MECANISMO DE PARTO

PARTO: El parto es un proceso natural que slo requiere atencin al nio en el momento de nacer y una ayuda a la madre despus. Tambin llamado nacimiento o dar a luz, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del infante del tero materno. La caracterizacin del parto es la aparicin de contracciones uterinas rtmicas y progresivas, intensas y dolorosas, que implican dilatacin del cuello uterino y consiguen la expulsin del feto a travs de la vagina y la vulva.

TIPOS DE PARTO

PARTO HORIZONTAL:
Esta posicin ha sido la ms utilizada en los hospitales en los ltimos aos. Permite al mdico realizar las maniobras de asistencia al parto con mayor facilidad. Sin embargo, es la posicin menos recomendada para lograr un parto normal, dado que no facilita una mayor apertura del canal de parto y la mujer no puede ver como nace su hijo o hija. Son: Acostada sobre la espalda con piernas extendidas (litotoma) Acostada sobre la espalda y con piernas flexionadas (ginecolgica) De costado y con la pierna superior flexionada (simms)

PARTO VERTICAL
El parto vertical es aquel en el que la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, apoyando una o dos rodillas), mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la gestante. Esta posicin facilita el nacimiento, y disminuye los traumatismos en el recin nacido.

FISIOLOGIA COMPARADA
Parto vertical: En la posicin vertical el tero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, la aorta ni la vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulacin materna, ni en la irrigacin de la placenta, y por ende no afecta la cantidad de oxgeno que recibe el feto. La accin positiva de las fuerzas de la gravedad tambin favorecen el encaje y el descenso del feto. El parto vertical proporciona beneficios psicoafectivos como menos dolor (o ausencia del mismo), sensacin de libertad y mayor satisfaccin luego del parto se permite a la mujer una mayor participacin en el nacimiento de su hijo, motivndola a pujar en forma ms efectiva, al margen de permitir un mayor control de la situacin.

Parto Horizontal

El tero de la gestante, podra comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava, originando disminucin del gasto cardaco, hipotensin y bradicardia; asimismo, puede ocasionar alteracin de la irrigacin de la placenta, y por ende reduccin en la cantidad de oxgeno que recibe el feto. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicin horizontal en relacin a la posicin vertical. La necesidad de pujar se torna ms dificultosa debido a que se requiere de un mayor esfuerzo que no es favorecido por la fuerza de la gravedad. La posicin horizontal no permite que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin, dificultando la distensin eficaz y pausada del mismo.

EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO DEL PARTO

Aligeramiento o encajamiento: el feto comienza a acomodarse en pelvis materna y desciende hacia la salida plvica. Con el descenso el tero se desplaza hacia abajo, y el fondo deja de ejercer presin sobre el diafragma, pero aumenta la presin de la cabeza fetal en los vasos sanguneos, los nervios y la vejiga. Los cambios fsicos en la mujer son: Respiracin ms fcil. Miccin ms frecuente. Calambres en las piernas. Edemas en las extremidades inferiores.

Flujo vaginal: por el aumento de presin se suelta un tapn de moco teido de sangre que proviene de la rotura de los vasos sanguneos superficiales. Aumento de energa: uno o dos das antes del parto, algunas mujeres experimentan un aumento repentino de energa de causa desconocida (momento de anidar). La mujer no debe alterarse, sino conservar la energa para no agotarse durante el parto.

Rotura espontnea de las membranas: es la rotura de las membranas amniticas, a veces antes del inicio del parto. Normalmente en un embarazo a trmino no es raro que el trabajo de parto empiece en las 24 horas siguientes a la rotura de las membranas. De no ser as, suele producirse el parto por el riesgo de infeccin que presenta el conducto abierto al tero.

Cambios en el cuello uterino: los cambios en el cuello de la matriz incluyen borramiento y dilatacin. El borramiento es el adelgazamiento y acortamiento del crvix. El cuello de la matriz mide aproximadamente 1-2 cm de longitud, y al terminar el borramiento casi ha desaparecido. La dilatacin cervical es el agrandamiento de abertura del cuello uterino. Es de 0-10 cm.

ELEMENTOS DE PARTO

MVIL FETAL
El feto constituye el objeto del parto, que al trmino de la gestacin debe recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario para cumplir los mecanismos del parto en forma normal. El feto como objeto mvil del parto para recorrer el conducto pelviano es considerado como un cilindro irregular , cuyas dimensiones deben adaptarse al conducto pelviano del parto.

Crneo Fetal
El crneo fetal constituye en su parte facial y en su base los elementos ms duros de la cabeza, ya que la bveda por el estado de desarrollo en la fecha de nacimiento, as como por su configuracin y las suturas le permite cierta elasticidad de adaptacin relativa al conducto que debe recorrer. Dimetro occipito frontal: 12cm. Dimetro suboccpito bregmtico: 935 cm Dimetro supraoccpito mentoniano: 13.5 cm.

El crneo tiene forma ovoide. Dada la irregularidad de los dimetros de la cabeza fetal la circunferencia de ella es tambin variable segn el plano por donde se mide el permetro ceflico
Circunferencia fronto occipital : 34 cm. Circunferencia sub . Occipito bregmtico: 32 cm. Circunferencia mento occipital: 36 cm.

D. Bitemporal : 8cm. D. Biparietal : 9.5 cm.

HOMBROS: En los hombros el dimetro mximo est representado por el biacromial que tiene por trmino medio 12 cm. Pero que puede reducirse hasta 9cm.

CADERA:
En realidad corresponde a los dimetros del polo inferior fetal cuyas dimensiones y circunferencias son las siguientes: Dimetro bitrocantreo: 9cm. Dimetro sacro pretibial: 12cm.

 Peso y talla del feto:

El feto al final del embarazo pesa entre 3200 a 3500 gramos. Talla: Masculino: 49 52 cm. Femenino: 47 50 cm.

UBICACIN FETAL
ACTITUD FETAL:
Se denomina actitud fetal a la relacin de las partes fetales entre si, dentro de la cavidad uterina. El feto normal tiene una actitud general de FLEXIN MARCADA O MODERADA Cabeza flexionada sobre el tronco. La columna vertebral est flectada sobre s misma, determinando una marcada convexidad del dorso fetal. Miembros superiores cruzados delante del trax.

Muslos flexionados sobre el abdomen.

Piernas flexionadas sobre los muslos.

SITUACIN FETAL
Se denomina as a la relacin existente entre el eje del ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre.
SITUACIN LONGITUDINAL: Cuando el feto tiene un eje longitudinal que coincide con los dems ejes. SITUACIN TRANSVERSA: Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal un ngulo de 90 con el eje de longitud el tero.

POSICIN FETAL:
Es la relacin que guarda el punto gua con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Existen 2 posiciones: Derecha e Izquierda. S. Longitudinal S. Transversa

Punto de referencia Dorso

Punto de referencia Cabeza

P. Derecha Si el dorso est a la derecha de la madre

P. Izquierda Si el dorso est a la izquierda de la madre

P. Derecha Si la cabeza est a la derecha de la madre

P. Izquierda Si el cabeza est a la izquierda de la madre

OCCPITO ILACO IZQUIERDO ANTERIOR (OIIA)

OCCPITO ILACO DERECHO ANTERIOR (OIDA)

OCCPITO ILACO DERECHO TRANSVERSO (OIDT)

OCCPITO ILACO IZQUIERDO TRANSVERSO (OIIT)

OCCPITO IIACO IZQUIERDO POSTERIOR (OIIP)

OCCPITO ILACO DERECHO POSTERIOR (OIDP)

PRESENTACIN FETAL
Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran parte, y que puede evolucionar por s misma.
S. Longitudinales S. Transversas

Parte fetal: Polo ceflico Polo podlico Las presentaciones son dos: Ceflica Podlica.

Segmento fetal: Hombro

PRESENTACIN CEFLICA
MODALIDAD VERTEX MODALIDAD DE CARA

MODALIDAD DE FRENTE

MODALIDAD DE BREGMA

PRESENTACIN PELVIANA
PELVIANA COMPLETA PELVIANA INCOMPLETA

CANAL DEL PARTO

La va del parto est constituida por el cilindro que debe recorrer el feto desde su ubicacin en la cavidad uterina hasta el exterior y est constituida por el canal seo de la pelvis y el tubo de las paredes blandas formadas por los segmentos uterinos, la crvix, la vagina, el perin y la vulva.

PELVIS SEA
La pelvis sea est formada por cuatro huesos: los dos coxales, el sacro y el cccix, pero desde el punto de vista obsttrico es la pelvis menor la que cobra mayor importancia, ya que determina el desfiladero seo del canal del parto. La entrada de dicho canal se denomina estrecho superior y su salida estrecho inferior, recibiendo el nombre de excavacin de la zona comprendida entre ambas.

Pelvis Verdadera y Pelvis Falsa: Considerada como un todo, la pelvis puede describirse como un recipiente seo de dos pisos, divididos en dos partes por una lnea natural, que se conoce como lnea arqueada o innominada. La pelvis superior se denomina pelvis falsa y la pelvis inferior pelvis verdadera. La pelvis falsa, parte ensanchada superior, participa en menor grado en los problemas del trabajo de parto que la pelvis verdadera. Da apoyo al tero en la etapa tarda del embarazo y dirige al feto hacia la pelvis verdadera en el momento adecuado.

La pelvis verdadera, parte inferior constituye el canal seo que el feto debe atravesar durante el nacimiento. Se divide en tres partes: una entrada o reborde, una cavidad y una salida.

CANAL BLANDO: Se trata de un conjunto musculofibro aponeurtico que ocupa el piso perineal. Los msculos que lo componen se insertan en las tuberosidades isquiticas, las ramas isquiopubianas y el borde del sacro, o en los rafes fibrosos del perin anterior anovulvar. Funcionalmente se compone de dos cinchas: CINCHA PRECOCCIGEA CINCHA COCCIGEA

Muscular y flexible

Musculofibrosa , inextensible

Plano profundo: rafe anococcigeo del perin post. Plano superficial: rafe anovulvar del perin anterior

Puntos de anclaje son firmes. Reparos seos

13.0

10.5

CONFORMACIN DEL CILINDRO DEL PARTO En el orificio de entrada predominan los dimetros transversos sobre los antero posteriores, adoptando la forma ovoidea en sentido transversal; en la circunferencia media predomina los dimetros antero posteriores sobre los transversos por lo que el ovoide rota disponindose en sentido antero posterior, finalmente en el orificio de salida los dimetros se hacen iguales por retropulsin del cccix.

10.5

12.0

11.0

11.0

FUERZA EXPULSIVA
La contraccin uterina representa la fuerza o el motor que impulsa al feto a travs de la va del parto en el tiempo normal necesario para el desembarazo.
Actividad contrctil del tero

Fibra muscular uterina

Hiperpasia

hipertrofia

Estmulos distensivos

accin hormonal

Estructura del msculo uterino:

Fibras musculares
Se originan

Orificio tubario (d / i)

I
descienden

Cuello del tero

Sistemas helicoidales

Fisiologa La fibra muscular uterina tiene todas las propiedades del msculo, o sea la contractibilidad, la elasticidad, la sensibilidad, la irritabilidad y la tonicidad, todas las cuales tienen importancia dentro del rol que desempea el tero

Origen de la contraccin uterina La contraccin uterina se origina en los marcapasos situados a los lados de la parte superior del tero, cerca de la insercin de la trompa, o sea en los ngulos tubarios derecho e izquierdo.

 Conduccin y propagacin La onda contrctil producida en el fondo uterino se transmite en sentido descendente hacia la parte media y el segmento inferior con una velocidad de propagacin de 2 a 6 cm. por segundo de tal manera que en quince segundos o menos invade todo el tero.

La fuerza de contraccin se propaga hacia el feto a travs del lquido amnitico a fin de impulsarlo en su recorrido en el canal del parto.

Caractersticas de la contraccin uterina

Es el tiempo que demora cada contraccin. Puede alcanzar a 90 sg. Es la presin ms baja que se registra entre dos contracciones

DURACIN

TONO

INTENSIDAD

FRECUENCIA

30 50 mmHg. Hiperistola ( )

INTERVALO O PAUSA INTERCONTRACTIL

Nmero de contracciones que se registran durante 10 minutos. Oscila entre 3 al iniciar y 5 al finalizar el parto.

Es el tiempo que transcurre entre contraccin y contraccin. Depende de la frecuencia y duracin de las contracciones

DURACION DEL TRABAJO DE PARTO

ETAPAS 1ra Etapa 2da Etapa 3ra Etapa PRIMIGESTAS 12.5 horas 1hora y 20 min. 10 min. MULTIGESTAS 7 horas y 20 min. 30 min. 10 min.

Periodos del trabajo de parto

Comprende cuatro periodos secuenciales

Primer periodo (periodo de dilatacin): abarca desde el inicio del Tdp hasta la dilatacin completa. Segundo periodo (periodo expulsivo): abarca desde la dilatacin completa hasta el nacimiento del producto. Tercer periodo (periodo de alumbramiento): abarca desde el nacimiento del producto hasta la expulsin de la placenta y membranas ovulares.

Cuarto periodo: comprende las dos primeras horas del puerperio inmediato.

PERIODO DE DILATACION
Empieza con el primer dolor verdadero de parto (cundo las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, duracin e intensidad sufrientes para iniciar un rpido borramiento y dilatacin cervical); y termina cuando la dilatacin es mxima (10 cm). CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES
oFrecuencia: 2 3. oDuracin: 40 60 segundos. oIntensidad: 30 50 mm Hg

En la nulpara el borramiento precede a la dilatacin. En la multpara el borramiento ocurre simultneamente con la dilatacin.

BORRAMIENTO DEL CUELLO

EL BORRAMIENTO ES EL ACORTAMIENTO DEL CONDUCTO CERVICAL QUE EN VEZ DE SER UNA ESTRUCTURA CON 1 A 2 CM. DE LONGITUD, TERMINA POR DESAPARECER, EXCEPTO UN ORIFICIO CIRCULAR CON BORDES FINSIMOS.

DILATACIN DEL CUELLO

El agradamiento del orificio cervical que de tener unos cuantos milmetros, termina por ser una abertura de unos 10 cm. de dimetro.

No se palpa el cervix

Dilatacin completa

FASES DEL PERIODO DE DILATACIN

FASE DE LATENCIA
Es la fase temprana y lenta del parto. Empieza por la aparicin de contracciones regulares y se prolonga hasta que el crvix es dilatado 4 cm. Las contracciones se presentan cada 10-15 minutos y duran 15-20 segundos. La madre tolera bien el dolor y hay que animarla a levantarse, caminar, moverse.

FASE ACTIVA
Las contracciones son ms fuertes y largas, de modo que la dilatacin cervical avanza de 4 a 7 cm. El descenso fetal contina y la duracin de las contracciones aumenta de 30 a 45 sg. y cada 5 minutos de intensidad moderada a fuerte. Asistiremos a la paciente con tcnicas de relajacin y respiracin

FASE DE TRANSICION
oLa dilatacin cervical es de 8 a 10 cm. Las contracciones se vuelven ms frecuentes y largas, de 60 a 90 segundos y cada 2-3 minutos.
o La mujer se suele sentir inquieta, al ir descendiendo la cabeza del feto sentir la necesidad de empujar y mientras empuja los miembros abdominales ejercen una presin adicional que favorece el descenso del feto. El perineo comienza a abultarse y a aplanarse, al poco tiempo podemos ver la cabeza en la abertura de la vagina. Cuando se presenta el coronamiento el nacimiento es inminente.

PERIODO EXPULSIVO.
El periodo expulsivo se inicia cuando la dilatacin es completa (10 cm) y culmina con la expulsin del Recien nacido. Normalmente dura: En nulpara: hasta 2 horas (promedio 50 minutos En multparas: hasta 30 minutos. FISIOLOGIA. Durante este periodo las contracciones se tornan de accin expulsiva: Frecuencia: 5 /10 minutos. Duracin: 60 90 segundos. Intensidad: hasta 50 mm Hg.

LA EPISIOTOMA
Es la incisin que se realiza con la finalidad de ampliar la abertura del canal vaginal y facilitar el paso del feto permitiendo reducir la incidencia de desgarros perineales; se extiende desde la parte inferior de la abertura vaginal hasta el perineo.

Beneficios Maternos

Beneficios fetales

Beneficios Obsttricos

PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO

La Tercera Etapa del trabajo de parto o etapa placentaria se inician despus del nacimiento del nio y termina con el alumbramiento de la placenta.

La Tercera Etapa del trabajo de parto tiene dos fases: Desprendimiento placentario Control de la hemorragia.

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Se produce gracias a la retraccin que sufre el tero luego de contraerse; esto origina una reduccin del rea sobre la cual esta implantada la placenta
tero globular y mas firme Elevacin de tero en el abdomen porque la placenta, al separarse, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, y su volumen empuja el tero hacia arriba. Descenso del cordn umbilical, 9.5 cm. o mas fuera de la vagina, lo que indica que la placenta descendi. Hemorragia sangunea repentina

CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Se produce en el sitio de implantacin y se consigue gracias a la poderosa contraccin que experimenta el tero despus de la separacin de la placenta y especialmente por la accin de las fibras musculares espirales que actan como ligadura vivientes Finalmente la sangre contenida en los vasos uterinos se coagula, pero esto tarda todava unos minutos, siento todava esencial que el tero permanezca bien contrado para controlar la hemorragia.

MODALIDADES DEL ALUMBRAMIENTO.

Segn la zona donde se inicia el desprendimiento de la placenta se distinguen dos modalidades de alumbramiento: Modalidad Schultze. Es el tipo ms comn (80%). Corre cuando el desprendimiento se inicia en la zona central de implantacin. Modalidad Duncan (20%): ocurre cuando el desprendimiento se inicia en el borde lateral de la placenta, extendindose luego al centro de la misma. Al expulsarse primero aparece el borde de la placenta que se elimina por su cara materna. La hemorragia fisiolgica promedio durante el tercer periodo, incluyendo el sangrado de la episiotoma es de unos 300 500 ml de sangre. Comparativamente la prdida de sangre es mayor en la modalidad Duncan que en la Schultze. Toda hemorragia superior a los 500 mL se interpreta como una hemorragia patolgica (hemorragia puerperal)

CUARTA ETAPA
La primera hora del puerperio, que en ocasiones se denomina cuarta etapa, es el momento en que se logra la restauracin de la estabilidad fisiolgica. La primera hora despus del parto tambin se considera importante para la formacin de la relacin inicial entre madre e hijo y la consolidacin de la unidad familiar. Valoracin durante la cuarta etapa: Signos vitales Fondo uterino Cantidad de loquios, presencia de cogulos Perineo Interaccin familiar

Durante el puerperio inmediato se tendrn los siguientes cuidados: Controles vitales que se llevaran a cabo cada 15 min. Control de la altura uterina y control e la hemorragia, valorando segn cantidad, color y presencia de cogulos o mal olor. Observacin del flujo vaginal (cantidad de loquios), examen del perineo (observar si hay hematomas o tumefaccin) y valoracin del grado de distensin de la vejiga. Durante la primera hora en cada valoracin se da masaje al fondo uterino y se registra su estado y posicin (por ejemplo: a un dedo por encima del ombligo y firme; o muy suave, se dio masaje para que se contrajera) Vigilar el estado de hidratacin Interaccin familiar

MECANISMOS DEL PARTO

Pasar una mesa a travs de la puerta puede ser un problema. Sin embargo, si se hacen los movimientos adecuados, se puede lograr el objetivo. El conjunto de acciones determina el mecanismo necesario para atravesar el obstculo. El mecanismo de parto determina una serie de acciones a cumplir para que el mvil fetal atraviese el canal de parto. Para atravesar el canal de parto el feto debe adaptarse a l constituyendo un cilindro comprimido por ese canal, con actitud forzada (tensin de actitud) y zonas de distinta flexibilidad: Cuello: antero posterior Hombros: lateral Pelvis: lateral

La serie de movimientos de adaptacin de la cabeza y los hombros del feto son: 1.Encajamiento 2.Descenso. 3.Flexin. 4.Rotacin interna. 5.Extensin. 6.Rotacin externa. 7.Expulsin.

Primer Tiempo: ENCAJAMIENTO

Mecanismo mediante el cual el dimetro biparietal que presenta el mximo dimetro transverso de la cabeza fetal en las presentaciones de vrtice, pasa a travs del estrecho superior de la pelvis. Este movimiento puede producirse durante las ltimas semanas del embarazo o comenzar recin despus de la iniciacin del trabajo de parto. En muchas mujeres multparas y en algunas nulparas, la cabeza fetal se mueve con libertad por arriba del estrecho superior de la pelvis en el momento de la iniciacin del trabajo de parto. En estos casos a veces se indica que la cabeza fetal es flotante.

Sutura sagital

ASINCLITISMO:
La sutura sagital no coincide con el eje plvico. Si la sutura sagital se acerca al promontorio sacro, los dedos del examinador podrn palpar una parte del hueso parietal anterior y esto se conoce con el nombre de asinclitismo anterior. Por el contrario, si la sutura sagital se encuentra ms cerca de la snfisis pubiana, los dedos palparn una mayor parte del hueso parietal posterior y esto se denomina asinclitismo posterior.

A.Sinclitismo normal B. Asinclitismo anterior C.Asinclitismo posterior

Segundo Tiempo: DESCENSO

El primer requisito para el nacimiento del nio es el descenso. Cuando la cabeza fetal desciende de manera que su dimetro biparietal mayor se encuentra en la entrada plvica o pasa por ella, se dice que la cabeza encaj. Esto constituye una clara indicacin de que la entrada plvica es bastante grande para acomodar la porcin ms ancha de la cabeza fetal y por tanto es de tamao correcto. En las primigrvidas por lo general la cabeza se encaja antes de que se inicie el trabajo de parto.

-3 el vrtice se encuentra a3 cm. Por encima de las espinas. -2 el vrtice se encuentra a 2 cm. Por encima de las espinas. -1el vrtice se encuentra a 1cm. Por encima de las espinas. 0 el vrtice se encuentra al mismo nivel. +1el vrtice se encuentra a 1 cm. Por debajo de las espinas. +2 el vrtice se encuentra a 2 cm. Por debajo de las espinas. +3 el vrtice se encuentra a 3 cm. Por debajo de las espinas.

Tercer Tiempo: FLEXIN

En el momento en que la cabeza fetal descendente encuentra resistencia, ya sea por el contacto con el cuelo uterino, las paredes de la pelvis o el piso de la pelvis, por lo general se flexiona. Este movimiento determina que el mentn se acerque al trax fetal y que el dimetro occipitofrontal se remplace por el dimetro suboccipitobregmtico (mucho menor).

Accin de la palanca que provoca la flexin de la cabeza fetal, la conversin del dimetro occipitofrontal al dimetro suboccipitobregmatico reduce el dimetro anteroposterioresde casi 12 cm a 9.5 cm.

Cuarto Tiempo

EXTENSION (Deflexin)

LA CABEZA FETAL MODIFICA SU ACTITUD PARA ATRAVESAR EL ESTRECHO INFERIOR Y ABANDONAR EL CANAL DEL PARTO

Al presentarse la extensin aparece primero el occipucio en la abertura vaginal (coronamiento), seguido de la frente, nariz, boca y mentn. La extensin es completa cuando ha emergido toda la cabeza

EL FETO DEBE VENCER LA RODILLA DE LA PARTO (SINFISIS)

El feto tendr que moverse alrededor de la snfisis realizado un movimiento de estacin ( deflexin o movimiento de cornada)

Contraccin

Pujo

Avanza mientras dura la

contraccin y retrocede cuando termina La cabeza progresa un mecanismo de vaivn El retroceso cesa cuado la cabeza se fija al estrecho inferior (el occipucio se coloca detrs de la snfisis), momento e que la vulva rodea el permetro biparietal (aparece las eminencias parietales) Se dice que la cabeza a coronado

DESPUES

Apoyndose el feto en la snfisis el occipucio funciona en forma de una bisagra y se completa la extensin gracias a u movimiento de cornada Aparece la frente, nariz, boca y el mentn del recin cido Inmediatamente despus la cabeza desciende y el mentn descansa sobre la regin perineal materna.

QUINTO TIEMPO

ROTACION EXTERNA (Restitucin)

La cabeza cambia de posicin en forma espontnea y se coloca en posicin transversa La cara del feto se vuelve a mirar hacia el muslo matero del lado opuesto al de su posicin.

Una vez que ha sido expuesta la cabeza, pues gira inmediatamente a su posicin transversal, mientras los hombros se alinean con el dimetro anteroposterior de la salida plvica.