

La realidad social es independiente del investigador (dualismo sujeto-objeto). La existencia del objeto es previa a la investigacin y es independiente del inters que el investigador tenga. Se adopta la teora de correspondencia con la realidad. El lenguaje del investigador debe ser cientfico y neutro. Los instrumentos de investigacin estn separados del objeto.

No se acepta el dualismo porque la realidad es una construccin social y el investigador no est fuera de la vida social, el investigador y el proceso de investigacin cambian la realidad que se quiere estudiar, porque el instrumento de investigacin es el propio investigador Se adopta la teora de la coherencia de la verdad

Qu es investigacin cualitativa?

aquella que produce datos descriptivos: las propias palabras de las personas, habladas o escritas, y la conducta observable
Taylor y Bogdan (1986).

Investigacin cualitativa busca describir y comprender porqu la gente hace lo que hace desde su propia perspectiva. Busca comprender creencias y comportamientos humanos desde el punto de vista del/la actor social (perspectiva mica o desde adentro)

Preguntas que se plantea

Qu sucede en una situacin social concreta? Qu significado tiene esta accin para los actores involucrados? Qu patrones de organizacin social sigue el fenmeno que se estudia? Cmo se desarrolla la accin concreta en relacin con un todo? Cmo se desarrolla la accin concreta en relacin con otras formas de organizacin social que se dan en otros lugares y otros tiempos?

Caractersticas de la investigacin cualitativa:

El investigador ve el escenario y a las personas desde una perspectiva holstica; las personas, los escenarios o los grupos no son reducidos a variables, sino considerados como un todo. El investigador no se olvida o aparta sus propias creencias, perspectivas y predisposiciones. Para el investigador cualitativo todas las perspectivas son valiosas.

Caractersticas de la investigacin cualitativa:

Los

investigadores dan nfasis a la validez en su investigacin, aplicando criterios de credibilidad, transferibilidad, comprobabilidad.
Los

datos que se recogen son predominantemente de tipo descriptivos. Puede ser descripcin de personas, situaciones, acontecimientos, se incluye transcripciones de entrevistas, fotografas, extractos de documentos, dibujos, etc.

Caractersticas de la investigacin cualitativa:

El investigador focaliza su atencin en el proceso ms que en el producto. El investigador presta especial atencin al significado que las personas atribuyen a las cosas, las situaciones y a su propia vida. Se busca captar la perspectiva de los participantes lo que permite develar la dinmica interna de la situacin que se estudia.

Caractersticas de la investigacin cualitativa:

El anlisis de los datos tiende a seguir un proceso inductivo, es decir el objeto de estudio no es encontrar evidencias que permita comprobar hiptesis definidas con anterioridad (antes del estudio). Esta manera de proceder no implica ausencia de teoras que oriente el trabajo a realizar, ms bien denota la necesidad de visiones amplias y abiertas que permita avanzar de una primera visin amplia del problema a una visin ms directa y especfica.

Por qu hacer investigacin cualitativa?

En la Salud Pblica existen diferentes niveles de investigacin, como existen diferentes niveles de intervencin, dependiendo de la unidad de estudio elegida: El nivel subindividual Investigacin Bsica. Nivel individual Investigacin Clnica. Nivel colectivo Investigacin epidemiolgica

Investigacin Cualitativa

Por qu usar investigacin cualitativa?

Dahlgren y Whitehead. 1991.

Investigacin Cualitativa
Tipos de cuestiones de Investigaci n Cuestiones de significado: explicitar la esencia de las experiencias de los actores Cuestiones descriptivo/ interpretativ as: valores, ideas, prcticas de los grupos culturales Diseos Fuentes Tcnica/instrumentos de recogida de informacin Otras fuentes de datos Principales referen cias

Fenomenologa

Filosofa (fenomenologa)

Grabacin de conversaciones; escribir ancdotas de experiencias personales

Literatura fenomenolgi ca; reflexiones filosficas; poesa; arte.

Heshusius; 1986; Melich. 1994; Van Manen (19841990) Erickson, 1975; Mehan, 1978 1980. Garcia Jimenez, 1991, entre otros Glase, 1978; 1992; Glaser y Strauss; 1967, Strauss 1987, Strauss y Corbin 1990. Atkinson, 1992, Benson y Hughez 1983; Cicourel et al

Etnogrfica

Antropologa (cultural)

Entrevista no estructurada; observacin participante; notas de campo.

Documentos; registros; fotografa; mapas; generalidades ; diagramas de redes de sociales.

Cuestiones de proceso: experiencia a lo largo del tiempo o el cambio, puede tener etapas y fases Cuestiones centradas en la interaccin verbal y el dilogo

Teora fundamentada

Sociologa (interaccionismo simblico)

Entrevistas (registradas en cinta)

Observacin participante; memorias; diarios

Etnometodologa; anlisis del discurso

semitica

Dialogo (registro en audio y video)

Observacin; notas de campo

Diseos de investigacin cualitativa

FENOMENOLOGA: Cul es el significado, estructura y esencia de una experiencia vivida por una persona, grupo o comunidad respecto de un fenmeno? ETNOGRAFA: Qu cualidades posee el grupo o comunidad que lo distingue de otros? Cmo es su estructura?, Qu patrones de conducta muestran?. TEORA FUNDAMENTADA: Es til cuando las teoras disponibles no explican el fenmeno o planteamiento del problema.

Diseo de investigacin cualitativa

INVESTIGACIN ACCIN: Su finalidad es resolver problemas cotidianos inmediatos y mejorar prcticas concretas. MTODO BIOGRFICO: Recolecta datos sobre las historias de vida y experiencias de determinadas personas para describirlas y analizarlas.

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa

CUALITATIVA 1. Diseos flexibles, se desarrollan en el proceso de la investigacin. 2. CUANTITATIVA 1. Estructurado, predeterminado, formal, especifico.

Basado en la intuicin 2. Basado en la y experiencia. comprobacin de las variables.

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa

Marco terico CUALITATIVA CUANTITATIVA

1. Se construye a travs de los diferentes momentos de la investigacin. 2. Son pocas las variables definidas y/o seleccionadas de antemano. 1. Se define y construye al planificar la investigacin. 2. Las variables a ser estudiadas surgen del marco terico.

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa

Objetivos CUALITATIVA 1. Fundamenta la teora a partir de la realidad. 2. Entiende el desarrollo de un hecho, de una situacin, de una vida y aplica conceptos sensibles para el desarrollo y el cambio. 3. Describir mltiples realidades (contradictorias) CUANTITATIVA 1. Probar teora en la realidad. 2. Describir estadsticamente o predecir hechos.

3. Mostrar relaciones entre variables.

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa

CUALITATIVA CUANTITATIVA

Seleccin de la Muestras
1. Selecciones pequeas; 1. tamao y cualidades (no aleatorias) no representativos. Seleccin consciente de los elementos que 2. constituyen la muestra. Hechos extraos no existen; todo es parte de 3. la realidad entera a investigar. Muestras grandes y precisas (o con grupo de control). Seleccin aleatoria (muestreo aleatorio). Control de variables extraas

2.

3.

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa CUALITATIVA CUANTITATIVA

Instrumentos / Herramientas 1. Grabadora (para entrevistas no estructuradas). 2. Transcripcin (para analizar textos). 3. En muchos casos el nico instrumento es la investigacin 1. Computadoras 2. Inventarios, cuestionarios, indicadores y escalas. 3. Pruebas de validez y consistencia (Alfa de Cronbash).

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa CUALITATIVA 1. Introduccin Analtica. 2. CUANTITATIVA 1. Resultado de la coleccin de datos. Estadsticas.

Mtodo comparativo 2. (constantemente), en el desarrollo del proyecto, basndose en modelos, conceptos y/o temas.

Comparacin entre las caractersticas de la investigacin cualitativa y cuantitativa CUALITATIVA CUANTITATIVA Desventajas en el uso de los mtodos
1. 2. 3. 4. 5. Fiabilidad cuestionable. Difcil investigar grandes poblaciones. Falta de procedimientos estandarizados . Difcil reducir los datos para representarlos. Anlisis e interpretacin requieren de mucho tiempo. 1. 2. Validez cuestionable. Investiga grandes poblaciones a travs del muestro probabilstico (uniformando individuos) Inflexibilidad en los procedimientos de anlisis estadstico Anlisis e interpretacin de datos puede realizarse en menor tiempo (pero no capta la realidad social compleja

3.

4.

Observacin

Entrevista

Tcnicas de recoleccin de la informacin

Focus Group

Cuestionarios

1.LA OBSERVACIN
La observacin es un mtodo de rec olec cin de informacin basado en contemplar una situacin o fenmeno en forma directa. De este modo, el investigador debe mirar los hec hos que ocurren en un ambiente determinado a ser observado y establecer conclusiones para su investigacin a partir de lo que ha logrado ver. Este mec anismo de rec olec cin de informacin puede ser estructurado: pasando desde chec klists (listas de chequeo) en que el observador debe marcar si ocurren c iertas acciones hasta observaciones participantes en que el observador se hace parte del grupo de estudio y relata su experienc ia y vivencias al pertenecer a ese grupo .

2.- ENTREVISTA

La entrevista es un mtodo en que el investigador interacta en forma directa con los sujetos del estudio realizando preguntas relacionadas con el objetivo del estudio para obtener un autoreporte detallado por parte del participante. Existen entrevistas en que slo se cuenta con el tema de la investigacin y, por lo tanto, es el entrevistador quin crea las preguntas segn la manera en que se desarrolle la investigacin. Las entrevistas pueden ser:

No estructuradas. Semiestructuradas.

3.- GRUPO FOCAL (Focus Group)

La

tcnica del grupo focal utiliza la entrevista como un instrumento que se aplica colectivamente a un grupo grupo es formado por el investigador, que congrega a sujetos que comparten rasgos comunes que los hace relevantes para el problema que se est investigando. ventaja de esta tcnica es que permite tener informacin cualitativa detallada, al mismo tiempo que reduce los gastos de personal y tiempo para recolectar y analizar los datos.

a) El

a) La

4. CUESTIONARIOS

Los cuestionarios son una tcnica altamente estructurada de recoleccin de informacin y que, por lo tanto, facilita el anlisis de los datos. En general, los cuestionarios son instrumentos que constan de varias preguntas que deben ser contestadas por el participante. Las respuestas pueden ser abiertas o cerradas.

Algunos errores tpicos al construir un tem son los siguientes: Doble pregunta Negacin Guiar la respuesta, etc.

Ejemplos de algunos instrumentos:

1 0

0
No dolor

3
Leve

7
Severo

1 0
Insoporta ble

Escala para evaluar intensidad del dolor: Contribucin Eduardo Muoz psiclogo, magister en Psicologa de la salud.

ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA)

Escala para evaluar intensidad del dolor (Autor Eduardo Muoz, Mg en Psicologa de la salud)

Deteccin de Sntomas de Depresin (ESPA)

Sntomas comunes
Durante las ltimas dos semanas: Si Se ha sentido cansada(o) o decada(o) casi todos los das? Se ha sentido triste o deprimida(o) o pesimista casi todos los das? Siente que ya no disfruta o ha perdido inters por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas? No

Preguntas de Investigacin

HISTORIA DE CONSUMO de ALCOHOL

27. Edad de inicio de consumo 28. Inicio de consumo: A qu edad iniciaste el consumo de drogas? 1. 2. 3. 29. Tipos de drogas consumidas: Por favor seala todas las drogas que has consumido al menos una vez al mes durante 6 meses previos al ingreso 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. DROGA PRINCIPAL 30. Cul es la droga que ms consumas y que te motiv a ingresar a este programa de rehabilitacin? 31. Con qu frecuencia consumas esta droga? : 32. A travs de que vas la consumas: 1. inhalatorio 2. drmica 3. endovenosa

Ejemplos:

Ejemplos:
PERSPECTIVA DE VIDA EN FAMILIAS DE GESTANTES FALLECIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO MARA AUXILIADORA.AO 2009.
Lopez Chavez Linda (1), Zanabria Montaez Vanessa (1) RESUMEN: Objetivos: Determinar las perspectivas de vida en las familias de las gestantes fallecidas en el Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora, periodo enero- diciembre 2009 . Diseo: Descriptivo, exploratorio. De corte transversal y enfoque cuanti- cualitativo (triangulacin). Lugar: Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora, viviendas de las familias de las muertes maternas. Participantes: Familias de cada una de las 12 muertes maternas ocurridas a consecuencia del embarazo, parto y puerperio. Intervencin: Se realizo 17 visitas domiciliarias, en donde se hizo uso de la entrevista a profundidad. R esultados: El primer lugar de causa de muerte materna directa es la infeccin, seguida por la hemorragia y Sindrome de Hellp. La repercusin en el mbito familiar producto de la muerte materna gira en torno a la desintegracin del ncleo familiar, siendo familias extensas en su mayora, los hurfanos quedaron a cargo de familiares maternos. Conclusiones: A travs de los testimonios de las parejas o de los familiares directos se evidencia que la familia no se encuentra preparada para afrontar la muerte materna; por lo que se observa una ruptura en las relaciones entre los integrantes de la familia siendo las principales vctimas los hijos. Palabras Claves: Perspectivas de vida, muerte materna, familia

AFECTIVIDAD Y SEXUALIDAD DE GESTANTES CON VIH/SIDA QUE ACUDEN AL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. AO 2012.
Emperatriz Esteban Pizarro (1) Elena Cavero Pea (1)

El objetivo fue explicar las manifestaciones de efectividad y sexualidad en mujeres con VIH que acuden al INMP. Material y Mtodos: Estudio cualitativo que incluye a mujeres gestantes con VIH que acuden al INMP, se realiza una entrevista a profundidad, previo consentimiento informado. Resultados: Las gestantes experimentan sentimientos que expresan temor por el progreso de la enfermedad, el efecto de los antiretrovirales, la angustia por la incertidumbre del futuro y ansiedad por pensar en una hipottica orfandad en la cual sus hijos quedaran si ella fallece. La notificacin del VIH influye en la disminucin del deseo sexual tanto en las gestantes como en sus parejas, siendo predominante en las mujeres, optando por la abstinencia. Conclusiones: La Condicin de la gestante viviendo con VIH, produce un cambio en la efectividad, antes y despus de la notificacin. Las mujeres que viven con VIH consideran que la maternidad es un derecho y una necesidad para su realizacin como mujer, ven la maternidad como un motivo para vivir. Palabras claves: VIH-Gestacin- Afectividad y sexualidad.

Sentimiento y emociones frente a la notificacin

En ese momento me asust, lloraba nada ms, deca: ahora me voy a morir. Cuando fui al TARGA escuch que otras pacientes decan as como hemos encontrado la enfermedad en la calle, en la calle tengo que dejarlo Yo me sent mal porque no esperaba eso, porque yo viv una vida ordenada, porque tuve slo dos parejas, me sent mal como me siento ahora , de repente el mundo se me viene abajo. Lo que ms me doli es que venga el psiclogo y me diga que no puedo darle mi leche a mi beb

Sentimientos del nacimiento y cuidado a su beb

Despus de la cesrea, no voy a poder atenderlo bien hasta que se sane la herida. Adems s que no voy a poder darle de lactar, en mi otro hijo cuando me preguntaban les deca a mis conocidos que no poda darle de lactar porque estaba anmica y ya no me decan nada; pero cunado llora tu hijo a veces quisieras darle, pero no puedes pues Me angustia que mi beb salga enfermo, tambin que yo me muera en plano parto, eso es lo que me da ms miedo, porque con quin se van a quedar mis hijos

Afectividad hacia la pareja

Si, es ms atento y cariosos, eso no quiere decir que antes no lo era, es no s, el cree que ahora soy ms delicada, que cualquier cosa me va a ser mal. Esto le ha hecho cambiar un poco y darse cuenta de las cosas que estn pasando. Yo soy muy engreda y estas cositas te hacen ms fuerte

Y con la familia.
Desde que se enteraron, a mi mami le choc bastante, mis hermanos se pusieron a llorar, pero me han dado la mano, compartimos todo, no me hacen diferenciasen cambio mi amiga cuando se enter cambi su manera de ser y eso me afecto bajaron mis defensas, ellos son as por la ignorancia de la enfermedad

Gracias .