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MANEJO EN URGENCIAS
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URGENCIAS
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ESTADO 1
OBS
CRISIS
ESTADO 2
EPILEPSIA CONOCIDA
INCONSCIENTE
SI
EPILEPSIA CONOCIDA
CRISIS
NO
SI
SI
MANEJO EPILPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE
NO
MANEJO DE NO EPILPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE
RECUPERA
NRL
NRL
NO
NRL
EVALUACIN DE RESULTADOS
SI
RECUPERA
NO
UCI
MANEJO URGENCIAS
OTROS SERVICIOS
En casos de crisis parciales con escasa repercusin cardiorrespiratoria se puede optar por medidas ms conservadoras
0-4 MINUTOS
- VIA AREA Y OXIGENO -CONSTANTES Y BM TEST - 2 VIAS PERIFERICAS Y ANALITICA - PREPARAR MEDICACIN
-SI HIPOGLUCEMIA : 20-40 ML DE GLUCOSA AL 50 % ( si sospecha de enolismo o desnutricin 100 mg de tiamina e.v antes de la glucosa)
5-9 MINUTOS
VIGILAR COMPLICACIONES
-ADMINISTRAR BENZODIACEPINA: + DIAZEPAM 5-10 MG E.V LENTO O + CLONAZEPAM 1 MG E.V LENTO O + MIDAZOLAM 5 MG I.M. (SI NO HAY VIA)
TRAS CONTROLAR CRISIS ACTUAR SEGN SI ES EPILPTICO CONOCIDO O NO, Y SITUACION DEL PACIENTE
10-20 MINUTOS
NRL
REPETIR BENZODIACEPINA -ADMINISTRAR : - VALPROATO E.V - FENITOINA E.V - LEVETIRACETAM E.V ( Eleccin individualizada )
UCI NRL
>20 MINUTOS
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DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS 50 KG ______________ 2 AMP (800 MG) 70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS 50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) 90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG) Regla nemotcnica: 50 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusin) 70 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusin) 90 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusin)
VALPROATO .Evitar en pancreatitis, hepatpatas o antecedentes de mala tolerancia a VPA. Ms rpido de administrar.
CARGA E.V. 1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos. Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. segn tolerancia.
LEVETIRACETAM
Viales de 5 ml, concentracin 100 mg/ml Dosis a partir de 50 kg: 500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato SG 5% Tiempo de perfusin: 15 minutos No es necesario dosis de carga, ni perfusin continua
DESCRIPCIN DE CRISIS - Revisar informes - Tipo de crisis similar a las habituales? - Duracin de crisis y postcrisis similar a las habituales?
1. HISTORIA CLINICA
DESENCADENANTES -Alteracin ritmo sueo-vigilia -Consumo o abstinencia de alcohol / txicos -Abstinencia de BDZ -Enfermedad sistmica aguda / Fiebre -Problemas relacionados con antiepilpticos: -Incumplimiento. -Modificiacin reciente de dosis -Interaccin con nuevos FAES u otros tratamientos -Sobredosificacin -Asociacin de frmacos proconvulsivantes Exploracin general y Neurolgica (la existencia de focalidad no implica lesin estructural - posible parlisis de Todd ) ANALITICA: - Hemograma y bioqumica general ( CPK ) - Txicos si sospecha consumo - Niveles de frmacos: Fenitona, Carbamacepina, Valproato Fenobarbital (si los toman) OTRAS segn sospecha
2. EXPLORACIN FISICA
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC CRANEAL si: - Focalidad postcrtica persistente o no producida en anteriores crisis - Cambio de tipo de crisis - Traumatismo craneoenceflico moderado-grave - Uso de anticoagulantes - Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
EVALUACIN RESULTADOS
1. HISTORIA CLINICA
DESENCADENANTES -Alteracin ritmo sueo-vigilia -Enfermedad sistmica aguda/ Fiebre -Abstinencia de BZD
ANTECEDENTES: -FAMILIARES DE EPILEPSIA -PERSONALES GENERALES - PERSONALES ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA: -Prematuridad - Problemas pre perinatales -Crisis febriles - Meningitis encefalitis -Mioclonas matutinas - Ictus isqumico o hemorrgico -TCE - VIH
2. EXPLORACIN FISICA
Exploracin general y Neurolgica completa ( pensar q puede tratarse de focalidad postcrtica transitoria - ver evolucin)
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA: Hemograma y bioqumica general con CPK , Ca++,Mg++ ( segn casos) Txicos si sospecha consumo. ECG Y RX TRAX TAC CRANEAL P. LUMBAR: Si sospecha de infeccin del SNC HSA con TC normal
EVALUACIN RESULTADOS
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1. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES: -FAMILIARES DE EPILEPSIA -PERSONALES GENERALES - PERSONALES ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA: - Prematuridad - Problemas en parto o perinatales -Crisis febriles - Meningitis o encefalitis -Mioclonas matutinas - Ictus isqumico o hemorrgico -TCE - VIH
2. EXPLORACIN FISICA
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4. EVOLUCIN
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1. HISTORIA CLINICA
DESENCADENANTES -Alteracin ritmo sueo-vigilia -Consumo o abstinencia de alcohol / Txicos -Abstinencia de BZD -Enfermedad sistmica o neurolgica aguda / Fiebre -Problemas relacionados con su medicacin antiepilptica: -Incumplimiento -Modificacin reciente de dosis -Interaccin con nuevos FAES u otros tratamientos -Sobredosificacin -Asociacin de frmacos proconvulsivantes Exploracin general y Neurolgica (Posible parlisis de Todd). Glasgow. Atencin a movimientos oculares o de extremidades sutiles.
2. EXPLORACIN FISICA
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4. EVOLUCIN
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CRITERIOS DE INGRESO
Estado epilptico de cualquier tipo ( UCI, NRL o UCE en funcin del tipo, causa y tiempo de duracin) PRIMERA CRISIS ( UCE con analtica, TC craneal e interconsulta a NRL para valorar necesidad o no de EEG e ingreso en NRL) Crisis repetidas que supongan una descompensacin de la epilepsia del paciente ( NRL o UCE con interconsulta) Crisis comiciales sintomticas, ya sea el paciente epilptico conocido o no, de causa: metablica ( UCE? Interna? otros servicios?) infecciosa de SNC ( Infecciosas? NRL? ) sistmica ( UCE? Interna? Otros servicios? ) por lesin vascular aguda del SNC ( NRL o NRC ) tumores (de reciente diagnstico), TCE ( NRC ) Patologa crnica de SNC que requiera completar estudio de forma urgente ( p.ej MAV )
COMPLICACIONES
Cardiacas: insuficiencia cardiaca y arrtmias Metablicas: acidosis Rabdomiolisis CID Trastornos hidroelectrolticos Respiratorias: neumona por aspiracin EAP Insuficiencia respiratoria Renales: necrosis tubular renal con IRA.
Monitorizacin de ctes y cardiaca Sueroterapia y antipirticos Sonda vesical y control de diuresis MEDIDAS Oxigenoterapia SNG en declive
ADICIONALES
Aprox . 24-48 h ( o ser ingresados en UCE ): Crisis por deprivacin de BZP o Alcohol Crisis en paciente con niveles bajos de FAEs al que se deba impregnar ( especialmente con frmacos no disponibles va parenteral ) Aprox. 12-24 h 2 crisis en un corto periodo de tiempo en el mismo da Crisis en paciente epilptico que sufre TCE no grave Aprox. 12 h Crisis en epilptico conocido con postcrtico prolongado Aprox. < 8 h Crisis similar a las habituales en epilptico conocido no postcrtico, sin desencadenante si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia prxima Crisis similar a las habituales en epilptico conocido no postcrtico, con desencadenante conocido tratable ambulatoriamente, si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia prxima
CRITERIOS DE INGRESO
Estado epilptico de cualquier tipo ( UCI, NRL o UCE en funcin del tipo, causa y tiempo de duracin) PRIMERA CRISIS ( UCE con analtica, TC craneal e interconsulta a NRL para valorar necesidad o no de EEG e ingreso en NRL) Crisis repetidas que supongan una descompensacin de la epilepsia del paciente ( NRL o UCE con interconsulta ) Crisis comiciales sintomticas, ya sea el paciente epilptico conocido o no, de causa: metablica ( UCE? Otros servicios) infecciosa de SNC ( NRL? Infecciosas ?) sistmica ( UCE? Otros servicios?) por lesin aguda del SNC ( NRL o NRC ) tumores (de reciente diagnstico), TCE ( NRC ) patologa crnica de SNC que requiera completar estudio de forma urgente ( p.ej MAV )
Aprox . 24-48 h ( o ser ingresados en UCE ): Crisis por deprivacin de BZP o Alcohol Crisis en paciente con niveles bajos de FAEs al que se deba impregnar ( especialmente con frmacos no disponibles va parenteral ) Aprox. 12-24 h 2 crisis en un corto periodo de tiempo en el mismo da Crisis en paciente epilptico que sufre TCE no grave Aprox. 12 h Crisis en epilptico conocido con postcrtico prolongado Aprox. < 8 h Crisis similar a las habituales en epilptico conocido no postcrtico, sin desencadenante si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia prxima Crisis similar a las habituales en epilptico conocido no postcrtico, con desencadenante conocido tratable ambulatoriamente, si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia prxima