Sie sind auf Seite 1von 249

HECHOS HISTORICOS

Imhotep (2720 2700 AC) Hammurabi (1728 1686 AC) Hipcrates (460 370 AC) Ley romana 449 AC Antistius (44 AC) Galeno (131 201 DC) Justiniano (482 565 DC) Protomedicato (1454) Cdigo carolino (1532) Ambrosio de Par (1575) Leipzig (1650) Revista medico legal (1782) Nicaragua (1891) Ley de mdicos forenses (1894) Suspensin de medico forenses (1898) Decreto 1731 (1970) Ley orgnica Poder Judicial (1998) Instituto de Medicina Legal (1999) Ley No. 406. Noviembre 2001 Ley No. 641 Mayo 2008 Ley No. 779 2011 Primer mdico forense Regulacin de mala prctica mdica Letalidad de las heridas Primera ley mdico forense Primer dictamen mdico forense ( Muerte de Csar) Primer tratado psiquiatra forense Mdicos asisten a la justicia Sentencias por mala prctica mdica Primer cdigo penal ( Punto de partida medicina forense) Primer autor de libro Primera conferencia universitaria Primera revista mdico legal Creacin del Cuerpo Forense en Nicaragua por ley Ley de mdicos forenses vigente

Mdicos puestos al servicio de la justicia por ley Creacin del Instituto de Medicina Legal Cdigo Procesal Penal Cdigo Penal Ley Integral contra la Violencia

Hammurabi (1728 1686 AC)

Complejo Judicial Estel

Oficina Forense

Realizar evaluacin facultativa de los privados de libertad y/o victimas en los supuestos y forma que determinan las leyes. Elaborar los diagnsticos mdicos legales que permitan al judicial tipificar el delito, basados en las evidencias encontradas en el lugar de los hechos. Evaluar a las personas remitidas por orden policial, del Ministerio Pblico o del juez competente y emitir el dictamen mdico legal respectivo. Participar en el estudio y anlisis de casos mdicos legales relevantes en coordinacin con autoridades judiciales, policiales y del Ministerio Pblico. Velar por la seguridad de las pruebas objeto de su estudio. Garantizar el control de calidad en los anlisis de laboratorio que se realicen, cumpliendo con las normas tcnicas de laboratorio.

Determinar la causa y hora de muerte y ayudar a establecer las circunstancias en que sta se produjo, en todos los casos en que legalmente se requiera, as como ayudar en la identificacin del cadver. Rendir informes sobre el desarrollo del Sistema Nacional de Medicina Legal, ante la Presidencia de la Corte Suprema de Justicia. Cumplir con las normas y procedimientos establecidos en la ley de la materia, y cualquier otra que establezca la ley.

TIPO DE VALORACIONES QUE SE REALIZAN EN LAS CLINICAS - Lesiones fsicas en general - Maltrato infantil - Violencia Intrafamiliar (VIF) - Delitos sexuales - Diagnstico de edad biolgica - Estado de embriaguez - Valoracin de Estado de Salud en personas bajo custodia y por riesgo laboral - Responsabilidad Mdica por Mala Praxis - Toma de muestras biolgicas para anlisis de laboratorio - Accidentes y Enfermedades Laborales - Peritaje mdico legal a hospitalizados - Otras valoraciones que seale la autoridad competente

URGENCIAS MDICO LEGALES - Violencia sexual - Violencia intrafamiliar - Embriaguez u otras sustancias de abuso - Lesiones fsicas con reo habido - Edad biolgica en personas imputadas por trminos de ley - Casos especiales en consideracin la distancia de origen del usuario a valorar.

AUTORIDADES COMPETENTES QUE PUEDEN SOLICITAR LOS SERVICIOS DEL IML De acuerdo a lo establecido en las leyes que regulan a los mdicos forenses y al IML, las autoridades son las siguientes: - Polica Nacional - Jueces y Magistrados - Procuradores de la Repblica - Procuradores de los Derechos Humanos - Ministerio Pblico - La defensa a travs del Fiscal o del Juez - Ministerio del Trabajo

La Autopsia mdico legal se practica en todos los casos de:

1. Muerte violentas: homicidios, suicidios, accidentes. 2. Muertes sbitas. 3. Muertes inesperadas. 4. Muertes naturales ocurridas en circunstancias sospechosas. 5. Muertes sospechosas de criminalidad. 6. Muertes de madres con abortos sospechosos. 7. Productos de aborto sospechosos. 8. Infanticidios 9. Muertes de personas detenidas en centros de rehabilitacin, crceles. 10. Cadveres para ser inhumados en el extranjero. 11. Muertes hospitalarias para evaluar responsabilidad mdica.

La autopsia mdico legal es un procedimiento que consiste en el examen post morten tanto externo e interno del cadver para determinar o establecer: a. La Causa de muerte. b. Manera de la muerte. c. Data de la muerte. d. Identificacin. El rea de Patologa forense cuenta con el apoyo de otras reas del laboratorio de ciencias forense como son los laboratorios de histotecnologa, toxicologa, ADN y serologa, radiologa. El rea de Patologa Forense est formada por las siguientes secciones: -Morgue. -Laboratorio de Histotecnologa -Rayos X. (Radiologa). -Antropologa Forense.

La seccin de Antropologa Forense se encarga del estudio de los restos seos o cuerpos de cadveres parcialmente esqueletizado con el fin de determinar:

Naturaleza humana o animal de restos seos. En caso de restos humanos: a. Establecer la edad, el sexo, la talla y el peso del individuo. b. Establecer la data de la muerte. c. Identificar el fallecido. d. Establecer causa, manera y circunstancia de la muerte. e. Auxiliar a los mdicos forenses de las distintas circunscripciones en los estudios que s e den en su localidad.

Toxicologa Determinacin de: drogas de abuso (Marihuana, cocana, opiceos, etc.) en fluidos biolgicos y en material de incautacin. Psicofrmacos en fluidos biolgicos. Medicamentos. Agroqumicos. Etanol en fluidos biolgicos. Compuestos orgnicos voltiles.

Equipos Cromatografa de gases con detector de espectrometra de masas. Cromatografa de gases con detector de ionizacin de llama y de Nitrgeno y Fsforo Cromatgrafo liquido de alta resolucin con detector de arreglo de diodo y bomba cuaternaria. Espectrofotmetro de absorbencia de luz Ultravioleta y visible, con bomba peristltica para lecturas rpidas. Espectrmetro de luz Infrarroja con Transformada de Fourier.

El laboratorio se complet e inici operaciones el 15 de Junio de 2009, gracias al apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID). FUNCIONES PRINCIPALES Analizar evidencias biolgicas recolectadas en las escenas de crmenes con el propsito de identificar y caracterizar biofludos (sangre, semen, saliva). Comparar perfiles genticos entre evidencias y muestras de la vctima y de la o del sospechoso para esclarecer homicidios,violaciones, robos, secuestros y otros delitos. Identificar personas o cadveres utilizando pruebas de paternidad y relacin de parentesco. Certificar la paternidad o maternidad biolgica Preparar informes de anlisis serolgicos y anlisis forense de ADN. Comparecer a los tribunales de justicia para informar sobre los resultados de la prueba que permita esclarecer los hechos criminales y a la o al juez llegar a un veredicto certero.

No aplica para :

examen psiquitrico determinacin de lesiones establecer la edad biolgica prescribir tratamiento determinar condiciones carcelarias

1. Investigacin de las circunstancias de la muerte.


Inspeccin en el lugar de los hechos Circunstancias de la muerte Antecedentes de adiccin, ideas o intentos de suicidio

2. El examen del cadver.


El examen incluye la autopsia externa e interna Identificacin del cadver En toda autopsia debe recogerse sangre, orina y humor vtreo como mnimo.

3. El anlisis de laboratorio

Las pruebas de laboratorio ayudan a determinar la causa o tipo de muerte, identificar algn factor que conlleve a la misma o excluir otras causas de muerte. Los anlisis ms frecuentemente utilizados son: toxicolgicos (drogas), serolgicos, histolgicos y balsticos. En el anlisis de laboratorio se puede incluir el estudio de las huellas dactilares

Se considera un criterio valioso en lactantes y nios menores de 3 aos. Se confrontan tablas de medidas del permetro ceflico segn edad

Se considera til en lactantes, preescolares y adolescentes hasta los 15 aos de edad. La talla es mas precisa que el peso por tener menos variaciones ante las enfermedades y dietas.

Tanner 1

Vello axilar Ausente < 15 aos, ambos sexos

Vello pbico Ausente < 12 aos < 13 aos Largo, suave, escaso en base de pene y escroto 13 aos en varn, insinuado en monte de Venus y labios mayores 12 aos en nias

Mamas Infantil < 12 aos

Genitales Infantil < 12 aos

Suave, escaso, claro <16 aos, ambos sexos

Elevacin de mama y papila, pezn mas erecto 12 aos (vara 6 meses)

Escroto enrojecido y delgado 11 -12 aos Longitud del pene 7 cms .

Rizado, spero, oscuro en pubis y cara interna de muslos, 14 aos en varn, en monte de Venus, 12.5 aos en nias

Aumento de tamao y ensanchamiento areolar 12.5 aos

Escroto engrosado y mayor crecimiento longitudinal del pene a 12 aos

Mayor extensin, spero y oscuro, 14.5 aos en varn, 13 aos en nias

Papila y areola forman un montculo secundario a los 13 aos

Escroto oscuro y mas grande Aumento longitud (9 .) y anchura del pene 13 -14 aos

spero, grueso, oscuro y abundante 18 aos en la mujer y 19 en el varn

Vello se extiende a lnea Resaltamiento de zona areolar alba en varones, y forma con respecto al contorno de trgono invertido en la mamario a los 15 aos mujer a los 15 aos

Tamao y forma de adulto a los 15 aos Longitud pene: 12-14 cms Circunferencia: 7-9 cms

Hasta los 21 aos Incluyen: Tiempo de erupcin de dientes temporales y permanentes. Formacin de la raz del diente Evolucin de la calcificacin dental (Estudio radiolgico) Adultos maduros, mayores y seniles Desgaste o atricin de los dientes. Radiolucidez o transparencia de la raz. (Estudio radiolgico) Enfermedad periodontal

Los huesos tienen puntos de maduracin o calcificacin, que se desarrollan en diferentes periodos; esta observacin se ha usado para calcular la edad Hmero: Cabeza 19,5-20,5 Epfisis distal 14,0-15,0 Epicndilo medial 15,0-16,0 Fmur: Cabeza 17,0-18,0 Epfisis distal 17,5-18,5 Tuberosidad isquitica: 19,0-20,0 Radio: Epfisis proximal 14,5-15,5 Epfisis distal 18,0-19,0 Clavcula: Terminacin esternal 25,0-28,0

Cresta Iliaca: 18,0-19,0

Masa condensada de cromatina que constituye un cromosona x inactivado. Cada cromosoma x que sobrepase la cifra de uno forma un cuerpo de cromatina sexual en el ncleo

El esqueleto femenino, se diferencia de aquel masculino por una menor masa y por un aspecto ms lineal y delicado. Las partes que caracterizan en manera ms relevante estas diferencias son: * La cabeza * El trax * La columna vertebral * La pelvis.

Arcos superciliares Orbitas Cuadrada

Prominente Redondeada

Procesos mastoideos
Mandbula

Prominente

90

120

Arcos superciliares

Mandbula

Cuadrada

Puntiaguda

Altura del sacro


Mayor

Altura del sacro

Anteroposterior

Acetbulo

Lateral

Forma de C

Forma de L

Oval

Evertida

Triangular

Carilla articular

Agujero obturador

Carilla articular

Agujero obturador

Rama isquio-pbica

Rama isquio-pbica

Caucasoide: Crneo redondeado, perfil facial alargado, rbitas oculares redondeadas y abertura nasal en forma de gota

Negroide: Perfil facial proyectado, rbitas oculares cuadradas, y una amplia apertura nasal. Occipital proyectado

Mongoloide: Orbitas oculares redondas o cuadradas, dientes incisivos en forma de pala, perfil facial generalmente plano, arcos cigomaticos pronunciados. Una caracteristica muy presente en esta raza es la union incisiva frontal, bastante extendida

La raza mestiza americana tiene caractersticas craneofaciales especiales. Los pmulos salientes y los arcos zigomticos mas pronunciados. La mandbula firme y casi cuadrada, se evidencian aun los arcos superciliares prominentes caracterstico de los varones aunque un poco desgastados por la edad. Hay un desgaste de los rebordes orbitarios que agregado a la reabsorcin de grasa periorbitaria hace que los globos orbitarios sean notorios. un "signo de ancianidad".

Qu es la Cadena de Custodia?

Sistema que se aplica a la Evidencia Fsica Elemento Material Probatorio, garantizando que este elemento se encuentre en las mismas condiciones en las cuales se hall .

Qu

es un Elemento Material Probatorio y Evidencia Fsica? Es cualquier objeto pequeo o grande, que permite objetivar una observacin y es til para apoyar o confrontar una hiptesis.

SISTEMA DE CADENA DE CUSTODIA


Est fundamentado en el principio universal de la autenticidad de los
ELEMENTOS MATERIALES PROBATORIOS Y EVIDENCIA FISICA (EMP y EF)

IDENTIDAD

ESCENA

INTEGRIDAD
PRESERVACION

PROTECCION

SEGURIDAD
ALMACENAMIENTO

PARA

NO

ALTERAR

CONTINUIDAD

CONTAMINAR

REGISTRO

IDENTIDAD
Individualizacin de los

ELEMENTOS PROBATORIOS

DESCRIPCION COMPLETA

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS

CONDICIONES FISICAS

ESTADO

APARIENCIA

PRESENTACION

PESO O VOLUMEN

BRUTO

NETO

INTEGRIDAD
Determina que se alleg conforme con el

DEBIDO PROCESO
tomar Es el mismo que se est utilizando para y que sus

DECISION JUDICIAL
de la

CARACTERISTICAS NO HAN CAMBIADO


Salvo transformacin o durante

NATURALEZA

PRACTICA DE PRUEBAS

PRESERVACION CLASE
su de acuerdo

Se debe mantener en

CONDICIONES ADECUADAS
Para asegurar

NATURALEZA
su

CONSERVACION

INALTERABILIDAD

SEGURIDAD
Est a cargo de los

CUSTODIOS
Quienes debern mantener libre y exento de todo

RIESGOS

PELIGROS

ELEMENTOS FISICOS MATERIA DE PRUEBA

ALMACENAMIENTO
Es la accin o efecto de guardar

FISICA
Las instituciones de P.J. Proveern la infraestructura

TECNOLOGICA EVIDENCIAS
Bajo condiciones adecuadas para

PRESERVACION

VIGILANCIA

RESTRICCION DE ACCESO
A las reas donde se

PROCESAN

ANALIZAN

ESTUDIAN

CONTINUIDAD

SECUENCIA ININTERRUMPIDA
Desde la Hasta que exista disposicin por parte de la

LA ESCENA

AUTORIDAD PROCESO PENAL

TOMA DE MUESTRAS RECOLECCION

EMBALAJE
ENVIO A LABORATORIOS

REGISTRO TRASLADO
es el

TRASPASO
El acto por el cual

MOVIMIENTO
Que se hace de un lugar a otro de los la

CUSTODIO
entrega y la

ELEMENTOS MATERIA DE PRUEBA

GUARDIA

RESPONSABILIDAD

ELEMENTOS OBJETO DE LA CADENA DE CUSTODIA


a otro

de los

CUSTODIO

PROCEDIMIENTOS BASICOS

FIJACIN (Conservacin estado y posicin de EMP) RECOLECCION (Es el recaudo de los EMP y EF) PRESERVACION EMBALAJE (Es un recipiente con varios empaques) ETIQUETAMIENTO Y/O ROTULADO

Cambios producidos despus de la muerte (Paro cardiaco y respiratorio) Cambios rpidos despus de la muerte
Cada de la PA y oxgeno a nivel celular Uso celular de las vas anxicas hasta interrupcin metablica Prdida de actividad neuronal ( Prdida de reflejos) Prdida del tono muscular (Inicialmente reactivos) Puede haber emisin de orina y semen Palidez de la piel Los folculos pilosos mueren al mismo tiempo que la piel, no puede crecer el pelo despus de la muerte En la mayora de las autopsias se observa regurgitacin gstrica, no indica que causa de muerte sea por aspiracin

Rigor mortis
Cambio fsico-qumico dependiente de la temperatura que ocurre en las clulas musculares como resultado de la falta de oxgeno
Durante el proceso anxico el citoplasma celular se vuelve muy cido por la presencia de cido lctico Ante el descenso del ATP y alta acidez , las fibras de actina y miosina se unen formando un gel. El resultado de estos cambios metablicos complejos es la rigidez muscular Los bajos niveles de glicgeno y altos niveles de cido lctico durante el ejercicio, epilepsia o electrocucin, previo a la muerte, aceleran el rigor En los nios, ancianos y emaciados puede no detectarse la rigidez por el bajo tono muscular

Cambios en el tono muscular


En condiciones templadas el rigor se detecta en la cara entre 1 4 horas , en las extremidades en 3 6 horas despus de la muerte, es mxima entre las 12 y 18 horas y termina entre las 24 y 50 horas despus de ocurrida la muerte La contraccin que produce la rigidez es generalizada pero se observa inicialmente en los msculos ms pequeos como los del prpado, maseteros y cara; luego se contina con el cuello, trax, miembros superiores, abdomen y miembros inferiores, para desaparecer en el mismo orden El rigor se prueba presionando suavemente la articulacin de uno o dos dedos para detectar la presencia y extensin de la rigidez La rigidez cadavrica es la rigidez producida inmediatamente despus de la muerte. El proceso es diferente del rigor mortis y se cree que se produce por mecanismo neural

Rigidez cadavrica

Hipostasis post-morten
El cese de la circulacin y la relajacin del tono muscular del lecho vascular, permite el movimiento simple de fluido dentro de los vasos sanguneos
El flujo se da entre reas corporales ms calientes y ms fras - de importancia en la redistribucin de drogas y qumicos La sangre que se encuentra en los vasos sanguneos de reas ms bajas del cuerpo por accin de la gravedad, da a la piel una coloracin rojiza, azulprpura. A esto se le llama livideces o livor mortis. Las reas muy presionadas contra la superficie no toman el color rojo, sino el amarillo plido debido a que la sangre se desplaza fuera de esa rea. Las livideces suelen modificarse con los cambios de posicin del cuerpo, el tiempo de muerte y la ruptura de vasos sanguneos pequeos Puede no observarse en nios y ancianos o personas con anemia o prdida hemtica, ictericia o personas de color

Livideces cadavricas
Si un cuerpo est de un lado, las livideces aparecen del lado que hace contacto con la superficie; a las 4 8 horas se generalizan y a las 12 24 horas se vuelven fijas, al producirse ruptura de capilares sanguneos, sale sangre a los tejidos y se forma equimosis o petequias llamadas manchas de Tardieu. Las livideces se pueden confundir con contusiones. Para examinar el rea de estudio, se hace una herida y se observa: En las contusiones se observa cogulo en los tejidos En las livideces la sangre est dentro de las vasos

Cambios en la temperatura corporal


En principio, todos los cuerpos pierden calor hasta igualar la temperatura con la del medio que los rodea. En el cadver la temperatura baja 1 C cada hora en las primeras 12 horas y 3 C/ h en las siguientes 12-24 horas El enfriamiento aparece primero en las partes ms expuestas al medio: cara, manos y pies; se contina en antebrazos y piernas; brazos, muslos, trax, espalda alta, abdomen anterior, costados y finalmente espalda baja En realidad el tiempo de muerte calculado con la temperatura del cadver no es exacta. Existen factores corporales como el peso, el aparato de medicin y el ambiente que dificultan el diagnostico de tiempo de muerte

Condiciones que aceleran el enfriamiento: Baja temperatura ambiental Inmersin en agua fra Superficies heladas como mrmol y metal Grandes hemorragias Desnudez Enfermedades con baja produccin de calor (hipotiroidismo, coma)

Condiciones que retardan el enfriamiento: Alta temperatura ambiental Obesidad Vestimenta excesiva Abstinencia alcohlica severa Enfermedades productoras de calor (hipertiroidismo, sndrome neurolptico maligno)

Nomograma de Henssge

Deshidratacin cadavrica
Bsicamente la deshidratacin se debe a prdida de agua corporal y se evidencia en el tejido ocular, dando lugar a la observacin de signos oculares de muerte reciente.

Signo de Stenon-Louis: Aparece a los 45 minutos posmorten Hundimiento del globo ocular Prdida de la transparencia corneal Formacin de arrugas en la cornea Depsito de polvo corneal (arenilla corneal)
Signo de Sommer: Transparencia escleral que deja visible el pigmento coroideo. Mancha negra triangular en la mitad externa del ojo.

Autolisis Los cambios que se dan en este periodo indican el inicio de la descomposicin, y no son observable externamente. El estudio de rganos como el pncreas puede revelar cambios relacionados con la destruccin endotelial o clulas que recubren los vasos sanguneos, por accin de enzimas no controladas que digieren o se comen los tejidos.

Putrefaccin o descomposicin Las bacterias que se encuentran en el intestino proliferan sin control destruyendo los tejidos desde adentro. Es de esperarse que las personas que mueren por infeccin generalizada lleguen a este periodo ms rpidamente que las personas sanas. Uno de los primeros signos en aparecer es una mancha verdosa en la fosa iliaca derecha (24-48 h), se contina controlateralmente y posteriormente se extiende a todo el abdomen inferior, cuello y cara.

Putrefaccin o descomposicin La putrefaccin debida a la presencia de bacterias afecta los vasos sanguneos, provocando la adhesin de sangre a los tejidos vecinos dibujando claramente la red vascular. Este fenmeno se da simultneamente con la aparicin de la mancha verde.

Putrefaccin o descomposicin Adems de la mancha verde y la marca vascular, se observa hinchazn de la cara, protrusin de los ojos y la lengua, salida de fluidos de color rojizo por la nariz y la boca que no debe confundirse con sangrado postraumtico

Putrefaccin o descomposicin El gas liberado por la descomposicin bacteriana da lugar a la formacin de ampollas y desprendimiento de la piel. La bolsa que contiene los testculos o escroto se hincha, al igual que el pene, adems el abdomen se observa globoso. Al momento de ocurrir todos estos cambios, ha pasado un tiempo de 36 a 60 horas despus de la muerte.

Putrefaccin o descomposicin Alrededor de las 72 horas posteriores a la muerte se observa un lquido espeso, pastoso, de un tono grisceo, principalmente en el crneo. Esto es debido a la licuefaccin del cerebro por accin de enzimas. No solo el cerebro es digerido, la mayora de los tejidos sufren este proceso.

Adipocira Es un cambio qumico de la grasa corporal que es hidrolizada y convertida a un componente ceroso parecido al jabn. Se observa en cuerpos encontrados en condiciones hmedas . El tiempo de adipocira es variable, en un rango de 3 semanas a varios meses

Inmersin y entierro La inmersin en agua enlentece el proceso de descomposicin dos veces menor que la descomposicin al aire libre y en el entierro es ocho veces menor la descomposicin que al aire libre.

Momificacin La momificacin se da cuando el cuerpo se encuentra en condiciones secas, hay disecacin de los tejidos en vez de putrefaccin. Puede que la momificacin no afecte todo el cuerpo y se encuentran partes en descomposicin o adipocira

Esqueletizacin La reduccin esqueltica es la terminacin del fenmeno de licuefaccin y ocurre en el transcurso de una o dos semanas, meses o aos. Depender mucho de la temperatura ambiental y la presencia de fauna cadavrica. Esta fauna incluye zopilotes, cucarachas, moscas, etc.

Lesiones antemorten Las lesiones antemorten presentan respuesta inflamatoria alrededor de las lesiones, adems de sangrado Sin embargo, puede resultar difcil su evaluacin con los cambios posmorten o deformacin por los depredadores

Lesiones posmorten Las lesiones posmorten no presentan respuesta inflamatoria alrededor de las lesiones, adems no presentan sangrado Sin embargo, la presencia de sangre no descarta una lesin posmorten debido a que puede producirse sangrado al poco tiempo despus de la muerte

Resumen de los periodos posmorten Cadver reciente Contraccin facial generalizada Coagulacin posmorten Cadver tibio y flcido Cadver tibio y rgido Cadver frio y rgido Cadver frio y flcido

45 minutos 1-12 horas Menos de 3 horas 3-8 horas 8-36 horas Ms de 36 horas 24-36 horas 24-48 horas 36-60 horas 3-5 das 2 meses 6 meses 2-4 meses 1-2 semanas-3 aos

Cadver antiguo Mancha verdosa Veteado venoso Enfisema Licuefaccin Saponificacin Transformacin grasa Transformacin adiposa de msculos Reduccin esqueltica

DEFINICIN. La palabra autopsia, etimolgicamente proviene del griego autopsia que significa ver con los propios ojos, y con ello se quiere expresar la serie de investigaciones que se realizan sobre el cadver, encaminadas al estudio de las causas de la muerte, tanto directas como indirectas

FASES Examen externo. Edad, peso, estatura del cadver se tienen que conocer de antemano puesto que son datos orientadores sobre la causa de la muerte. Despus se reflejara la constitucin y el estado de nutricin, se deber anotar cualquier cambio de coloracin, existencia de patologa cutnea, cicatrices (recientes o antiguas) o cualquier otro signo que pudiera dirigir la investigacin hacia una enfermedad determinada Examen interno. Algunos autores llaman a este tiempo autopsia propiamente dicha. El examen interno debe ser sistemtico, siguiendo un orden determinado para no omitir la observacin de ninguna parte del organismo. El orden seguido normalmente es: raquis (eventualmente), crneo, cuello, trax, abdomen, aparato genitourinario y extremidades. No obstante debe sealarse que la norma europea aconseja realizar la autopsia del cuello tras practicar las de trax y abdomen

TECNICAS DE AUTOPSIA TECNICA DE VIRCHOW Los rganos se extraen uno por uno. Es la tcnica ms empleada, pero con ciertas modificaciones. Originalmente se empezaba por el crneo, la espalda, el cordn espinal, seguido por trax, cuello y rganos abdominales TECNICA DE ROKITANSKI Es una diseccin in situ, en parte combinada con la remocin de rganos en bloque TECNICA DE GHON Se remueve en bloque los rganos torcicos y cervicales, rganos abdominales y sistema urogenital TECNICA DE LETULLE Se remueve en bloque los rganos torcicos, cervicales, abdominales y plvicos y posteriormente seccionado en bloques de rganos

TECNICAS DE AUTOPSIA Exploraciones Bsicas El embolismo areo, penetracin de aireo gas al sistema circulatorio, debe documentarse antes de practicar cualquier incisin al cuerpo Para el cuerpo: se recomienda realizar la incisin anterior en Y que es ms esttica, permite visualizar las estructuras de la parte posterior de la cavidad oral y disecar el cuello Cavidad craneana: Se debe explorar por planos revisando el espacio subgaleal y epicraneano. La apertura del crneo debe ser amplia para permitir la extraccin cuidadosa del encfalo (registrar si la calota se retira con segueta o con sierra). Se recomienda levantar la musculatura y la membrana epicraneana para detectar fracturas que comprometen solo la tabla externa. Se debe retirar totalmente la duramadre de la convexidad y de la base.

TECNICAS DE AUTOPSIA Exploraciones especiales

alzamiento o levantamiento facial, incisin en V y exploracin anterior por planos del cuello incisin posterior en X para exploracin posterior por planos del cuerpo incisin posterior para exploracin de columna vertebral y extraccin de medula espinal extraccin de bloque cervical para examen de arterias vertebrales diseccin perineal diseccin intestinal: extraccin del intestino separndolo del borde mesentrico para apertura en toda su extensin, ligar el intestino a nivel del ngulo de Treiz y a partir de all iniciar su extraccin

COMPONENTES DE AUTOPSIA MEDICOLEGAL Informacin disponible Cadena de custodia Evidencia Fsica Identificacin Tcnicas de exploracin del cadver Examen externo Examen interno Opinin Protocolo de necropsia Oportunidad

MUERTE NATUAL. Es el resultado final de un proceso morboso en el que no hay participacin de fuerzas extraas al organismo. La etiologa de la muerte es endgena o cuando es exgena, como ocurre en las infecciones, debe ser espontnea. En este caso el mdico extiende el certificado de defuncin MUERTE VIOLENTA. Es aquella que se debe a un mecanismo suicida, homicida o accidental, es decir exgeno al sujeto, concurren en estas muertes la existencia de un mecanismo exgeno y una persona responsable del mismo MUERTE SOSPECHOSA DE CRIMINALIDAD. Se presenta bajo el signo de la sospecha y de la duda. Son aquellos casos en los que por acontecer la muerte rpidamente en una persona aparentemente sana, caso de la muerte sbita, o porque las circunstancias de lugar y tiempo impiden un diagnstico preciso de la causa inmediata de la muerte la hacen sospechosa de criminalidad, siendo en este caso preceptivo la prctica de la autopsia

CAUSAS DE MUERTE SUBITA NATURAL EN ADULTOS Enfermedades cardiovasculares


Causa ms frecuente entre los 20 y 65 aos de edad Enfermedades de las coronarias 75% de todas las muertes (arritmia) Enfermedad hipertensiva cardiovascular (arritmia) Miocardiopatias Miocarditis Diseccin y aneurisma de la aorta

Enfermedades del SNC


Epilepsia Hemorragias intracerebrales y subaracnoideas Meningitis Tumores cerebrales no diagnosticados

Sistema respiratorio
Tromboembolismo pulmonar Asma bronquial Neumona Epiglotitis aguda Neumotrax

CAUSAS DE MUERTE SUBITA NATURAL EN ADULTOS Tracto gastrointestinal


Hematemesis masiva aguda por varices esofgicas Hemorragia gastrointestinal Hernias estranguladas Pancreatitis Diabetes mellitus (Humor vtreo con glicemia > 200 mg/d L)

Enfermedades hepticas
Cirrosis heptica alcohlica

Enfermedades suprarrenales

Feocromocitomas Enfermedad de Addison (Insuficiencia suprarrenal)

Enfermedades esplnicas
Leucemia Esplenectoma Mononucleosis

CAUSAS DE MUERTE SUBITA NATURAL EN NIOS Enfermedades cardiovasculares


Infecciones (miocarditis, endocarditis, fiebre reumtica) Anomalas cardiovasculares (coartacin, estenosis supravalvular, aortitis) Hipertensin pulmonar Trastornos del sistema de conduccin Cardiomiopatas Estrs emocional

Enfermedades del SNC


Epilepsia Hemorragias intracerebrales y subaracnoideas Meningitis Tumores cerebrales no diagnosticados

Sistema respiratorio
Obstruccin vas areas superiores (deformaciones congnitas, infeccin) Asma bronquial Bronconeumona Displasia broncopulmonar Neumotrax

CAUSAS DE MUERTE SUBITA NATURAL EN NIOS Tracto gastrointestinal


Gastroenteritis con trastornos hidroelectrolticos Obstruccin intestinal Hernia diafragmtica Anorexia nervosa

Enfermedades hematolgicas
Hemoglobinopatas ( anemia de clulas falciformes) Linfoma, leucemia, trastornos de coagulacin Rotura esplnica ( Mononucleosis, leucemia)

Enfermedades genitourinarias
Pielonefritis, glomrulonefritis Torsin ovrica

Enfermedades metablicas y endocrinas


Trastornos de carbohidratos ( galactosemia) Diabetes mellitus reciente Sndrome de Reye

CAUSAS DE MUERTE SUBITA NATURAL EN NIOS Tracto gastrointestinal


Gastroenteritis con trastornos hidroelectrolticos Obstruccin intestinal Hernia diafragmtica Anorexia nervosa

Enfermedades hematolgicas
Hemoglobinopatas ( anemia de clulas falciformes) Linfoma, leucemia, trastornos de coagulacin Rotura esplnica ( Mononucleosis, leucemia)

Enfermedades genitourinarias
Pielonefritis, glomrulonefritis Torsin ovrica

Enfermedades metablicas y endocrinas


Trastornos de carbohidratos ( galactosemia) Diabetes mellitus reciente Sndrome de Reye

EXMENES PARA ESTUDIO DEL CASO

Histologa: Corazn: preservar por lo menos una rodaja completa que incluya los dos ventrculos y cortes de la pared anterior, lateral, posterior y septo del ventrculo izquierdo y un corte del ventrculo derecho. Considerar la necesidad de estudio del sistema de conduccin cardaco preservando los cortes pertinentes Pulmn: un corte de cada lbulo Pncreas: un corte Hgado y Bazo: un corte de cada uno Glndula adrenal: un corte de cada glndula Rin: un corte de cada rin Ganglio linftico y timo: un corte Hipfisis: un corte Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal, parietal posterior e inferior, circunvoluciones temporales superior, media e inferior), de cada hipocampo, del cngulo, cerebro medio, puente y cerebelo Msculo esqueltico: Por lo menos un corte, incluyendo cudriceps y deltoides. Medula sea: un corte, el cual puede tomarse fcilmente del esternn o de un cuerpo vertebral

EXMENES PARA ESTUDIO DEL CASO

Toxicologa: Buscar txicos especficos segn orienten la informacin disponible y los hallazgos de necropsia: Cianuro (sangre, contenido gstrico, bazo). Monxido (sangre, msculo esqueltico). Plaguicidas (dos muestras de sangre, una sin preservante; contenido gstrico, hgado, tejido graso). Metanol (sangre, humor vtreo, msculo esqueltico). Solicitar determinacin de su metabolito,el cido frmico, en las mismas muestras Estupefacientes: sangre, orina, frotis de mucosas, cabellos. Medicamentos: solicitar cuantificacin en sangre. Metales pesados: cabellos y uas. Complementar, a criterio del perito, con muestras para procesamiento y/o reserva de fluidos y tejidos: sangre perifrica, orina, humor vtreo, bilis, contenido gstrico, frotis de mucosas oral, nasal, anal, vaginal, cabellos y uas. Tomar por lo menos 50 gramos de hgado, rin encfalo, bazo, msculo esqueltico. Biologa: Humor vtreo: Potasio, sodio, urea, glucosa y acetona. Considerar cultivos microbiolgicos segn est indicado. Considerar estudios hormonales p.e.cortisol srico en tumores suprarrenales

Tiroides

Esfago

Pulmn

Arterias coronarias

Aorta

Vejiga

Prstata

Bazo

G. Suprarrenales

Testculos

Pncreas

Art. 137 Bajo el nombre de lesin se comprende no solamente las heridas, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por una causa externa.

El delito de lesin no debe estar motivado por el propsito de matar, pues si alguien, queriendo causar a otro la muerte, solo logra lesionarle, el delito cometido no ser de lesiones, sino de homicidio frustrado. Si ocurre lo contrario, la muerte, cuando solo se quera causar lesiones sin considerar las complicaciones posteriores (La herida causada a un hemoflico), no habr delito de lesiones, sino de un homicidio preterintencional.

Lesiones Herida: Es la rotura externa o interna del cuerpo que produce separacin de los tejidos y es causado por un agente externo. Excoriacin: Es una erosin (raspadura) superficial de la piel, cubierta con sangre o una costra serosa amarillenta. Su forma nos da idea del posible agente causal. Ms frecuentemente causada por araazos, pedradas y accidentes de trnsito

Lesiones Contusin: Es una lesin de partes blandas del cuerpo producida por un trauma directo que no altera la integridad de la piel. En la contusin no hay lesin de huesos ni articulaciones. La rotura de los pequeos vasos sanguneos pueden liberar pequeas cantidades de sangre formando un morado (equimosis) y si es en gran cantidad forma un hematoma.

Lesiones Equimosis: No solo se produce por trauma, puede deberse a problemas de coagulacin o aparecer sin causa aparente. Tampoco debe confundirse con livideces o manchas en el cadver en descomposicin Diagnostico de la edad de la equimosis 1.-Color rojo vinosominutos 2.-Color rojo negruzco...los 3 primeros das. 3.-Color violceo azuloso...desde el 4 al 6 das. 4.-Color verdoso..del 7 al 12avo. das. 5.-Color amarillento.desde el 13 al 21 das A veces el tiempo de resolucin puede durar meses No hay cambios cromticos evolutivos en dos situaciones: A)- Las equimosis sudconjuntivales, que no cambian de color, solamente van disminuyendo gradualmente hasta desparecer B)- Las equimosis subungueales, que pueden oscurecerse y luego persistir hasta su eliminacincon el crecimiento ungueal

Equimosis

Lesiones Herida contusa o laceracin: Se le llama herida cuando se produce rotura de la piel y laceracin cuando se produce en una vscera. El agente causal suele ser contundente (piedra, bate, palo). La herida contusa es de borde irregular y acompaada de equimosis Este tipo de lesin suele complicarse con infeccin, hemorragia, dolor articular intenso que limita los movimientos, deformacin tisular y cicatriz permanente.

Lesiones Mordedura: Puede producir equimosis, excoriacin y herida contusa. Segn su localizacin puede considerarse ertica (cuello, mamas, genitales), defensiva si se encuentra en manos, antebrazos y agresiva en la orejas, cara y hombros

Lesiones Fracturas: Es la rotura de un hueso o cartlago causado por una cada, accidente de trnsito o por un agente contundente. Las fracturas simples o cerradas no son visibles en el exterior. Las fracturas complicadas abiertas implican la solucin de continuidad de la piel, por lo que el hueso es visible. Las fracturas son completas si la rotura abarca todo el hueso, o incompletas cuando no se parte todo el hueso. Los sntomas ms comunes de una fractura son el dolor local intenso, inflamacin o algn grado de deformidad

Patrn de lesin

Heridas por arma blanca

Las heridas por arma blanca pueden ser superficiales, profundas o particulares. Segn el instrumento utilizado, la herida puede ser penetrante o punzante, cortante o incisa y contuso-cortante
Heridas autoinflingidas : suelen ser mltiples (heridas de vacilacin) y poco profundas, se encuentran del lado contrario de la mano ms hbil (diestro, zurdo) y en muchos casos, cuando las heridas se hacen en trax y abdomen, las ropas no estn cortadas porque la persona se las ha quitado

Heridas por arma blanca

Heridas defensivas: Cuando una victima de agresin por arma blanca se defiende metiendo las manos o elevando el miembro superior del lado del ataque, puede sufrir heridas en las manos, cara lateral del antebrazo y cara posterior del brazo. Menos frecuente son las heridas en miembros inferiores que se producen al defenderse la victima estando en el suelo

Heridas por arma blanca

Heridas punzantes o penetrantes: Pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida. Generalmente son pequeas pero profundas. Este tipo de herida suele producir dao a rganos importantes como corazn, grandes vasos, pulmn, hgado e intestinos, dependiendo del sitio

Heridas por arma blanca

Heridas cortantes o incisas: Son mas largas que profundas, de bordes ntidos lineales que se unen en los extremos llamados colas cuando el instrumento tiene bordes afilados; cuando el borde del arma es romo produce excoriaciones y los bordes de la herida son irregulares. Son instrumentos cortantes los cuchillos, bisturs, hojas de afeitar o fragmentos de vidrio

Heridas por arma blanca

Heridas contuso-cortantes: Son heridas extensas y profundas producidas por un objeto pesado, con un borde afilado y empleado con fuerza. Las heridas pueden tener bordes ntidos, sin colas, con equimosis o hematomas circundantes. Es posible la seccin de un hueso y desprendimiento de piel y tejidos blandos. Son instrumentos contuso-cortantes las hachas, machetes y palas.

Heridas por arma de fuego Distancia del disparo (orificio de entrada) El aspecto y extensin de la herida puede ayudar a determinar la distancia del disparo. En general, las armas cortas no dejan tatuaje de plvora a distancias mayores de 30 cm., sin embargo, las escopetas o armas largas pueden alcanzar los 90 cm. Ms all de estos lmites se considera disparo a larga distancia. Al explotar la plvora, se expele adems del proyectil, gases, granos de plvora, holln, y el fogonazo que sale con temperaturas hasta 20 veces mayor que la temperatura corporal. Estos elementos pueden dejar su impresin en la piel, o en las ropas, que varia segn la distancia del arma.

Heridas por arma de fuego Distancia del disparo (orificio de entrada) Las heridas en contacto se producen cuando el can del arma hace presin firme sobre la piel al momento del disparo. Se introduce la plvora en la piel, y los bordes del orificio de entrada, cuyo tamao varia segn el calibre del arma, se observan quemados y ennegrecidos (ahumamiento). En la cabeza se pueden producir salpicaduras de sangre y variadas formas del orificio de entrada, pudiendo ser redondas, estrelladas (por desgarro) o tener la forma de la punta del arma (impronta de la boca)

Heridas por arma de fuego Distancia del disparo (orificio de entrada) En las heridas a corta distancia (menos de 1 cm.), el rea quemada y ahumada alrededor del orificio es mayor que en las heridas de contacto.

Heridas por arma de fuego Distancia del disparo (orificio de entrada) En las heridas de media distancia (mayor de 1 cm.), la plvora forma un rea rojo-anaranjada (tatuaje) alrededor del orificio que no desaparece con el lavado, pues son granos de plvora incrustados en la piel.

Heridas por arma de fuego Orificio de salida El orificio de salida es ms irregular , menos redondeada y suele ser mas grande que el orificio de entrada

Accidente de trnsito Lesiones en el conductor

Impacto de frente: rodillas, pecho y la cabeza; fracturas del hueso patelar, fracturas del fmur o la pelvis; fracturas de costillas, contusin pulmonar, rotura del corazn, laceracin del bazo o hgado y estallamiento de intestinos; en la cabeza puede haber fractura y desgarros de la piel
Impacto lateral: afecta el lado izquierdo, pudiendo producirse fractura del cuello, rotura del corazn, del bazo, rin e incluso del hgado Volcamiento: las lesiones producidas suelen ser menores e impredecibles en cuanto a sitio de afeccin Impacto desde atrs: la columna cervical puede sufrir fracturas al moverse hacia adelante y hacia atrs, en forma de latigazo.

Accidente de trnsito Lesiones en el motociclista

Siempre el cuerpo sale expulsado y sufre cada sobre el pavimento o contra otro vehculo. Al caer, la cabeza y el cuello son los ms afectados, por eso, las autoridades de trnsito promueven el uso del casco. Dependiendo de la velocidad, puede causarse desde algunas excoriaciones a baja velocidad, hasta amputacin de extremidades y decapitacin a alta velocidad

Accidente de trnsito Lesiones en el peatn La velocidad es una de las cosas que ms se discute en un accidente peatonal. Las lesiones ms graves se producen a mayor velocidad del vehculo que impacta al cuerpo. Un vehculo a 30-45 Km/h puede causar fracturas, a 60-70 Km/h provoca lesiones a grandes vasos sanguneos como la aorta torcica, y a ms de 100 Km/h, puede causar amputacin de extremidades.

Accidente de trnsito Lesiones en el peatn En esta figura se puede observar la altura media anterior del vehculo que se corresponde con la pierna del adulto y el muslo del nio. Las flechas superiores indican los posibles impactos secundarios que sufre el peatn al caer sobre el vehculo

Altura centro de masa (0.56 x AI)

Asfixias mecnicas La asfixia es la interferencia en el aporte o distribucin de oxgeno a todo el sistema corporal. Puede ocurrir por estrangulacin, ahorcamiento, inmersin, cuerpo extrao en las vas respiratorias (alimentos), intoxicacin por drogas, enfermedades paralizantes y anestesia general.

Las hemorragias y las anemias, se caracterizan por disminucin del aporte de oxigeno al no haber glbulos rojos suficientes que lo transporten. Si hay problemas cardiovasculares como el infarto, la sangre no es bombeada adecuadamente y no llega a los tejidos y rganos importantes. La intoxicacin por cianuro interfiere en la captacin de oxigeno a nivel celular y detiene, por ende, el proceso vital

Asfixias mecnicas El resultado de la asfixia, inicialmente es, disminucin de la cantidad de oxgeno y aumento del dixido de carbono; consecuentemente hay dolor de cabeza, zumbidos de odos, hormigueo y prdida del conocimiento, seguida de convulsiones y paro cardiorrespiratorio

La causa de la asfixia puede ser accidental, suicidio, homicidio y natural


Entre las causas naturales se consideran las enfermedades pulmonares restrictivas y la disminucin de oxgeno a grandes alturas

Asfixias mecnicas
La asfixia mecnica se produce por estrangulamiento y ahorcamiento; oclusin de orificios nasales, boca y vas areas; compresin toraco-abdominal y colgamiento de los brazos; confinamiento en lugares cerrados y sumersin El cadver que ha sufrido asfixia mecnica presenta enfriamiento y rigidez lenta; descomposicin acelerada que empieza por cara y cuello. Las livideces son marcadas y extensas

Asfixias mecnicas
Ahorcamiento El ahorcamiento suele ser de naturaleza suicida. Frecuentemente se utiliza mecate o ropa que se ajusta alrededor del cuello. El cuerpo puede estar suspendido completamente (sin tocar el suelo) o incompleto (hace contacto con el suelo). Las lesiones que se producen en el ahorcamiento incluyen dao vascular (venas y arterias), compresin de las vas areas y lesin nerviosa en el cuello. Si el objeto alrededor del cuello ocluye las arterias cartidas simultneamente a ambos lados, hay prdida rpida de la consciencia y la muerte puede ocurrir a los 5 o 10 minutos

Asfixias mecnicas Ahorcamiento En el examen externo se observa palidez facial, puntos oscuros (petequias) en la cara y en el ojo, protrusin de la lengua, diferencia en el tamao de las pupilas; las ropas estn mojadas por orina o sucias con heces. La marca del mecate (surco) es pardo-amarillenta y puede abarcar todo el cuello o uno de los lados

Asfixias mecnicas Estrangulacin Se ha utilizado una cuerda, la mano o el antebrazo para provocar compresin externa en el cuello mediante la fuerza. A diferencia del ahorcamiento, pueden encontrarse marcas de uas alrededor del cuello. Cuando es producida por la mano se encuentran excoriaciones, y equimosis pequeas, ms marcadas debajo de los ngulos de la mandbula

Asfixias mecnicas Estrangulacin La estrangulacin con el brazo puede ser anterior o lateralmente del cuello, produciendo colapso de las vas areas y obstruccin al desplazar la lengua, y compresin vascular con lesiones mnimas respectivamente. Este tipo de maniobras es frecuentemente utilizado por la polica

Asfixias mecnicas Sofocacin y compresin

Asfixias mecnicas Sumersin Obviamente el cuerpo se encuentra dentro del agua o cerca del agua. La piel est fra, hay maceracin en la piel, se observa un hongo espumoso en la nariz y la boca, tambin puede encontrarse palidez o cianosis. La descomposicin del cadver es lenta y se inicia en trax, cuello y cabeza, en ese orden

Factores a considerar al evaluar una lesin


o Tiempo de la lesin o lesiones o Tratamiento recibido o Enfermedades preexistentes en la piel o Practica de algn deporte o actividad fsica o Medicacin de uso regular o Que mano es la que usa predominantemente o Uso de drogas o alcohol o Uso de armas o Vestimenta

Caractersticas a evaluar en lesiones


o Localizacin o Dolor o Sensibilidad o Movilidad o Tipo de lesin o Medidas de la lesin o Forma o Color o Orientacin o Edad o Causa o Tiempo o Dominancia de la mano o Curso o evolucin

Tiempo de sanacin de lesiones ms frecuentes


Lesin Excoriacin Abrasin Equimosis Hematoma Heridas Herida penetrante del ojo Hemorragia subconjuntival Fractura de la rbita Desprendimiento de retina Evisceracin del ojo Luxacin de la mandbula Fractura de la mandbula Perdida dentaria Contusin cerebral Contusin cerebral hemorrgica Derrame cerebral postraumtico Hematoma epidural o subdural Fractura de la clavcula Luxo-fractura de hombro Fractura de escpula Luxacin y fractura del codo Fractura lineal simple Laparotoma exploratoria Toracotomia Hemoneumotrax Fractura costal nica Fractura costal mltiple Trax inestable por mltiples fracturas Fractura plvica Fractura del acetbulo Amputacin de miembros Esguinces Fractura de fmur Fractura de tibia, peron, radio y cbito Luxacin del pie Tiempo de sanacin 4-8 das 6-15 das 5-15 das o ms 10-15 7-20 das 35-45 das 5-20 das 25-35 das 40-45 das 35 das 15-20 das 35-45 das 20-25 das 35 das o ms 35 das o ms 40 das o ms 35 das o ms 25 das 25 das 20 das 45-55 das 25 das 35 das o ms 45 das o ms 35 das o ms 25 das 35 das 45 das o ms 25-35 das 120 das 35 das 25 das 90 das 56-70 das 20 das o ms

Aborto
El cdigo penal de Nicaragua, considera la muerte del feto causada dentro del tero y el aborto como delitos. Impone penas tanto a la mujer que consiente, a terceros y al que practica el aborto (mdicos o comadronas). Las penas van desde 6 meses a 10 aos de prisin
El aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo (Bonnet). El aborto puede ser espontneo o provocado El aborto provocado busca la muerte deliberada del producto del embarazo mediante agentes qumicos (oxitocina, hormonas, prostaglandinas, apio, ruda, suero salino, jabn, etc.) y agentes fsicos (legras, varillas de paraguas, duchas calientes, ejercicios fuertes y golpes en regin abdominal). El aborto provocado suele tener complicaciones como hemorragias, infeccin, perforacin del tero y vejiga, esterilidad y trauma psicolgico

Aborto espontneo Es producto de un embarazo intrauterino anormal. Las causas se deben principalmente a un vulo defectuoso, defectos del embrin, mujer muy vieja, defectos del tero, dispositivos intrauterinos (T de cobre), medicamentos, enfermedades de la madre (infeccin urinaria), anormalidad de la placenta o cadas. Amenaza de aborto Es el sangrado vaginal que se produce antes de las 20 semanas de embarazo. Estadsticamente se ha registrado en el 30-40% de las mujeres embarazadas. Puede prevenirse con reposo. Aborto inevitable Es el sangrado excesivo con apertura del orificio del cuello del tero. Posteriormente se da la expulsin del producto (feto). La expulsin puede ser incompleta (parte de tejidos del embarazo) o completa (todo el contenido intrauterino: feto, placenta, restos ovulares). Embarazo ectpico Es el que se produce fuera del tero, principalmente en las trompas del tero. Suele haber dolor plvico en los primeros 3 meses de embarazo e incrementarse al final de estos meses debido al crecimiento del embrin en una cavidad muy reducida. Al final de este periodo se da la ruptura de la trompa y se produce sangrado. Si no se realiza una ciruga de emergencia, la madre con seguridad va a morir

Aborto

El examen forense incluye:


El escenario del hecho: Camillas, instrumentos, medicamentos, restos biolgicos como placenta, sangre, heces fetales (meconio) La presunta madre: Signos de embarazo y evacuacin uterina reciente. Lo son las manchas en la cara (cloasma), estras en abdomen, pigmentacin en lnea media del abdomen (lnea alba), secrecin lctea de las mamas en embarazos recientes. Hemorragia transvaginal, desgarros o irritacin del cuello del tero en la evacuacin reciente. El producto del embarazo: Edad del feto (es aproximada), estado del feto (maceracin indica muerte in tero).

MUERTE MATERNO-INFANTIL

ABORTO

MUERTE NEONATAL

Maltrato infantil En lo que se refiere a los antecedentes, se ha demostrado que los padres de nios maltratados presentan antecedentes de depresin, intentos de suicidio, disminuida capacidad intelectual y una historia de abusos o maltrato personal en su infancia (Connell-Carrick y Scannapieco, 2006). De modo que, hablar de maltrato infantil, es hablar del tema de violencia intrafamiliar, en la que la figura materna es la victima y el agresor es el padre, y a su vez, la madre es la que arremete contra el hijo o hija. Las formas de maltrato, en general, se puede decir que es activa, cuando existe evidencia de lesiones fsicas, y pasiva, cuando el menor es abandonado a su suerte. Frecuentemente estos nios o nias sufren de desnutricin. En ambos casos debe descartarse que las evidencias fsicas no sean causadas por una enfermedad

Maltrato infantil Signos de maltrato infantil o Equimosis y heridas en la boca por bofetadas o puetazos o Equimosis con patrn de lesin (marca de hebilla, faja o vara) en espaldas, trax y extremidades o Mordeduras en nios pequeos por parte de la madre o Fracturas de costillas por trauma directo, empujn o apretn o Dislocaciones del hombro al tirar del brazo o En traumas severos puede haber laceraciones del hgado (patada) o hemorragia cerebral por golpes en la cabeza o Desnutricin

Maltrato infantil

Maltrato infantil

Maltrato infantil

Maltrato infantil

Abuso sexual infantil

Maltrato a la mujer la diferencia entre agresin y maltrato la define su objetivo. Mientras la agresin se define por la lesin que provoca, el maltrato queda descrito con palabras como sometimiento, humillacin, dominio, miedo, esclavitud, etc. Dr. Juan Antonio Cobo 1 Esta ansia irracional de dominio, de control y de poder sobre la otra persona es la fuerza principal que alimenta la violencia domstica entre las parejas. L. Rojas Marcos

Maltrato a la mujer

El maltratador
Utiliza la violencia con el fin de doblegar la voluntad de la vctima. Tiene actitudes sexistas y creencias estereotipadas de las mujeres. Ve amenazado permanentemente su poder en el mbito familiar. Impone el aislamiento social de su entorno familiar, como estrategia para romper la independencia y autoestima de su pareja. Critica constantemente con el nimo de crear inseguridad y fomentar la dependencia. No asume la responsabilidad de sus actos violentos ni considera el problema como propio. Tiene una gran capacidad de persuasin. Con extraos utiliza la seduccin para imponer sus criterios. Racionaliza su conducta violenta, la justifica y minimiza. Utiliza todo tipo de estrategias para lograr un nico fin: que la mujer no se aleje o que vuelva a su lado

La mujer maltratada

Interiorizacin del machismo, de la dependencia del varn y en


general de todas las figuras de autoridad. Incomunicacin y aislamiento provocado por el continuo desamparo social. Carencia de poder real para solucionar el problema (Impotencia/Indecisin). Vivencia y transmisin de roles sexistas. Generalmente, antecedentes parentales de violencia familiar. Poco o nulo margen en la toma de decisiones de la vida de pareja y de su propia vida. Baja interiorizacin de valores sociales y democrticos. Irritabilidad y reacciones de indignacin fuera de contexto. Sometimiento /Subordinacin /Dependencia. Dudas e indecisiones por bloqueo emocional. Asume la responsabilidad de los sucesos (Culpabilizacin).

Las etapas de la violencia

Inicio Amenazas, rotura de objetos, silencio, ironas, burlas. Moderado Pasa de las palabras a los hechos como empujar o agarrar a su vctima. Grave El maltratador extrema su agresin con acciones como abofetear, dar patadas, arrancar el pelo, morder, aislar, controlar, escupir y hasta causar fracturas. Muy grave El agresor imprime su furia apretando el cuello a su vctima, golpeando con objetos contundentes, recurriendo a la violacin, el uso de armas, la flagelacin y la piromana. Fatal Todos aquellos en que se produce la muerte

Los indicadores de la Violencia Indicadores fsicos Contusiones, laceraciones, quemaduras, marcas de mordedura humana, fracturas (especialmente de nariz, dientes, mandbula...). Daos durante el embarazo, maltrato fsico/psquico a los hijos. Indicadores de salud Tensin (dolores crnicos: de cabeza, espalda, desrdenes gastrointestinales, del sueo, agotamiento). Inquietud (arritmias, hiperventilacin, ataques de pnico). Depresin, intentos de suicidio. Alcoholismo y otras drogodependencias. Indicadores laborales Baja productividad. Retrasos habituales y absentismo crnico. Prdidas sistemticas de empleo

Abuso sexual

Delitos sexuales Los trminos que se encuentran en el Cdigo Penal de Nicaragua respecto a los delitos sexuales son:
Violacin: Es el acceso carnal o introduccin de cualquier rgano, instrumento u objeto a una persona, de cualquier sexo, usando la fuerza, intimidacin u otro medio en contra de su voluntad. Acceso carnal: Es la penetracin del miembro viril, otra parte del cuerpo u objeto en la vagina, ano o boca de una persona de cualquier sexo. Acto sexual: Es toda conducta ertica realizada en el cuerpo de la vctima sin su consentimiento y sin llegar a la penetracin. Se califica como abusos deshonestos.

Abuso sexual

Delitos sexuales
Art. 195. Comete delito de violacin el que usando la fuerza, la intimidacin o cualquier otro medio que prive de voluntad, razn o de sentido a una persona, tenga acceso carnal con ella, o que con propsito sexual le introduzca cualquier rgano, instrumento u objeto. Se presume la falta de consentimiento cuando la vctima sea menor de catorce aos o cuando sea mujer casada o en unin de hecho estable, a quien el violador hace creer que es su marido. Pueden ser autores y vctimas de este delito, personas de ambos sexos. La pena del delito de violacin ser de quince a veinte aos de prisin. No sern circunstancias atenuantes el estado de embriaguez o drogadiccin

Abuso sexual Lesiones encontradas en personas vctimas de agresin sexual Mordeduras y contusiones en los pechos Contusiones en la cara interna de los muslos Excoriaciones, contusiones y pequeas laceraciones superficiales en la parte inferior de la vagina. Lesiones leves en el borde del ano observable a los 4 das posteriores. En nias y nios las lesiones vaginales y anales pueden ser graves. Hay dilatacin anal marcada en menores abusados de manera prolongada. Trauma psicolgico

Abuso sexual
Conductas en nios cuando son agredidos sexualmente Agresividad contra otros nios o con juguetes. Masturbacin compulsiva y exhibicionismo Miedo a salir a jugar con adultos Cambio significativo del inters y rendimiento escolar Acta como si fuera de mayor edad o de menor edad Dificultad para concentrarse Trastornos del sueo
Conductas en adolescentes agredidos sexualmente Prostitucin y promiscuidad Excesiva preocupacin por homosexualidad Aislamiento y depresin Mala higiene o bao excesivo Mala relacin con los padres Conducta desadaptativas (agresividad, fugas o delincuencia) Abuso de alcohol y drogas Trastornos de la alimentacin Problemas escolares Intentos de suicidio u otras conductas autodestructivas

Tipos de himen

Semilunar

Septado

Rudimentario

Anular

Rudimentario

Festoneado

Abuso sexual
Valoracin psicolgica
Consiste en obtener la informacin tcnica psicolgica necesaria y requerida de acuerdo a la orden judicial Obtener evidencias psicolgicas y/o psicopatolgicas de la VVS: Valorar el estado de la vctima, las secuelas psquicas, el dao psicosocial y el trauma psquico producto de la violencia sexual Determinar, a travs de la entrevista psicolgica y la administracin de pruebas psicolgicas y/o psicopatolgicas necesarias, el grado de severidad y de impacto en la vida de la vctima a consecuencia del suceso de violencia sexual (a nivel laboral, familiar, social, escolar, etc.), capacidad para testificar, la afectacin psicolgica actual de la vctima, la presencia de algn trastorno (estrs postraumtico, sueo, etc.), la necesidad de intervencin psicolgica y proteccin

Abuso sexual
Valoracin psicolgica
En los casos de sospecha de violencia sexual en nios y nias menores de 18 aos de edad se debe realizar una entrevista inicial rpida tomando los siguientes aspectos:

Corroborar los sntomas que indica la VVS con los indicadores de violencia sexual en NNA para determinar la presencia de una violencia sexual
Considerar los indicadores de veracidad de la historia: realismo y coherencia de la narracin, detalles verbales y no verbales, vocabulario usado acorde con su edad, descripcin con una secuencia congruente Tener presente siempre que difcilmente un nio o una nia, puede mentir o inventar una historia de violencia sexual, y que dudar del relato de la vctima es revictimizarla

Abuso sexual
Atencin de emergencia
A las VVS que acuden en busca de atencin mdica dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el ataque sexual, se le proporcionar: o Anticoncepcin de emergencia (hasta 5 das posteriores al hecho). o Profilaxis de ITS, VIH y Hepatitis B. o Tratamiento para traumatismos genitales y extragenitales. o Contencin emocional. o Evidencias mdico-legales recolectadas (con requerimiento judicial y en caso de ausencia del mdico forense).

A las VVS que acuden en busca de atencin medica despus de 72 horas, se les brindar:
o Pruebas de laboratorio de ITS/ VIH-SIDA y Hepatitis B. o Tratamiento de Hepatitis B. o Tratamiento de ITS/ VIH-SIDA. o Terapia psicolgica stress ps-traumtico. o Recoleccin de evidencia mdico legal.

En penetracin vaginal Tomar muestra de contenido vaginal en labios mayores, menores y vestbulo, frotando las paredes en forma secuencial con dos hisopos secos

Tomar la segunda muestra mediante hisopo seco (toma a ciegas).


Tomar la tercera muestra con espculo, de preferencia transparente, del fondo de saco posterior del lago seminal que se forma en el fondo de saco, donde es posible pesquisar espermios hasta 5 a 7 das despus.

Tomar muestra de moco cervical con una jeringa hipodrmica o hisopo seco estril.
Tomar muestra endocervical para Papanicolau. Realizar el lavado vaginal con suero fisiolgico para investigacin de esperma. El lavado se realizar con 10 ml de suero fisiolgico estril y se recoger en un tubo estril que pueda cerrarse hermticamente. Tomar muestras de cuello cervical, para encontrar hongos, tricomonas y realizar un examen directo para bsqueda de gonococos.

En penetracin vaginal Examen ginecolgico en una mujer que ya ha tenido vida sexual La membrana himeneal en la mujer con vida sexual activa va desapareciendo a expensas de las paredes vaginales, ms an si ha presentado nacimientos por va vaginal, quedando rudimentos denominados carnculas mirtiformes que son sugerentes de maternidad, que imposibilita determinar el acceso carnal en el examen ginecolgico; en estas circunstancias es imprescindible el anlisis de muestras obtenidas de contenido vaginal para establecer la presencia de espermatozoides o fluido seminal en cavidad vaginal

En penetracin anal Tomar muestra del contenido ano-rectal, con hisopo seco estril para la bsqueda de semen y espermios, entre las 24 a 48 horas de ocurrida la violacin. Si existe sospecha de lesin rectal, realizar tacto rectal buscando posible rotura de recto o cuerpo extrao que requiera tratamiento quirrgico

Realizar lavado anal con suero fisiolgico para investigacin de esperma. El lavado se realizar con 10 ml de suero fisiolgico estril y se recoger en un tubo estril que pueda cerrarse hermticamente

En penetracin bucal Hacer un barrido para recolectar el material de todos los espacios interdentales, usando un fragmento de seda dental, preferiblemente sin cera, por cada espacio Tomar una muestra de toda la boca, empleando hisopo seco, por detrs de incisivos y premolares, para investigar esperma Realizar una toma farngea con hisopo seco

Realizar un frotis de la regin retromolar, con dos hisopos secos. Dejar secar a temperatura ambiente de manera vertical
Hacer lavado bucal con suero fisiolgico para investigacin de esperma. El lavado se realizar con 10 ml de suero fisiolgico estril y se recoger en un tubo estril que pueda cerrarse hermticamente Introducir todos los fragmentos en un frasco de polipropileno con tapa (tipo para muestra de orina). Dejar el frasco abierto hasta que los fragmentos se sequen; una vez secos cerrar el frasco, rotular y sellar con cinta adhesiva e introducirlo en una bolsa de plstico. Sellar la bolsa plstica con cinta adhesiva, rotular con el nombre de la vctima, del personal mdico, fecha y hora y lugares de la muestra.

Otras muestras Frotis en huellas de mordedura o signos de succin: Segn anamnesis, retirar el material con un hisopo humedecido con 2 a 3 gotas de agua destilada estril, pasando varias veces por el sitio de la toma, trazando crculos concntricos. Pelos pubianos Peinado pbico, se recogern pelos sueltos. Pelos arrancados del pubis. Recoger manchas sospechosas de sangre o semen en piel de la zona mediante un hisopo humedecido en suero fisiolgico. Tomar 5 ml. de sangre de la vctima, con anticoagulante. Recoger siempre la ropa interior y aquellas que presenten manchas sospechosas Recortar y/o limpiar las uas, para tomar el material del lecho subungueal. Se puede retirar dicho material con un hisopo delgado humedecido en agua destilada. Cada prenda de la vctima debe ser guardada en bolsas y etiquetada individualmente.

Por muy bueno que sea un laboratorio de toxicologa, no podr efectuar un anlisis adecuado si no recibe las muestras biolgicas apropiadas y en cantidad suficiente
MUESTRAS BIOLOGICAS QUE DEBEN SER RECOGIDAS Sangre Orina Humor vtreo Bilis Contenido gstrico Msculo del muslo Hgado Rin Pelo

TOMA DE MUESTRAS Los fluidos deben ser siempre recogidos con una jeringa desechable con aguja limpia La sangre deber ser siempre recogida en tubos de vidrio; en tubos de plstico se puede obtener muestra con artefactos Siempre se debe rotular en el tubo la procedencia de la sangre, por ejemplo, vasos femorales, corazn, etc.

TOMA DE MUESTRAS Humor vtreo se recoge en un tubo de 10 cc Bilis se recoge en tubo de 10 cc Orina se recoge en tubo de 20 cc Sangre Tubo de 20 cc sin anticoagulante Dos tubos de 10 cc con oxalato potsico y fluoruro sdico Tubo de 10 cc con EDTA para anlisis de ADN

Para anlisis de compuestos voltiles la sangre debe ser recogida en tubos con tapn de rosca para evitar su difusin a travs de la goma de los tapones

CROMATOGRAFA DE GASES

Las ventajas de la CG, sobre otras tcnicas son: 1. Velocidad: un anlisis completo puede realizarse en tiempos relativamente cortos (30 min.), Proporcionando informacin para los anlisis cualitativo y cuantitativo. 2. Resolucin: es la capacidad de separar componentes; usando las condiciones analticas adecuadas se pueden hacer separaciones imposibles de realizar por otros mtodos. 3. Sensibilidad: esta es la mejor razn par utilizar esta tcnica. Utilizando detectores selectivos se han logrado detectar cantidades hasta de 10-12 gramos. A esta formidable capacidad de separacin ha sido posible agregarle la alta especificidad de la espectrometra de masas que permite la separacin y la identificacin simultnea de mezclas complejas. La tcnica tambin tiene sus limitaciones en lo que se refiere a caractersticas de la muestra para anlisis y la incertidumbre en la identificacin de los componentes. Para superar las dificultades en los anlisis de muestras poco voltiles, en la actualidad se est utilizando la cromatografa lquida de alta eficiencia

CROMATOGRAFA LIQUIDA ALTA EFICIENCIA


Como en la CG, una vez realizada la separacin, los componentes pasan al detector y la respuesta de ste es dibujada por un registrador (cromatograma). Este es similar al obtenido por CG y suministra la misma informacin para los anlisis cualitativo y cuantitativo APLICACIONES Teniendo como base consideraciones anteriores, podemos afirmar que las dos tcnicas no son excluyentes sino al contrario complementarias y son utilizadas frecuentemente en los anlisis forenses como: Cocana y Analgsicos, LSD, Anfetaminas, Barbitricos, Canabinoides, Anlisis de Solventes y Pesticidas y Explosivos

ESPECTROFOTOMETRO Mide las cantidades relativas de luz absorbida por una muestra, en funcin de la longitud de onda. Cada componente de la solucin tiene su patrn de absorcin de luz caracterstico
El espectro infrarrojo de un compuesto proporciona gran informacin sobre sus propiedades internas (composicin qumica, impurezas, interaccin entre sustituyentes, anlisis de grupos funcionales, etc.

ENVENENAMIENTO

VENENO
CIANURO

DOSIS LETAL
200 MG CIANURO SODICO O POTASICO

COMENTARIO
La muerte se debe a hipoxia celular secundaria a inhibicin de la citocromo oxidasa. El estmago lleno retrasa la muerte hasta en 30 minutos Puede producir convulsiones, prdida de la consciencia, diarrea, dolor abdominal, sequedad, dolor de garganta y muerte de manera rpida o tardar varios das Los sntomas pueden aparecer hasta los 10 30 minutos. Hay ansiedad, rigidez de msculos faciales hasta convulsiones. Antes de morir se observa opistotonos Puede haber historia de enfermedad gastrointestinal , anemia. Y prdida de peso. En la autopsia se observa edema cerebral masivo. Se percibe un olor a huevos podridos. Es un gas que se localiza en cloacas, fosas spticas y plantas trituradoras, donde se forma por descomposicin de materia orgnica. Es un veneno intracelular que inhibe la citocromo oxidasa incluso mas potente que cianuro. La muerte se da por parada respiratoria e hipoxia

ARSENICO

A dosis elevadas variables

ESTRICNINA

100 200 MG E INCLUSO MENORES

PLOMO

VALOR > 0.20 MG/L EN SANGRE SUELE INDICAR INTOXICACION CRONICA

SULFURO DE HIDROGENO

1.70 3.75 MG/L

DROGAS DE ABUSO

DROGA
COCAINA

NIVELES SANGUINEOS
100 MG (2 3 LNEAS) 0.05 0.10 g/mL INYECCION IV 0.70 1.0 g/mL 50 MG CRACK 0.25 0.35 g/mL

COMENTARIO
El metabolito benzoilecgonina y ecgonina-metil-ester persiste despus de la muerte. Mezclado con alcohol, la cocana forma cocaetileno, igual o ms letal que propia cocana. El mecanismo de muerte es una arritmia cardiaca letal o vasoespasmo coronario La duracin de la accin depende de la dosis pero puede exceder las 24 horas. A medida que se desarrolla tolerancia se requieren dosis cada vez mayores para alcanzar y mantener el estado deseado Son derivados de la anfetamina con acciones similares, de mayor o menor intensidad

METANFETAMINA

POR VIA ORAL TARDA 30 MINUTOS EN ACTUAR Y POR VIA IV ES INMEDIATA

MMDA, EXTASIS

OPIACEOS

LA VIDA MEDIA DE LA HERONA ES DE 2 4 MINUTOS

La muerte por herona se debe a fallo respiratorio agudo por depresin del SNC. En pulmn se puede encontrar talco y algodn
La duracin de la accin, en trminos de depresin respiratoria, es de aproximadamente 30 minutos.

FENTANILO

ES HASTA 200 VECES MAS POTENTE QUE LA MORFINA, DE RAPIDA ACCION Y DE CORTA DURACION

DROGAS DE ABUSO

DROGA
ETANOL

NIVELES SANGUINEOS
Los niveles sanguneos de alcohol dependen de la cantidad de bebidas y el peso corporal Tras la ingestin con el estmago vaco, el pico sanguneo se produce entre 45 minutos y 2 horas Los niveles de alcohol en humor vtreo reflejan los niveles existentes en sangre 1 2 horas antes

COMENTARIO
Cerveza 340 g = 170 g vino = 42.5 g licor al 45% EFECTOS DEL ALCOHOL 0.03 g/dL Deterioro de agudeza visual 0.07 g/dL Tiempo de reaccin lento 0.2 g/dL Intoxicacin franca 0.4 g/dL Puede ser mortal Para el individuo no alcohlico, la velocidad media de metabolizacin del alcohol en sangre es de 15 18 mg/dL/ hora Los alcohlicos pueden metabolizar el alcohol a una velocidad de hasta 30 mg/dL/hora

METANOL

El alcohol metlico es oxidado a formaldehido y posteriormente a cido frmico

La acidosis es el factor txico primario La ingestin de tan solo 70 100 mL puede causar la muerte
El isopropanol es metabolizado a acetona. La dosis letal es de 250 mL

Para que el Juez pueda determinar la responsabilidad penal de un acusado es indispensable que tenga en cuenta dos condiciones que son: La Inteligencia o discernimiento, hace diferenciar el bien del mal La libre voluntad o libertad, permite escoger entre el bien y el mal El libre albedro deja al hombre las siguientes opciones: Iniciativa: libertad para obrar o no obrar, actuar o abstenerse Especificacin: puede elegir trminos especficamente distintos, socorrer a un herido o rematarlo Contrariedad: puede ejecutar un acto lcito o ilcito. Puede cometer el delito o evitarlo La responsabilidad est fundamentada en la imputabilidad y la culpabilidad; es responsable slo quien tiene capacidad para sufrir las consecuencias del acto delictivo y ste ser el sujeto imputable y culpable.

Art. 28.- Estn exentos de responsabilidad criminal:


1. El que por enfermedad mental o una grave alteracin de la conciencia no posee, en el momento de obrar, la facultad de apreciar el carcter delictuoso de su acto o de determinarse segn esta apreciacin; 2. El menor de diez aos; 3. El mayor de diez aos y menor de quince aos, a no ser que conste que haya obrado con discernimiento; 4. El que obra en defensa de su persona o derechos o de la persona o derechos de otro si concurren las circunstancias siguiente: a) Agresin ilegitima; b) Necesidad racional del medio empleado para impedirla o repelerla; y c) Falta de provocacin del que hace la defensa. 5. El que obra violentado por una fuerza fsica irresistible o impulsada por amenaza de un mal inminente y grave. 6. El que obra impulsado por la necesidad de preservarse de un peligro inminente e imposible de evitar de otra manera, si en la circunstancia en que se ha cometido el acto no poda razonablemente exigirse del autor el sacrificio del bien amenazado

Trastorno mental transitorio. Es un estado de perturbacin mental pasajera y curable, debido a causas demostrables sobre una base patolgica probada, cuya intensidad llega a producir anulacin del libre albedro, con su consiguiente repercusin en la imputabilidad

Caractersticas: Desencadenado por una causa inmediata y fcil comprobacin Aparicin brusca o, por lo menos, rpida Duracin breve Curacin rpida, completa, sin secuelas y sin probabilidades de repeticin Base patolgica probada Anulacin completa del libre albedro e inconsciencia temporal

Trastorno mental transitorio incompleto. Las funciones mentales superiores y el control de impulsos estn bajos. El examinado no recuerda partes o recuerda poco los hechos ocurridos antes o despus del trastorno. La base patolgica puede ser: Emocin violenta Depresin posparto Neurosis severas Depresiones severas Trastorno mental transitorio completo. El juicio crtico sufre anulacin pasajera. Las funciones mentales superiores estn abolidas, el individuo no recuerda nada del hecho o despus del mismo. La base patolgica puede ser: Ebriedad severa Epilepsia psicomotora Psicosis Intoxicacin por drogas

EMBRIAGUEZ Conjunto de cambios psicolgicos y neurolgicos de carcter transitorio, as como en otros rganos y sistemas, inducidos en el individuo por el consumo de algunas sustancias farmacolgicamente activas, los cuales afectan su capacidad y habilidad para la realizacin adecuada de actividades de riesgo Embriaguez alcohlica de primer grado se configura con la presencia de, por lo menos, nistagmus postrotacional discreto, incordinacin motora leve y aliento alcohlico Estos signos estn precedidos por alteraciones en la esfera mental y neurolgica, relacionadas con la atencin, concentracin, memoria y juicio, fundamentales para la realizacin de actividades de riesgo

EMBRIAGUEZ Embriaguez alcohlica de segundo grado se configura con la presencia de por lo menos nistagmus postrotacional evidente, incordinacin motora moderada, aliento alcohlico disartria y alteracin en la convergencia ocular
Estos signos presuponen un mayor compromiso de la esfera mental y neurolgica (en lo relativo a la atencin, concentracin, memoria y juicio) y por ende mayor incapacidad para efectuar actividades de riesgo

EMBRIAGUEZ Embriaguez alcohlica de tercer grado se configura con la presencia un cuadro que incluye: nistagmus espontneo o postrotacional evidente, aliento alcohlico, disartria, alteracin en la convergencia ocular, incoordinacin motora severa, aumento del polgono de sustentacin, somnolencia, imposibilidad para articular el lenguaje, amnesia lacunar, incapacidad para mantener la postura y bipedestacin, alteraciones graves de conciencia estupor, coma

Este estado implica una alteracin completa de la esfera mental y neurolgica (en lo relativo a la atencin, concentracin, memoria y juicio) y, por ende, de la capacidad de la persona para efectuar actividades de riesgo.

Retraso mental Se expresa por una deficiencia de la inteligencia por debajo del coeficiente intelectual promedio de 70, asociado a un deterioro de la conducta adaptativa y manifestado durante el periodo de desarrollo

Fetichismo: Conducta sexual que involucra el uso de objetos inanimados para la satisfaccin de fantasas sexuales, no necesariamente objetos femeninos. Esta conducta causa ansiedad y afecta diversas reas de la persona, como el trabajo y las relaciones sociales

Exhibicionismo: Es una fantasa sexual intensa, recurrente, deseo sexual o conducta que involucra la exposicin de los genitales a cualquier extrao. Esta conducta lleva al estrs o problemas interpersonales

Froteurismo: Es el impulso de tocar o frotarse con otras personas sin su consentimiento. Esta conducta conlleva a problemas interpersonales

Voyeurismo: Placer sexual mediante la observacin de una persona desnuda, desvistindose o teniendo relaciones sexuales con otra

Sadismo: Es la excitacin sexual lograda mediante la afliccin psicolgica o fsica (incluyendo humillacin) a una vctima

Masoquismo: La persona obtiene placer sexual con el sufrimiento, humillacin, golpes, tortura u otras maneras de sufrir

Travestismo: Gratificacin sexual al usar ropas del sexo opuesto

Pedofilia: Actividad sexual de una persona al menos de 16 aos de edad con otra menor de 13 aos, con el propsito de satisfacer sus deseos y fantasas sexuales

Aspectos de valor en la evaluacin de la veracidad del testimonio Existencia de evidencia fsica Entorno familiar (95% de ASI se presenta en el entorno familiar) Situacin conyugal (Divorcio o separacin). Denuncias falsas. Cuando un nio describe en forma detallada y vvida una actividad sexual, no es posible atribuirla a su imaginacin (Arruabarrena, 1995). El recuerdo de los menores de corta edad (3 aos) es bastante exacto y a partir de los 10 aos no existen diferencias entre el relato de menores y adultos (Dent y Stephson, 1979) Fcilmente pueden implantarse ideas y recuerdos falsos de eventos que nunca pasaron. Los estudios indican que a menor edad (3-5 aos), los nios son ms propensos al trasplante de recuerdos falsos. Los nios muy raramente mienten cuando ellos cuentan el abuso espontneamente a alguien de su confianza. Pero que si se los presiona acosndolos mediante interrogatorios pueden terminar produciendo historias que nunca pasaron.

Aspectos de valor en la evaluacin de la veracidad del testimonio La narracin de un nio puede ser sutilmente inducida por el entrevistador reforzando las respuestas consideradas "adecuadas" y castigando las inadecuadas. Frente a un nio que asegura haber sido objeto de abuso sexual por parte de uno de sus padres es necesario que se tenga presente: que el hecho efectivamente haya ocurrido, que haya sido objeto de abuso pero no por la persona a la que se acusa, y que uno de los padre est interesado en tener el control total del nio. Los nios menores de siete aos son incapaces de inventar una historia para perjudicar a alguien, y si la hay, ha sido instalada en su mente por un adulto. Es frecuente que, bajo la presin de la familia, los nios se retracten de una denuncia, siendo la mayor parte de estas retractaciones falsas. Los nios pueden proporcionar relatos falsos que les han sido sembrados por una figura de autoridad, ellos no sienten que estn mintiendo.

Aspectos de valor en la evaluacin de la veracidad del testimonio

Iniciar un peritaje con la certeza de que el nio miente o que dice la verdad no es una postura correcta. Formular una hiptesis es una postura metodolgicamente correcta, lo que es incorrecto es acomodar la informacin. Los preadolescentes tienen ms recursos para desfigurar los hechos y acomodarlos a sus intereses

Seguridad laboral, es el sector de la seguridad y la salud pblica que se ocupa de la proteger la salud de los trabajadores, controlando el entorno del trabajo para reducir o eliminar riesgos. Los accidentes laborales o las condiciones de trabajo poco seguras pueden provocar enfermedades y lesiones temporales o permanentes e incluso causar la muerte. Tambin ocasionan una reduccin de la eficiencia y una prdida de la productividad de cada trabajador

El Ministerio del Trabajo, a travs de la Direccin General de Higiene y Seguridad del Trabajo, le corresponde la direccin, organizacin, coordinacin y fiscalizacin a nivel nacional del cumplimiento de la ley en materia de seguridad e higiene a travs de sus inspectores. El Instituto Nicaragense de Seguridad Social no slo se encarga de la recaudacin de cotizaciones, atencin mdica y pago de indemnizacin o pensiones, sino que adems, de prevencin de accidentes laborales y enfermedades profesionales. El MINSA, aplica y emite normativas orientadas a garantizar la salud ocupacional de los trabajadores, lo mismo que exige a los empleadores el cumplimiento de las mismas, vigila la actuacin de los servicios mdicos de las empresas y desarrolla estudios e investigaciones en esa rea.

Segn el informe presentado por la OIT/Costa Rica y el MITRAB Nicaragua, existen al menos 6 razones por las que se estara produciendo subregistro de accidentes laborales en la poblacin econmicamente activa ocupada de Nicaragua, y estos pueden ser: 1. Los accidentados no buscan atencin mdica porque consideran la lesin muy leve 2. Ocurre el accidente y acuden al sistema de salud a travs del servicio de emergencia de las unidades de salud del MINSA quedando registrados como accidente comn 3. El accidentado busca atencin mdica privada 4. Van al mdico, pero como no estn al da con la cotizacin del INSS no son reportados 5. Los datos se pierden en el sistema administrativo con el que cuenta la institucin, por ejemplo la hoja de registro no es llevada por el paciente. 6. La empresa no califica el accidente como tal lo minimiza, y lo categoriza como un incidente por lo que no lo considera sujeto de reporte

El Cdigo del Trabajo, ley 185, artculos 115 al 118, define los riesgos profesionales que pueden producir: la muerte incapacidad total permanente incapacidad parcial permanente incapacidad temporal. Incapacidad total permanente es la prdida de por vida de las facultades y aptitudes para el trabajo. Incapacidad parcial permanente es la disminucin de las facultades y aptitudes del trabajador, que le impidan ejercer sus funciones o labores por haber sufrido la prdida o paralizacin de un miembro, rgano o funcin del cuerpo por el resto de su vida. Incapacidad temporal es la prdida de facultades o aptitudes que por un perodo de tiempo, imposibilitan total o parcialmente al trabajador para desempear su trabajo

Arto. 122. En caso de accidente de trabajo el empleador deber informar al Ministerio del Trabajo a ms tardar dentro de las veinticuatro horas, ms el trmino de la distancia los siguientes datos: Nombre de la empresa o de su representante, domicilio y actividad econmica. Nombre y generales de ley del trabajador y lugar donde ste se encuentra Lugar, da y hora del accidente Causa determinada o presunta del accidente y circunstancia en que tuvo lugar Naturaleza de las lesiones producidas y estado del trabajador Nombre y domicilio de testigos del accidente si los hubiere. Todo sin perjuicio del informe que deber rendir al Instituto Nicaragense de Seguridad Social

Arto. 331. Son medios de prueba:

la prueba documental; la declaracin de testigos; la declaracin de parte; la absolucin de posiciones; la inspeccin judicial; el dictamen de peritos; los medios cientficos y tecnolgicos de prueba; y las presunciones

ENFERMEDAD
Disfona funcional Hipoacusia Dermatitis Bronquitis Ocupacional Anacusia Sndrome del Tnel del Carpo Artritis Dorsalgias (Lumbago, etc.) Artropatas y Trastornos Otras Enfermedades Tenosinovitis Tendinitis Asma Ocupacional Alergias (Urticarias, etc.) Osteopatas, Condropatas, Deformidades Bisinosis

2001 171 65 19 18 9 3 20 14 5 7 3 2 6 4 13 40 399

2002 132 79 26 13 11 8 8 7 4 3 3 3 3 2 2 18 322

TOTAL 303 144 45 31 20 11 28 21 9 10 6 5 9 6 15 58 721

Total

Condicin de los mdicos forenses Funcionario pblico del Poder Judicial Obligado a cumplir con la Constitucin Poltica de Nicaragua, Ley Orgnica del Poder Judicial, Ley de Carrera Judicial, Cdigo de Procedimiento Penal y Cdigo Penal Obligado a realizar dictmenes mdicos para esclarecer delitos contra la vida, la salud e integridad de las personas

En que consiste la actividad del Mdico Forense Artculo 114.-del Cdigo Procesal Penal. 2001. PERITACIN MDICO LEGAL.
Evaluacin mdica que se realiza para demostrar lesiones de causa externa que causen la muerte o afecten la salud e integridad fsica y mental La peritacin mdico legal forma parte de la investigacin del delito El objetivo es brindar informacin a la polica, fiscales y jueces para demostrar el delito y para que se imparta justicia Interviene solamente a solicitud de la Polica, Fiscal, juez y del Defensor a travs del Fiscal o del Juez

Obligaciones del MF en el Proceso Penal Deber de reserva (206 CPP): Debe guardar reserva de cuanto conozca con motivo de su actuacin y slo podr dar opiniones tcnicas durante y dentro del proceso. Recusacin por dar consejos o emitir criterio extrajudicialmente: Se le puede recusar por haber dado consejos a alguna de las partes relacionadas con el caso, o por haber emitido extrajudicialmente su opinin sobre la causa (32:4 CPP)

Valores ticos del Mdico Forense

El mdico forense no es perito a favor ni en contra de parte alguna en el proceso. Expone conclusiones basadas en un examen que aplica una metodologa cientfica. No emite valoraciones personales, ni especulaciones. El mdico forense informa tcnicamente, no da opiniones personales. El perito no debe hacer juicios de reproche tico, moral ni penal. El mdico forense no emite un juicio de culpabilidad. El mdico forense no es un perseguidor ni un agente justiciero. No es juez ni parte.

Valores ticos del Mdico Forense

No le interesa quin se beneficia ni quin se perjudica. No se preocupa por las consecuencias procesales de sus conclusiones. Tampoco le es relevante si el dictamen sirvi para condenar o para absolver, para crear duda o para crear certeza. Si bajo una nueva perspectiva un dictamen ya dado se vuelve dudoso, as debe reconocerlo. El mdico forense no es el que est siendo enjuiciado, sino su dictamen. El dictamen es libre, cientfico, preciso y veraz. Por eso sus conclusiones tienen validez y confiabilidad

Valores ticos del Mdico Forense

No le interesa quin se beneficia ni quin se perjudica. No se preocupa por las consecuencias procesales de sus conclusiones. Tampoco le es relevante si el dictamen sirvi para condenar o para absolver, para crear duda o para crear certeza. Si bajo una nueva perspectiva un dictamen ya dado se vuelve dudoso, as debe reconocerlo. El mdico forense no es el que est siendo enjuiciado, sino su dictamen. El dictamen es libre, cientfico, preciso y veraz. Por eso sus conclusiones tienen validez y confiabilidad

Responsabilidad de los Mdico Forenses

Se considera que la accin culposa que incurre el mdico o mdica se debe a cuatro causas, las cuales son producto de su mala prctica forense, tales como: Impericia forense por ineptitud tcnica y fsica y por ausencia de actualizacin de los avances de la ciencia forense, Negligencia forense producto del descuido y la falta de atencin en la realizacin de su labor, es decir, por dejar de hacer lo que le corresponde, Imprudencia forense por falta de precaucin en el desempeo de la funcin que se le ha encomendado, Inobservancia de las reglas forenses, es responsable de la manera culposa de su actuar