DIAGNSTICO POR IMAGEN EN EL SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE RENAL

Dr. Martin Snchez Garza Mxico D.F.

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RADIOLOGA
Los pacientes Trasplantados tienen la misma posibilidad de enfermarse en cualquier parte de la economa que la poblacin general, sin embargo su manejo con inmunosupresores incrementa la frecuencia de ciertas enfermedades de origen infeccioso y tumorales como las enfermedades linfoproliferativas. En su seguimiento todos los estudios radiolgicos pueden ser solicitados dependiendo de los patologa sospechada.
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Clasificacin de estudios radiolgicos

A.- ESTRUCTURALES
1.- RX SIMPLES (CUELLO,TORAX,ABDOMEN, EXTREMIDADES) 2.-ULTRASONIDO 3.-.- TOMOGRAFIA 4.- RESONANCIA MAGNETICA 5.- ESTUDIOS CONTRASTADOS (UROGRAFIA EXCRETORA, PIELOGRAFIA ANTEROGRADA, RETROGRADA, URETROCITOGRAFIA, URETROGRAFIA)

B.- FUNCIONALES 1.- Gamagramas 2.- Espectroscopia por RMN

C.- ESTRUCTURO-FUNCIONALES 1.- PET/TC, PET/RM 2.- Gamagrama /TC, Gamagrama/RM

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ULTRASONIDO RENAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. Escala de grises, Modo B tiempo real Ultrasonido Doppler Color Ultrasonido Espectral Ultrasonido Power-Doppler Ultrasonido con Eco-realzadores Ultrasonido Duplex

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Figure 9. Distinguishing severe rejection from TRVT is crucial in determining totally different treatment options. A, Color Duplex ultrasonography on day 1 after surgery showing reversal of arterial flow in the early diastole. B, Disappearance of reversal of diastolic flow after antirejection treatment. C, Color Duplex ultrasonography from another patient with arterial reversal of flow in the entire diastole on day 1 after transplantation. D, No response to antirejection treatment, indicating TRVT

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RMN

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RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

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MEDICINA NUCLEAR

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Medicina nuclear en trasplantes

La Medicina Nuclear tiene un papel importante en el diagnstico, evaluacin y seguimiento de pacientes con trasplante renal. Dentro de estos estudios tenemos: A.- Centelleografa renal esttica B.- Centelleografa renal dinmica basal C.- Centelleografa renal dinmica basal c/intervencin farmacolgica D.- Centelleografa renal dinmica en trasplante renal E.- Cistografa radioisotpica
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Centelleografa Renal Dinmica Basal o c/Intervencin farmacolgica o Renogamagrama

Es el procedimiento de eleccin en numerosas patologa nefrourolgicas. Da informacin objetiva de la funcin renal y del drenaje del tracto urinario. Dilatacin del tracto urinario (hidro o ureterohidronefrosis) puede ser obstructivo (estenosis, litos) y no obstructivo (Megaurter, reflujo v-u), la intervencin farmacolgica con diurtico permite diferenciarlas. La enfermedad renovascular es la causa mas frecuente de hipertensin arterial sistmica , el uso de drogas inhibidoras de la enzima convertidora de angiotensina (captopril,enalapril) permite ver el flujo disminuido de la funcin renal. En seguimiento de trasplante permite evaluar sus complicaciones, aporta datos de perfusin, funcin y excrecin renal.
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Indicaciones
Evaluacin de la funcin renal global y/o relativa Evaluacin del drenaje del tracto urinario Evaluacin del trasplante renal Sospecha de hipertensin renovascular 48 horas despus de estudios contrastados o de biopsia renal. Frmacos: 1.- DTPA-99mTc. 8acido dietilentriaminopentaactico) Filtrado glomerular 2.- MAG3-99mTc.(mercaptoacetiltriglicina) Eliminacin por secrecin tubular. Flujo plasmtico renal efectivo 3.- EC-99mTc (Etilendicistena) 4.-DMSA-99Tc (cido Dimercaptosuccinico) Visualizacin de la corteza renal.
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 Analizar tamao, morfologa, captacin renal y el contraste en vas urinarias. Anlisis visual de las imgenes: posicin, forma, tamao, capitacin parenquimatosa, excrecin, retencin parenquimatosa y/o en vas urinarias Anlisis visual de la curva renografica Funcin renal relativa, eficiencia de salida Generar reas de inters y correccin de la reactividad de fondo. Fase vascular Fase funcional
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Evaluacin post-transplante.
Renograma post-transplante. Este es un renograma de un paciente transplantado. Vemos el rin en la fosa iliaca izquierda y podemos ver la aorta y las arterias ilacas. Como vemos, el rin se perfunde bien. Estas imgenes son iniciales en la secuencia, por eso no vemos la disminucin de la captacin/emisin, no crean que est sin excretar.

En esta otra imagen vemos la curva renogrfica, con el perfil casi normal. Ah s vemos que excret bien. Este rin recin transplantado est sano
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Evaluacin post-transplante.
Renograma post-transplante. Este es otro paciente. Aqu vemos el rin, lo vemos perfundido, pero no cambia la captacin/emisin. Estas son imgenes ms tardas que la que les mostr anteriormente, en este caso el rin ya debera estar excretando pero no lo hace. (Vean los minutos marcados, en esta han pasado 25 minutos y no excreta nada).

Al revisar la curva renogrfica generada, vemos que el rin no est excretando (la curva se queda alta), adems que el tiempo mximo de actividad (tmax) est ligeramente alargado (o sea, la curva tarda un poco en elevarse). Esta imagen y su curva son compatibles con una necrosis tubular aguda.
Si el rin no se visualizara, es decir, tuviera problemas para perfundirse, lo ms probable es que sea un rechazo agudo/hiperagudo.

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La curva renogrfica de tiempo/actividad

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Gammagrama renal con diurtico

Se utiliza furosemide para diferenciar dilatacin obstructiva vs no obstructiva Hidroureter, Megaureter, Reflujo vesicoureteral.

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Centelleografa dinmica con diurtico

Hidronefrosis-estenosis up,uv,ureterocele,lito Reflujo vesicoureteral Megaurter Trasplante renal -evaluacin incial dentro de las primeras 72 horas de la ciruga- estudio de referencia Evaluacin complicaciones quirurgica vasculares, urinarias, hematomas, linfoceles,urinomas,fistulas urinarias. Dx diferencial de complicaciones medicas (rechazo, nefrotoxicidad por frmacos).
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Rechazo agudo Necrosis Tubular aguda Pobre visualizacin renal Curva de eliminacin prolongada Eliminacin lenta Adecuada visualizacin del rin Prolongacin de concentracin renal No hay eliminacin

Trombosis arterial

Rechazo crnico

Ausencia de Tamao renal captacin renal disminuido rea fotopnica en iliacas Concentracin renal disminuida Eliminacin renal disminuida

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Nefrourologia Nuclear

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