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CNCER DE CERVIX
Neoplasia maligna que se origina en el cuello uterino o crvix, con capacidad de invasin de estructuras vecinas y metstasis a distancia.
Cada ao hay 500 000 nuevos casos y corresponden al 12% del total de cncer.
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
Constituye un problema de salud pblica
20
15
10
2
0
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
Edad (aos)
Bosch FX y col. J Clin Pathol 2002; 55: 24465.
FACTORES DE RIESGO
HPV IVS OTRAS ETS MULTIPARDAD
F.MASCULINO
POBREZA
ACO
TABAQUISMO
COMORTAMIEN TO SEXUAL
ANTECEDENTE S FAMILIARES
FACTORES DIETICOS
INMUNOSUPRESION
DETECCIN
DISPLASIA
CA IN SITU
CARCINOMA INVASOR
ETIOLOGA Y PATOGENIA
60 40 20 0 16 60 18
frica
40 20 0 16 60 18 45 31 33
45
33
31
Asia %
Europa
40 20 0 16 18 58 52 45
40 20 0 16 18 33 31 45
40 20 0 16 18 31 33 45
DISEMINACIN
Directa vagina, endocervix, endometrio y miometrio parametrios, vejiga, recto. Linftica Ganglios plvicos y regionales. Hematgena Hgado, pulmones, hueso.
CLASIFICACIN HISTOLOGICA
A. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS 1. 2. 3. 4. 5. No queratinizante Queratinizante Verrugoso Papilar transicional Linfoepitelioma 75 % B. ADENOCARCINOMA C. OTROS 1. Mucinoso (endocervical, intestinal) 2. Endometrioide 3. Vello glandular bien diferenciado 4. Adenoma maligno 5. Clulas claras 6. Seroso 7. Mesonfrico 15-25% 1. Adenoescamoso 2. Clulas vidriosas 3. Adenoideo qustico 4. Adenoideo basal 5. Carcinoide 6. Clulas pequeas 3-5 %
MANIFESTACIONES CLNICAS
Todas las mujeres con lesiones precursoras o carcinoma in situ
Segn extensin No hay signos especficos
Asintomticas
A medida que el cncer progresa, los siguientes signos y sntomas del cncer cervical ms avanzado pueden aparecer:
Sangrado vaginal despus del coito, entre los periodos menstruales o despus de la menopausia
Flujo vaginal con sangre que pueden ser espeso y con olor ftido
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
PAPANICOLAOU
nica forma de deteccin masiva
Papanicolaou anormal
COLPOSCOPA
DIGNOSTICO
COLPOSCOPIA
Indicada en
Estudio citolgico anormal
COLPOSCOPIA
Imgenes colposcpicas anormales
Epitelio Blanco
Mosaico Punteado
Epitelio blanco
Punteado Vasos atpicos
CONIZACION
INDICACIONES ESPECFICAS
Hallazgos anormales o no concluyentes en el legrado EC
Estudios citolgicos repetidos anormales que sugieren lesin significativa pero no existe anomala colposcpica El resultado de la citologa hace pensar en invasin que no corrobora la biopsia dirigida por colposcopia
METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA
Papanicolau Colposcopia
SENSIBIIDAD
51% para NIC I o > 87-99%
ESPECIFICIDAD
98% para NIC I o > 25-89%
Biopsia
90%
99%
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA : Cs 137, Iridio 192 TELETERAPIA : Co 60, Acel.Lineal QUIMIOTERAPIA (Cisplatino) Varias dosis (40 a 75 mg/m2 IV)
TRATAMIENTO
NIC I: No requieren tratamiento.
Tipo histolgico
Volumen tumoral
PRONSTICO
SUPERVIVENCIA A 5 AOS CON TTO PTIMO
IA1 - 98% IA2 - 95% IB1 85% IB2 75% IIA 75% IIB 65% III A 30% IIIB 30% IVA - 10% IVB < 5%
PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
Evitar la infeccin con PVH: 1.- Vacuna (en poblacin de 11 a 12 aos) Vacuna de GSK: Cervarix Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil 2.- Evitar factores de riesgo Evitar uso de ACO Evitar promiscuidad Evitar R.S con hombre con antec. depareja con Ca de cervix Evitar R.S antes de los 18 aos. Evitar tabaco
PREVENCIN
PREVENCIN SECUNDARIA
Consiste en la deteccin de la enfermedad en estados pre-invasivos : displasias y ca in situ Deteccin con citologa PAPANICOLAOU El tratamiento de las lesiones intraepiteliales, es 100% curativo.
PREVENCIN