Indicadores en salud

Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.

La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios"

Indicadores en salud Son necesarios para poder objetivar una situacin

determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones.

Son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin

Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de:

Validez: debe medir realmente lo que se supone debe medir
Confiabilidad: mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador Sensibilidad: ser capaz de captar los cambios Especificidad: reflejar slo cambios ocurridos en una

determinada situacin

En la prctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximacin de una situacin real

Fuentes de informacin: requiere fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin. Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud pblica son: a. Registros de sucesos demogrficos (registro civil). b. Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002). c. Registros ordinarios de los servicios de salud. d. Datos de vigilancia epidemiolgica. e. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). f. Registros de enfermedades.

g. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos,

bienestar social).

Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente complejas.
Por ejemplo, son indicadores complejos la expectativa de vida de una poblacin, los aos de vida potencial perdidos (AVPP) e indicadores ms recientes como los "Disability Adjusted Lost Years" (DALY'S, AVAD en espaol) que

utilizando

frmulas

matemticas

ms

intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de la

prdida prematura del estado de salud en la poblacin.

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. Indicadores que evalan: La poltica sanitaria. Las condiciones socioeconmicas. Las prestaciones de atencin de salud. El estado de salud.

-Indicadores de Poltica Sanitaria: ejemplo de ste tipo de indicadores lo constituye la asignacin

de recursos, expresada como la proporcin del producto

nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribucin de recursos con relacin a poblacin es otro indicador que puede ser expresado como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro personal de salud y el nmero de habitantes en distintas regiones del pas.

-Indicadores Sociales y econmicos: se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de informacin para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, polticas econmicas y planificacin y demogrficas.

-Indicadores de prestacin de Salud (de actividad): por ejemplo; la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia,

indicadores de cobertura.
Pueden ser desagregados por subgrupos de poblacin de acuerdo a polticas de focalizacin de recursos en determinados grupos. Indicadores de cobertura: la cobertura se refiere al porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un perodo definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG (Tuberculosis) en recin nacidos en 1998 fue de 96,1%.

-Indicadores del Estado de Salud:

menos 4 tipos:

Se distinguen operacionalmente al

Indicadores de Mortalidad: ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. Natalidad: son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin

de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel
sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes los que reflejan el estado de la salud materno-infantil ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer. Morbilidad: intentan estimar el riesgo de enfermedad, cuantificar su magnitud e

impacto.
Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio.

Clasificacin operacional de los indicadores Los indicadores de salud pueden ser divididos en dos amplias categoras: Indicadores epidemiolgicos Indicadores operacionales

Los indicadores epidemiolgicos se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situacin determinada. Siempre deben estar referidos a: a. La poblacin a partir de la cual se calculan, b. El periodo de tiempo que representan, c. El lugar geogrfico del cual proviene la informacin (variables de persona, de tiempo y de lugar)

Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de

salud comparando un mismo indicador epidemilogico antes y

despus de la ejecucin de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiolgicos tienen gran utilidad en la etapa de formulacin diagnstica y en la de evaluacin del programa. La evaluacin es, en cierto modo, un diagnstico de situacin actualizado.

Los indicadores operacionales miden el trabajo realizado, ya sea en funcin de la cantidad o de la calidad de l. Miden la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relacin con metas o estndares establecidos previamente. Como las metas son objetivos cuantitativos, los indicadores dan la medida en que se ha logrado cumplir dichas metas. El valor de los indicadores depende del criterio con el cual se establecen las metas: lo ideal es que la meta programada corresponda al nmero de acciones que se supone necesario realizar para tener algn impacto sobre

el problema.

Caractersticas de un buen indicador Un buen indicador debe abarcar, como sea posible, el mayor nmero de las siguientes caractersticas:

DISPONIBILIDAD: los datos bsicos para la construccin del indicador deben

ser de fcil obtencin sin restricciones de ningn tipo. SIMPLICIDAD: el indicador debe ser de fcil elaboracin. VALIDEZ: la validez de los indicadores significa que stos deben tener la capacidad de medir realmente el fenmeno que se quiere medir y no otros. ESPECIFICIDAD: si un indicador no mide realmente lo que se desea medir, su valor es limitado, pues no permite la verdadera evaluacin de la situacin al reflejar caractersticas que pertenecen a otro fenmeno paralelo.

CONFIABILIDAD: los datos utilizados para la construccin del indicador deben ser fidedignos (fuentes de informacin satisfactorias). SENSIBILIDAD: el indicador debe ser capaz de poder identificar las distintas situaciones de salud an en reas con distintas particularidades, independientemente de la magnitud que ellas tengan en la comunidad. ALCANCE: el indicador debe sintetizar el mayor nmero posible de condiciones o de distintos factores que afectan la situacin descrita por

dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.

Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se manifiesta el proceso salud enfermedad en una poblacin. A pesar del desarrollo y los avances experimentados en la investigacin sobre indicadores positivos de salud, hoy por hoy, la informacin que est disponible recurre al uso de indicadores negativos de salud, basados en la

prdida de sta.
Pese a las limitaciones propias de trabajar con una parte del fenmeno

salud enfermedad (daos), estos son los indicadores de mayor utilidad en

salud.

Tasa: Son aquellos indicadores de salud que miden el riesgo de que acontezca determinado fenmeno o hecho de salud en una poblacin, para un espacio y tiempo determinados

Tasa: Nmero de veces que ocurri el fenmeno X 10n sobre el Nmero de

habitantes de la poblacin en la que

ocurri el fenmeno

Permite Medir la Magnitud del riesgo. Hacer comparaciones en diferentes pocas dentro de la misma regin Comparar con otras regiones

Natalidad y Fecundidad

El concepto demogrfico de natalidad mide la frecuencia de los nacimientos ocurridos en el seno de una poblacin tomada en su conjunto.

En cambio, con el termino fecundidad se identifica la frecuencia de los

nacimientos que tienen lugar dentro del subconjunto en edad de procrear.

Natalidad Conceptos Bsicos Nacido Vivo : Todo producto de la concepcin que una vez que sea expulsado o extrado del vientre materno presenta alguno de los siguientes signos vitales: respiracin, frecuencia cardiaca, latido del cordn umbilical, etc, sin importar el tiempo de embarazo

Natalidad total: nacidos vivos ms muertes fetales

Natalidad ocurrida: establecida segn el lugar de nacimiento , se utiliza para estimar la necesidad de recursos globales Natalidad por residencia (natalidad corregida): establecida segn el lugar en que vive cotidianamente la madre. Se requiere para estimar los recursos totales de la localidad. Muerte fetal: Todo producto de la concepcin que una vez expulsado o

extrado del vientre materno no presenta ningn signo vital

Fecundidad: toma como referencia solo aquella parte de la poblacin

efectivamente en edad de procrear (15 a 49 aos)

Tasa de Fecundidad General : es el n de nacidos

vivos por 1.000 mujeres en las edades de periodos

de procreacin ( 15 a 49 aos)

Fertilidad: remite solo la capacidad biolgica de procrear, mientras que la fecundidad alude a la frecuencia real de nacimientos habidos de la poblacin

Factores Determinantes de la Fecundidad de una Poblacin

Factores biolgicos: Duracin de un perodo frtil, nivel de esterilidad permanente o transitoria, tiempo muerto postparto (lactancia), mortalidad intrauterina por causas naturales

Factores Socioculturales: Rol social asignado a la mujer, control social, normativa legal respecto al aborto, pautas de nupcialidad, nivel de educacin de la poblacin, contracepcin, relaciones extramatrimoniales, creencias religiosas, valoracin de los hijos, situacin econmica general

Tasas de Natalidad

Constituye la razn de los nacimientos ocurridos durante un

periodo de tiempo dado con respecto a la poblacin en la fecha media de ese periodo

Las tasas de poblacin se dan por lo general como el nmero de sucesos ocurridos por 1000 habitantes

Medidas de Natalidad La Tasa Bruta de Natalidad: es la medida mas simple para medir el reemplazo de una poblacin como consecuencia de los nacimientos. Es la medida de probabilidad o riesgo de dar a luz una criatura con vida. Es el n de nacimientos por 1.000 habitantes

La Tasa de Natalidad es una medida poderosa para determinar el impacto

de la fecundidad actual de la poblacin total. Los nacimientos se declaran en el lugar de los hechos y no en el lugar habitual de residencia materna.

Muerte:

Desaparicin

permanente

de

las

funciones

vitales

con

posterioridad al nacimiento y sin capacidad se ser resucitado, excluye las muertes fetales

Mortalidad: Implica las defunciones ocurridas dentro de una comunidad estudiada para un periodo de tiempo dado.

Mortalidad ocurrida: Segn el lugar donde ocurra la muerte.

Mortalidad corregida: Segn el lugar donde resida habitualmente la persona fallecida

Muerte Materna

Defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das

siguientes a la terminacin de su embarazo, independientemente de la duracin y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales

Mortalidad Materna

obsttricas directas: las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo, parto puerperio , de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas

obsttricas indirectas : las que resultan de una enfermedad

existente desde antes del embarazo, o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo , no debidas a causa obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo (Ej: diabetes, tuberculosis, paludismo y cerebrovasculares )

Mortalidad Materna

maternas tardas : las que suceden por causa obsttrica directa o

indirecta despus de 42 das pero antes de un ao de la terminacin

del embarazo. relacionada con el embarazo : Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin (Ej: SIDA, accidentes)

Tasa de Mortalidad Materna

Cociente entre el nmero de muertes maternas en un determinado

ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, expresado por

1.000 nacidos vivos, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica, segn reportado por la autoridad sanitaria nacional.

Mortalidad Infantil Comprende el estudio de la mortalidad en nios menores de 1 ao.

En su ocurrencia intervienen : 1.- Factores endgenos (congnitas, intrauterinos, asociados al parto) 2.- Factores exgenos (medio ambiente, cultural y econmico)

MORTALIDAD FETAL Temprana: < 20 semanas Intermedia: 20 y 27 semanas Tarda: > 27 semanas

MORTALIDAD INFANTIL Neonatal Precoz: de o a 6 das Tarda : 7 a 27 das Post-Neonatal: de 28 a 364 das

MORTALIDAD PERINATAL Entre las 27 semanas de gestacin y los primeros 6 das de Nacido

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL La suma aritmtica de la tasa de mortalidad neonatal ms la tasa de mortalidad post- neonatal, entre el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica,

expresado por 1.000 nacidos vivos

Mortalidad Infantil

Cociente entre el nmero de muertes de nios menores de un

ao de edad en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el

mismo ao, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica, expresado por 1.000 nacidos vivos, segn reportado por la autoridad sanitaria nacional.

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

Cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de

cumplir 28 das de edad en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica, expresado por 1.000 nacidos vivos, segn lo reportado por la autoridad sanitaria nacional

Tasa de Mortalidad Post - Neonatal

Cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir un ao de edad pero han vivido 28 das o ms, en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica, expresado por 1.000

nacidos vivos, segn reportado por la autoridad sanitaria nacional.

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/ insintrod6.htm

INDICADORES DE SALUD REPRODUCTIVA

Fecundidad Inicio de la vida reproductiva Preferencias reproductivas Prctica anticonceptiva

Salud materna
Atencin a la mujer embarazada Lactancia materna Mortalidad infantil Enfermedades de transmisin sexual y SIDA Cncer crvico uterino y de la mama

Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la poblacin sensible tambin para evaluar el bienestar global de una poblacin. Sin embargo, puede no ser especfico respecto de ninguna medida sanitaria determinada porque la reduccin de la tasa puede ser consecuencia de numerosos factores relacionados con el desarrollo social y econmico. Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos

- Indicadores del Estado de Salud: son los ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos: Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales). Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.

El anlisis de estos indicadores es un componente necesario de todas las evaluaciones y un factor fundamental para el ajuste de las acciones de salud y para la toma de decisiones. En este proceso de toma de decisiones con retroalimentacin de la informacin pueden darse diversas situaciones derivadas de la evaluacin, cada una de las cuales conlleva distintas conductas segn la combinacin de los resultados, conforme se expresa en el siguiente cuadro:

MATRIZ DE INTERPRETACION DE INDICADORES

Efecto medido por Indicadores Epidemiolgicos Efecto medido por indicadores Operacionales Buenos resultados en trminos cuanti y/o cualitativos Comentario

Gran impacto (reduccin del problema).

Esta situacin supone decisiones acertadas cuyo resultado deriva de la ejecucin correcta de las acciones. En este caso, la decisin lgica es mantener la continuidad del proceso y las estrategias establecidas.
Esta situacin supone ausencia de impacto, que puede deberse a insuficiencia del programa. (objetivos o acciones). La decisin lgica es replantear objetivos y mejorar la calidad de las acciones sin que haya necesariamente que cambiar todas las acciones programadas. Como se han cumplido las acciones programadas sin que se haya logrado el impacto previsto, se supone que estas acciones no son adecuadas para el control del problema. En tal caso, se deben modificar las decisiones anteriores con un cambio en las acciones programadas o integrar nuevas acciones. Se debe sospechar de fallas en el sistema de informacin al observar la situacin paradjica a la cual se ha reducido el problema, aunque las acciones no identifiquen las causas.

Ausencia de impacto (noreduccin o incremento de la situacin problema).

Indicadores operacionales que indican malos resultados en trminos cuanti y/o cualitativos.

Ausencia de impacto (la no reduccin e, incluso, el aumento del problema).

Buenos resultados en trminos cuali y cuantitativos.

Gran impacto (reduccin del problema).

Indicadores operacionales que indican malos resultados en trminos cuanti y/o cualitativos.

Los indicadores operacionales que miden calidad de trabajo pueden ser de tres tipos: de productividad, de costo promedioy de calidad tcnica. Los de productividad relacionan el trabajo con el tiempo de recurso humano (hora-mdico) o material disponible (da-cama), y expresan el promedio de produccin por unidad de tiempo-recurso humano. Ejemplo: promedio de exmenes realizados por tecnlogo mdico por hora, egresos por mes-cama. Los de costo promedio, relacionan el trabajo realizado con sus costos, expresando el costo requerido en la produccin de una unidad de trabajo. Ejemplo: valor promedio por cada examen realizado por un tecnlogo mdico. Requiere del detalle de costos en cada etapa de un proceso productivo. Los de calidad tcnica, relacionan el trabajo realizado con los ndices de eficiencia aceptables o convenidos para dicho trabajo; en general, expresan la proporcin de trabajo realizado dentro de un determinado patrn o estndar. Ejemplo: proporcin de prdida de exmenes en el procesamiento de ellos; nmero de baciloscopas efectuadas en relacin al total de consultas mdicas.

Tasa de mortalidad infantil. Concepto Definicin Defuncin Es la desaparicin permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento vivo (suspensin de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar). Esta definicin excluye por tanto a las defunciones fetales. Tasa de mortalidad infantil Es el resultado de dividir

el nmero de defunciones de menores de un ao ocurridas en un periodo

determinado, entre el total de nacidos vivos durante el mismo lapso, y multiplicar el resultado por una constante, (generalmente mil).

 Muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y del sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con, o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales

obsttricas directas: las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo, parto puerperio , de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas obsttricas indirectas : las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo, o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo , no debidas a causa obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo (Ej: d iabetes, tuberculosis, paludismo y cerebrovasculares ) maternas tardas : las que suceden por causa obsttrica directa o indirecta despus de 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo. relacionada con el embarazo : Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin (Ej: SIDA, accidentes)