Auscultacin Cardiaca

Dr Ricardo Gutirrez Leal Cardilogo Intervencionista

Sitio de auscultacin
Foco Mitral: Se localiza sobre el 5 espacio intercostal, en la lnea medioclavicular. Foco Tricuspideo: Se localiza sobre el 5 espacio intercostal, en el borde paraesternal izquierdo.

 Foco Artico: Se localiza sobre el 2 espacio intercostal, en el borde paraesternal derecho. Foco Accesorio Ao: 3 espacio intercostal paraesternal izquierdo. Foco Pulmonar: Se localiza en el 2 espacio intercostal, en el borde paraesternal izquierdo.

Ruidos Normales
Son vibraciones breves de distinta Intensidad Frecuencia (tonalidad) Timbre (calidad) S1 o R1 S2 o R2 S3 o R3 S3 o R4 Auscultar palpando el pulso carotdeo Focos de la base Focos de la punta

Primer Ruido
Originado por 2 componentes M1 y T1 Identifica el comienzo de la sstole Mejor se ausculta es el M1 en foco mitral. nico que se ausculta en los focos de la base

Primer Ruido
Encontrar DESDOBLADO Causas Elctricas: BCRDHH Causas mecnicas: Insuficiencia mitral severa Cierre precoz de la vlvula mitral

Intensidad Primer Ruido

Depende 2 variables La posicin de las valvas mitrales durante la sstole ventricular AUMENTADO PR corto Ciclos cortos de FiA Estenosis Mitral con valva anterior mvil Taquicardia estados hipercinticos circulatorios DISMINUIDO caso de afeccin sistlica. ICardiaca

Segundo Ruido
Dos componentes A2 ms intenso, ausculta todos los focos P2 Desdoblamiento fisiolgico Inspiracin se acenta Espiracin disminuye Desdoblamiento paradjico Retraso componente pulmonar Adelantamiento del componente artico

Retraso componente pulmonar

Bloqueo de rama derecha ESV que se originen del VI Latido de MCP colocado en VI PROLONGACIN sstole del VD Estenosis pulmonar moderada a severa Embolia pulmonar masiva HAP con IC

Adelantamiento componente artico

Menos frecuente Acortamiento de la sstole ventricular IM severa CIV grande

 Desdoblamiento paradjico: mayora de ocasiones se debe a un retraso del componente artico Desdoblamiento fijo del 2r Igual en ambas fases respiratorias. Patognomnico de CIA

Tercer Ruido
Produce durante la fase de llenado rpido, durante la relajacin ventricular. Se debe a la limitacin sbita de la expansin de la pared ventricular Nios y adultos jvenes presentan fisiolgica Ausculta mejor posterior al ejercicio ISOMETRICO (Handgrip), foco mitral y posicin de Pachn

 Produzca, las valvas AV no deben estar estrechas de forma importante Auscultar contexto de C Isqumica. Hipertensiva IC Valvulopatia Manifestacin de dao muscular, con distensibilidad ventricular disminuida

Cuarto Ruido
Origina por la aceleracin del llenado diastlico secundario a la contraccin auricular Patolgico (no se ausculta en personas normales) PRODUZCA RS Permeabilidad de las valvas AV Disminucin de la distensibilidad ventricular

 Ausculta en foco mitral C Isqumica e hipertensiva MCD Hipertrfica Estenosis Ao Foco tricuspdeo Hipertensin pulmonar Estenosis Pulmonar

Ruidos agregados
Vibraciones de estructuras cardiacas o extracardiacas Clics sistlicos, protosistlicos, mesosistlicos y telesistlicos Chasquidos de apertura ruidos agudos y fuertes producidos por la apertura de las valvas AV FROTE pericrdico tres fases, sistlica, diastlica precoz y diastlica tarda

Soplos Cardiacos
Vibraciones auditivas que pueden caracterizarse: Frecuencia Calidad Intensidad Duracin Irradiacin Configuracin

Soplos
Produce por el pasaje de un flujo laminar normal a un flujo turbulento debido al aumento de la velocidad sangunea Flujo aumentado a travs de vlvulas de configuracin normal Disminucin del calibre normal de una estructura determinada

 Dilatacin de las estructuras Interposicin de tabiques o membranas al flujo normal Flujo a travs de comunicaciones anormales

 Soplos sistlicos Soplos diastlicos Soplos continuos