Perodo Fetal

Dr. Octavio Miranda

CARACTERSTICAS
Crecimiento Rpido del cuerpo Diferenciacin de: Tejidos rganos Sistemas Retraso Relativo del Crecimiento de la cabeza Crecimiento Corporal muy rpido Gran aumento de peso durante las ltimas semanas

Fetos de 9 a 20 semanas

LCR 5 cm

LCR 8.5 cm

LCR 19 cm

9 semanas

12 semanas

20 semanas

LCR 28 cm

LCR 36 cm

28 semanas

38 semanas

VIABILIDAD DE LOS FETOS

Capacidad de los fetos para sobrevivir en un ambiente extrauterino
Prematurez: Nacimiento antes de Trmino Peso bajo para la edad gestacional (PBEG) Retraso del Crecimiento intrauterino(RCIU)

ESTIMACIN DE LA EDAD FETAL

POR ULTRASONIDO: Longitud coronilla rabadilla Mediciones de la Cabeza Longitud del Fmur POR FUM POR EDAD CONCEPCIONAL: En semanas

Ultrasonido transcervical de un feto al inicio de la semana 9

1. 2. 3. 4.

Feto Cavidad amnitica Cavidad corinica Amnios

Pie de un feto a las 37 semanas de gestacin

TRIMESTRES DEL EMBARAZO

Primer Trimestre: Desarrollo de todos los sistemas mayores Segundo Trimestre: Tamao suficiente, se observa en ecosonograma buenos detalles anatmicos Deteccin de anomalas fetales mayores Al final puede sobrevivir si nace prematuro Tercer Trimestre: Gran ganancia de peso Aumento de la madurez fetal

CARACTERSTICAS EXTERNAS
MEDICIONES BSICAS: Dimetro Biparietal DBP) Circunferencia Ceflica Circunferencia Abdominal Longitud del Fmur Longitud del pie PESO FETAL: Discrepancias entre peso y edad gestacional: RCIU por desnutricin materna Diabetes gestacional

CARACTERSTICAS EXTERNAS
Fetos Recin expulsados tienen un aspecto brillante Muertos das antes son bronceados y sin elasticidad normal MEDICIONES EN ULTRASONIDO: Mejilla a mejilla Cerebelosas transversas IMPORTANCIA DEL TAMAO DE LA CABEZA Mujeres con pelvis pequea Fetos con RCIU Anomalas Congnitas

9 A 12 SEMANAS (1)
Cabeza: mitad de la LCR Despus aumenta rpidamente la longitud del cuerpo 12 semanas: longitud CR aumenta ms del doble 9 semanas: Cara ancha, ojos muy separados Orejas de implantacin baja Prpados fusionados 12 semanas: Centros de osificacin primarios Semana 9: Piernas cortas, muslos pequeos Semana 12: MsSs con longitud relativa

12

16

38

Cambios de proporciones del cuerpo durante el perodo fetal

Feto de 9 semanas en saco corinico expuesto

A: Tamao real B: Feto aumentado de tamao

Feto de 11 semanas
Cabeza grande Intestinos en cavidad abdominal

9 A 12 SEMANAS (2)
Semana 10: Genitales masculinos y femeninos se ven similares Semana 12: forma fetal madura de genitales externos Semana 10: Intestinos en extremo proximal del cordn umbilical Semana 11: Intestino regresa al abdomen Semana 9: Eritroblastosis en el hgado Fin de semana 12: Eritroblastosis en bazo Formacin de orina: Semana 9 a 12

13 A 16 SEMANAS (1)
Crecimiento muy rpido Semana 16 cabeza relativamente pequea Se alargan los miembros inferiores Movimientos coordinados no los siente la madre, se visualizan con ultrasonido Osificacin activa del esqueleto fetal Semana 14: Movimientos oculares lentos Patrn de pelo del cuero cabelludo

Feto de 13 semanas

13 A 16 SEMANAS (2)
Semana 16: se diferencian los ovarios: folculos primordiales con oogonias Semana 14: Se reconocen genitales externos Semana 16: Aspecto ms humano Ojos hacia delante Odos en posicin definitiva

17 A 20 SEMANAS
Disminuye el ritmo de crecimiento Miembros con proporciones finales relativas Movimientos fetales: Avivamiento (147 das +- 15 das antes del parto) Vernix Caseosa Lanugo Semana 20: Cejas y cabello en la cabeza Grasa parda Semana 18: se forma el tero y se canaliza la vagina Folculos primordiales con oogonias Semana 20: Se inicia el descenso testicular

Feto de 17 semanas

21 A 25 SEMANAS
Importante aumento de peso Feto mejor proporcionado Piel arrugada y transparente Piel color rosado o rojo Semana 21: movimientos oculares rpidos 22 a 23 semanas: respuestas de parpadeo y susto Semana 24: Sustancia surfactante Uas en dedos de las manos Rara vez sobrevive si nace a las 25 semanas

Feto de 25 semanas

A: En el tero B: Tamao real

26 A 29 SEMANAS
Puede sobrevivir si recibe cuidados intensivos al nacer Los pulmones pueden respirar aire SN maduro como para mantener ritmo respiratorio Semana 26: Abre los ojos, puede ver Uas en dedos de los pies Grasa bajo la piel Grasa blanca: 3.5% del peso corporal Hematopoyesis en el bazo Semana 28: hematopoyesis en mdula sea

Feto de 29 semanas en el tero

30 A 34 SEMANAS
Semana 30: reflejos pupilares a la luz en ambos ojos Piel color rosado y suave Miembros con aspecto rechoncho Grasa blanca 8% del peso corporal Fetos de 32 semanas o ms sobreviven si nacen prematuramente

35 A 38 SEMANAS
Semana 35: Prensin firme en las manos Orientacin espontnea a la luz SNC maduro: algunas funciones integrativas Aspecto rollizo Semana 36: Circunferencia craneal y abdominal casi iguales Semana 37: largo del pie mayor que el femoral Retraso en la velocidad de crecimiento antes del nacimiento

Feto de 36 semanas

Pie de un feto a las 37 semanas de gestacin

RN A TRMINO
Longitud C-R: 36 cm. Peso 2600 a 3500 gramos Grasa fetal 16% del peso corporal En las ltimas semanas gana 14 g de grasa al da RN masculino ms largo y de mayor tamao Piel rosado azulada Pecho prominente Mamas sobresalientes Testculos en escroto Permetro craneal de 35 cm. aproximadamente

RECIN NACIDO A TRMINO

FECHA ESPERADA DEL PARTO

266 DAS O 38 SEMANAS DESPUS DE LA FECUNDACIN O 40 SEMANAS DESPUS DE LA FUM REGLA DE NGELE: FPP = FUM menos 3 meses, ms 1 ao y 7 das Errores de clculo Ciclos irregulares Hemorragia por implantacin Mtodo ms seguro: Ultrasonografa

El feto como Paciente

ETAPAS DE APEGO MATERNO

Planeacin del Embarazo Confirmacin del Embarazo Aceptacin del Embarazo MOVIMIENTOS FETALES Aceptacin del feto como individuo (Otredad) NACIMIENTO Ver al beb Tocar al beb Cuidar al beb

PESO BAJO AL NACER

Curvas de crecimiento intrauterino RCIU: Insuficiencia placentaria Gestacin mltiple Enfermedades infecciosas Malformaciones congnitas Desnutricin materna Teratgenos Factores genticos RCIU simtrico y asimtrico

SNDROME DE POSMADUREZ
5 A 6% DE MUJERES PROLONGA EL EMBARAZO 3 A 6 SEMANAS MS DE LA FECHA ESPERADA
Piel seca apergaminada Peso bajo Sin Lanugo Disminucin o ausencia de vermix caseosa Uas largas Aumento del estado de alerta

SI EL PARTO SE RETRASA 6 SEMANAS O MS: INDUCIR EL PARTO POR RIESGO DE MUERTE FETAL

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO FETAL

Oxgeno y nutrientes que pasan de la madre Glucosa Aminocidos Insulina producida por el pncreas fetal HGH Somatomedina C

CAUSAS DE RCIU
Tabaquismo Embarazos mltiples Drogas sociales Insuficiencia placentaria Factores genticos

3500

Promedio Tabaquismo

P E S O E N

Malnutricin 3000 Gemelos

2500

G R A M O S

2000

Ritmo de crecimiento fetal durante el ltimo trimestre

1500

1000 26 30 34 38

SEMANAS DE FECUNDACIN

PROCEDIMIENTOS PARA VALORAR EL ESTADO FETAL

Al aceptar la proteccin del tero, tambin los fetos adquieren riesgo de enfermedades o desnutricin maternas y de adecuaciones bioqumicas, inmunolgicas y hormonales
GEORGE W. CORNER

AMNIOCENTESIS DIAGNSTICA
Se emplea para detectar trastornos genticos Indicaciones:
Edad materna avanzada Nacimiento previo de un feto con trisomia Anormalidad cromosmica en los padres Mujeres portadoras de enfermedades ligadas a X Antecedentes de DTN Portadores de errores innatos del metabolismo

Vellosidad corinica Placenta Pared Uterina Cavidad Amnitica Jeringa

Transductor del Ultrasonido

Vejiga Espejo

Transductor del Ultrasonido

Vejiga Vagina
Catter para vellosidad corinica

TCNICA DE AMNIOCENTESIS Y BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORINICAS

A: Amniocentesis Diagnstica B: Biopsia de Vellosidades Corinicas

VALORACIN DE ALFA FETOPROTENA

Se sintetiza en saco vitelino, hgado e intestinos fetales Llega al mximo a las 14 semanas despus de la FUM Se eleva en DTN y defectos abiertos de la cavidad abdominal Disminuye en Cromosomopatas como Sndrome de Down

ESTUDIOS ESPECTROFOTOMTRICOS
Valoran el grado de eritroblastosis fetal

MUESTREO DE VELLOSIDADES CORINICAS

Indicaciones:
Detectar anormalidades cromosmicas Errores innatos del metabolismo Enfermedades ligadas a X

Puede realizarse a partir de la semana 9 1% de complicaciones

CROMATINA SEXUAL

Indicaciones:
Tri o polisomas de los cromosomas sexuales Enfermedades ligadas a X

Cromatina del Sexo

Varn Normal

Mujer Normal

Mujer 47, XXX

Varn normal (Cromatina Y)

CULTIVOS CELULARES
Indicaciones:
Cromosomopatas Errores innatos del metabolismo

TRANSFUSIN FETAL INTRAUTERINA

Indicaciones:
Enfermedad Hemoltica del RN (EHRN) Trombocitopenia autoinmune Parvovirosis por B19

FETOSCOPIA
Usa instrumentos con fibra ptica Se emplea entre las semanas 17 y 20 de gestacin Fetoembrioscopa transabdominal de calibre delgado detecta anomalas durante el primer trimestre Permite obtener biopsias de tejidos fetales Se emplea actualmente con menos frecuencia

MUESTREO PERCUTNEO DE SANGRE DEL CORDN UMBILICAL

Se emplea con apoyo ecosonogrfico Puede realizarse cariotipo

ULTRASONOGRAFA (1)
Es el estudio de imagen ms importante Se observa el saco corinico y su contenido Determina el tamao de la placenta y el feto Embarazos Mltiples Anomalas de la forma de la placenta Presentaciones anormales

ULTRASONOGRAFA (2)
Proporciona mediciones del dimetro biparietal Diagnostica embarazos anormales en etapas muy tempranas Detecta embriones marchitos Detecta hidrocefalia, neuroanencefalia, microcefalia, ascitis fetal, agenesia renal, etc.

Ecosonograma de un Feto en el tercer trimestre

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Frente Prpado Mejilla Ala de la nariz Narina Filtrum del labio superior Lado derecho del labio Labio Inferior

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Se realiza cuando se planea algn procedimiento fetal Detecta gemelos monoamniticos o biamniticos

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)

Se realiza cuando se planea algn procedimiento fetal Inconvenientes:
Costo elevado Planos de corte fijos Resolucin fetal limitada

Resonancia Magntica de la pelvis de una mujer embarazada

Placenta Hgado

Venas hepticas
Corazn Msculos fetales de la espalda

Sacro materno Bveda craneal Ventrculo cerebral

Cerebelo

Snfisis pbica materna

Recto materno

AMNIOGRAFA Y FETOGRAFA
Amniografa:
Emplea medio de contraste hidrosoluble Dibuja al feto en forma radiolcida (negro)

Fetografa:
Emplea medio de contraste hidrosoluble Dibuja al feto en forma radiopaca (blanco)

Son estudios de imagen poco usados actualmente

VIGILANCIA FETAL
Vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal Indicaciones
Embarazos de alto riesgo

Proporciona informacin sobre: Oxigenacin fetal Sufrimiento fetal

CIRUGA FETAL
Permite corregir algunas malformaciones congnitas antes del nacimiento:
Defectos de Cierre del tubo neural Hernia diafragmtica congnita Labio y paladar hendido Hidrocefalia Algunas cardiopatas congnitas, etc

SUFRIMIENTO FETAL
Se presenta si hay enfermedades Maternas Se utilizan transductores que se colocan en el abdomen materno (Dopler) Detectan trastornos de la frecuencia cardiaca fetal