Paulo Cesar Rodriguez Alva

Definicin

Sndrome clnico en el que el corazn es incapaz de mantener un gasto adecuado al requerimiento de las demandas metablicas corporales.

Causas
Causas PRIMARIAS

2 tipos de causas

Causas DESENCADENANTES

Principalmente: Cardiopata isqumica. Miocardiopatas. Cardiopatas congnitas. Cardiopata valvular. Cardiopata hipertensiva.

Causas
Causas desencadenantes principales Infeccin
Arritmias Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales Infarto de miocardio Embolia pulmonar Anemia Tirotoxicosis y Embarazo Agravamiento de la Hipertensin

Miocarditis reumtica vrica y otras formas Endocarditis infecciosa

Remodelamiento cardiaco

Sobrecarga de presin Aumento de la presin sistlica

normal

Sobrecarga de volumen Aumento de la presin diastlica

Aumento de la sistlica Adicin paralela de nuevas miofibrillas Engrosamiento Parietal

Aumento de la diastlica Adicin seriada de nuevos sarcmeros Aumento del tamao de la cavidad

Hipertrofia concntrica Hipertrofia excntrica

Sobrecarga de presin

Sobrecarga de volumen

Clasificacin de la Insuficiencia Cardiaca

Sistlica o diastlica.
De gasto elevado o de gasto bajo. Aguda o crnica. Derecha o izquierda. Antergrada o Retrgrada.

Estas clasificaciones son tiles en fases precoces, pero en fases tardas desaparecen las diferencias.

Clasificacin de IC segn la NYHA

Capacidad Funcional
I II III IV SNTOMAS Sin sntomas en relacin a la actividad fsica habitual. Slo en grandes esfuerzos. Sntomas con esfuerzos moderados. Leve limitacin a la actividad fsica. Sntomas con mnimos esfuerzos. Moderada limitacin para la actividad fsica. Sntomas en reposo que se intensifican con esfuerzos menores. Invalidante.

Clasificacin de IC segn la AHA

A
B C D Paciente en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente. No hay historia actual ni previa de IC. Pacientes asintomticos, con anormalidad estructural que se asocia a IC, pero sin historia actual ni previa de IC. Pacientes asintomticos, con anormalidad estructural. Pacientes asintomticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estndar.

Manifestaciones clnicas
Sntomas

Signos
Estertores pulmonares. Edema cardiognico. Hidrotrax y ascitis. Hepatomegalia congestiva. Ictericia. Caquexia de origen cardiaco.

Ortopnea. Disnea paroxstica nocturna. Respiracin de Cheyne-Stokes. Fatiga. Debilidad. Sntomas abdominales: anorexia, nusea, sensacin de plenitud (por congestin venosa heptica y portal). Sntomas cerebrales: Confusin, dificultad para concentrarse, alteraciones de la memoria, cefaleas, insomnio, ansiedad.

Piel fra, plida y diafortica.

Disminucin de la diuresis.

Bajo volumen minuto

Riones Msculo esqueltico Piel Cerebro Intestino Hgado

(flujo arterial regional reducido)

Retencin de sal y agua. Retencin nitrogenada (azoemia). Hiponatremia dilucional. Deterioro de la excrecin de frmacos. Fatiga. Astenia. Menor capacidad aerbica. Acidemia lctica. Taquipnea por estimulacin nerviosa aferente somtica. Fra. Plida o ciantica. Sudoracin. Respiracin de Cheyne-Stokes. Inversin del sueo. Confusin. Saciedad prematura. Molestias post prandiales. Necrosis centrolobulillar (cirrosis heptica cardiognica)

Congestin
Pulmones

(aumento de las presiones venosas pulmonares y sistmicas)

Disnea de esfuerzo. Ortopnea. Disnea paroxstica nocturna. Edema pulmonar (crepitantes). Taquipnea. Derrames pleurales. Hipoxemia.

Venas yugulares
Tejido celular subcutneo Hgado Bazo Rin Aparato digestivo Msculo esqueltico

Distensin.
Edema con fvea. Hepatomegalia dolorosa. Metabolismo de drogas reducido. Esplenomegalia. Proteinuria. Hipoalbuminemia. Ascitis. Malabsorcin intestinal. Hiporexia o anorexia. Prdida de protenas. Fatiga.

Diagnstico
Mayores

Menores

Disnea paroxstica nocturna. Ingurgitacin yugular. Estertores. Cardiomegalia Radiogrfica. Edema agudo de pulmn. Galope con tercer ruido. Reflujo Hepatoyugular. Aumento de la presin venosa: >16 cmH2O

Edema de miembros inferiores. Tos nocturna. Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia. Derrame pleural. Disminucin de la capidad vital a 1/3 de la mxima registrada. FC>120 lat/min.

Mayores o menores: Prdida de peso > 4.5 Kg en 5 das de tratamiento. Se requieren de al menos 1 criterio mayor y 2 menores. Sensibilidad 100% y especificidad 78%

Tratamiento
Tratar la hipertensin.
Alentar hacia la suspensin del tabaquismo. Tratar los trastornos de los lpidos. Alentar el ejercicio regular. Desalentar la ingesta de alcohol y el uso d drogas ilcitas. Prescribir, si es apropiado, inhibidores de la ECA. Todas las medidas usadas para el estadio A. Estadio B Si es apropiado, inhibidores de la ECA. Si es apropiado, Betabloqueadores.

Estadio A

Tratamiento
Todas las medidas del estadio A Frmacos de uso rutinario: Estadio C Inhibidores de la ECA. Betabloqueadores. Digital.

Restriccin de sal en la dieta

Todas las medidas usadas para los estadios A, B y C. Equipos de apoyo mecnico. Estadio D Trasplante cardiaco. Infusin IV continua (no intermitente) de inotrpicos para paliacin. Atencin domiciliaria.

Consideraciones especiales en el tratamiento

Diurticos: En IC leve a moderada, se puede usar un diurtico de asa o tiazdico en sujetos sin hiperglicemia, hiperuricemia o hipocalcemia. En IC grave, se debe combinar un diurtico de asa, una tiazida y un diurtico ahorrador de potasio. IECAs: En sujetos que no toleran la tos, angioedema o leucopenia, se puede recurrir a un bloqueador del receptor de angiotensina II.

Consideraciones especiales en el tratamiento

Betabloqueadores: Se indica en pacientes con IC de grado II y III. No administrar de manera repentina porque empeoran la IC. Debe administrarse en dosis cada vez maores. Contraindicaciones. Pacientes con:

IC inestable. Hipotensos. Sobrecarga Hdrica. Antecedente de tratamiento reciente con inotrpicos IV. Bloqueo A-V. Bradicardia sinusal. Broncoespasmo.

Consideraciones especiales en el tratamiento

Digitlicos: Eficaces en pacientes con IC sistlica complicada con flter y fibrilacin auricular y por frecuencia ventricular rpida. Escasa o nula utilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, ritmo sinusal y los trastornos siguientes:
Miocardiopata hipertrfica. Miocarditis. Estenosis mitral. Pericarditis constrictiva crnica. Cualquier forma de insuficiencia cardiaca diastlica.

Consideraciones especiales en el tratamiento

Antiarrtmicos: Contraindicado el uso de antiarrtmicos de clase I como quinidina, procainamida o flecainida al ser proarrtmicos en el sujeto con IC. La amiodarona (antiarrtmico de clase III) se tolera satisfactoriamente y es el medicamente ms indicado.

Farmacoterapia de la IC
Dosis
Categora Frmacos Dosis diaria inicial Dosis diaria mxima Comentarios Aumentar hasta alcanzar el peso seco, vigilar con cuidado los niveles sricos de potasio y creatinina.

Bumetanida
Diurticos de asa Furosemida Torsenamida Captopril Enalapril Inhibidores de la ECA Fosinopril Lisinopril

0.5-1 mg qd o bid
20-40 mg qd o bid 10-20 mg qd o bid 6.25 mg tid 2.5 mg bid 5-10 mg 2.5-5 mg

Hasta 10 mg
Hasta 400 mg Hasta 200 mg 50 mg tid 10-20 mg bid 40 mg 20-40 mg

Vigilar con cuidado los niveles sricos de potasio y creatinina.

Quinapril
Ramipril

10 mg bid
1.25-2.5 mg

40 mg tid
10 mg

Farmacoterapia de la IC
Dosis Categora Frmacos Dosis diaria inicial 1.25 mg 3.125 mg bid 6.25 mg bid 12.5-25 mg Dosis diaria mxima 10 mg 25 mg bid (50 mg bid para pacientes > 85 kg) 75 mg bid 200 mg Comentarios Bisoprolol Carvedilol Betabloqueadores Tartrato de metoprolol Succinato de metoprolol de liberacin prolongada Glucsidos digitlicos

Aumentar la dosis a intervalos de 2 a 4 semanas, vigilar con cuidado buscando signos y sntomas de sobrecarga de lquidos.
Ventana teraputica angosta. Vigilar los niveles con cuidado en pacientes ancianos y en los que tienen insuficiencia renal.

Digoxina

0.125-0.25 mg

0.125-0.25 mg