Materiales de unin entre el tejido dentario y compuestos restaurativos

Son sustancias qumicas (monmeros) a

base de una cadena qumica hidroflica y otra hidrofbica que puede penetrar en la dentina tratada con grabado cido y fotopolimerizarse.

 El uso de adhesivos dentales y fijadores comenz

alrededor de finales del siglo XVIII. Antiguamente los boticarios preparaban mezclas con gomas de origen vegetal (goma karaya o tragacanto) ,ests en contacto con el agua o/y saliva adquiran viscosidad que daba cierta adhesin. En los 70s. Inicia mezclas de polmeros vegetales con polmeros sintticos: ej carboxilmetilcelulosa+polivinilmetil celulosa maleico anhdrido, mejorando con ello la durabilidad. 80s se unieron sales para aumentar las fuerzas cohesivast

 Las preparaciones cavitarias previas a la era de la

adhesin se dividan en:

1.-preparaciones para restauraciones con materiales plsticos que endurecan en cavidad bucal. 2.-preparaciones para restauraciones con materiales rgidos. Esto determinaba la necesidad de hacer retenciones en el primer caso, y en el segundo de las incrustaciones, la necesitad de preparaciones que otorgaran anclaje y estabilidad.

 La adhesin cambi notablemente estos

criterios, abriendo posibilidades de efectuar restauraciones con importantes logros estticos, al poder adherir no solamente resinas, sino tambin estructuras cermicas al tejido dental.

 El odontlogo actual debe disponer de mayores

conocimientos de qumica para poder determinar los procedimientos a usar segn la diferencia de estructuras a adherir: -Diente - diente -Diente - metal -Diente - cermica Diente - materiales resinosos -Diente amalgama O. Ante ms opciones, un mejor conocimiento biolgico, mecnico y esttico nos har hacer un mejor diagnsticos y a su vez tratamiento debido.

 Los materiales a base de resina parecen

sellar hermticamente la interfase entre el material restaurador y las paredes de la cavidad eliminando as, la posible microfiltracin. La resina que penetra en los tbulos crea una capa transicional que no es dentina ni tampoco resina, es una capa hbrida de estas dos.

 Los adhesivos dentales se colocan posterior al

uso de un acondicionamiento de esmalte y dentina, por medio de un grabador cido. Este acondicionamiento abre los tbulos dentinarios, permitiendo que la resina entre en ellos y se fije mejor.

Dentro de la practica odontolgica para lograr una excelente adhesin requerimos una superficie adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin superficial.

 Un adhesivo es una Sustancia capaz de

mantener adheridos dos materiales por unin superficial.

En los materiales compuestos, el trmino se

usa especficamente para designar a los adhesivos de tipo estructural, que permiten realizar uniones capaces de transmitir cargas estructurales significativas.

 La adhesin es la unin intima que se sucede

entre dos superficies de diferente naturaleza qumica gracias a fuerzas interfaciales. primeras qumicas y/o electrostticas, y las segundas mecnicas.

Fuerzas interfaciales que son de dos tipos, las

las mecnicas que pueden ser de efecto

geomtrico, o de efecto reolgico no podran considerarse adhesivas sino ms bien de traba mecnica.

 Mientras que las primeras de Valencia

Primaria (Enlaces Inico, Covalente y Metlico) o Secundaria (Fuerzas de Van der Waals, de London y Puentes de Hidrogeno) se deben considerar adhesivas, con gran importancia dentro de la practica de nuestra profesin el proveniente de enlaces covalentes, ya que este enlace es particular de la qumica del carbono, la cual es caracterstica en los polmeros.

 La adhesin es la Atraccin entre las superficies de

dos cuerpos. Las dos superficies adyacentes pueden tener una composicin qumica diferente. Conviene distinguir entre adhesin y cohesin, que es la atraccin entre las partes de un mismo cuerpo. Por ejemplo, si se introduce una lmina de vidrio en agua y despus se saca, parte del agua quedar en el vidrio (adhesin), pero el resto volver a la masa inicial de agua (cohesin).

 La fuerza de atraccin implicada se debe interacciones

electromagnticas producidas por variaciones en la distribucin de electrones en las molculas de las superficies enfrentadas. La distancia entre las molculas de las superficies es un factor determinante en la fuerza ejercida. ser tan rugosa que sus molculas no estn lo suficientemente cerca de la superficie adyacente para producir una atraccin electromagntica.

Una superficie que puede parecer lisa al ojo humano puede

Los bloques de calibrado piezas de metal empleadas para

realizar medidas de precisin son tan lisos que se puede conseguir que las superficies enfrentadas se queden pegadas al apretar una contra otra.

 Otro caso es cuando una pluma que se saca de un

tintero lleva adherida una gota de tinta. La fuerza que permite que salga as esa gota se llama fuerza de adherencia se debe a atracciones entre las molculas del lquido y las del slido.

 Las preparaciones cavitarias previas a la era de la adhesin se

dividan solamente en preparaciones para ser restauradas con materales plsticos que endurecan dentro de la cavidad bucal (amalgamas, silicatos, acrlicos).

O bien cuando excedan los requisitos que estas preparaciones

podan cumplir con esos materiales, y pasaban a ser resueltas con materiales rgidos (incrustaciones de diversos tipos y nomenclaturas).

Esto determinaba la necesidad de determinar retenciones en el

primero de los casos y en el caso de las incrustaciones, en cambio, preparaciones que otorgaban anclaje y estabilidad.

 La adhesin cambi notablemente estos criterios, y

simultneamente el advenimiento de conocimientos preventivos limitantes del desarrollo de la caries, permitieron el tallado de preparaciones menores muy limitantes del desarrollo de la caries, muy limitadas en su extensin y en muchos casos destinadas solamente a reemplazar el material dentario perdido. cavitarias toda vez que como consecuencia del fenmeno adhesivo, aparece adems la posibilidad de efectuar restauraciones con importantes logros estticos al poder adherir no solamente resinas, sino tambin estructuras cermicas al tejido dental.

As sobrevienen diversas posibilidades de preparaciones

 Todos estos criterios clasificatorios son limitantes si se usa solamente

uno de ellos, debiendo entonces necesariamente ser combinados para poder indicar adecuadamente la actitud a adoptar. conocimientos que aos atrs en dos aspectos muy importantes: conocimientos de qumica para poder determinar los procedimientos a usar segn la diferencia de estructuras que debe adherir:

Esto explica que el odontlogo actual debe pues, disponer de mayores

Diente - diente Diente - metal Diente - cermica Diente - materiales resinosos - materiales no resinosos Diente - amalgama

 Dentro de la practica odontolgica para lograr una excelente

adhesin requerimos una superficie adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin superficial.
Lo que sumado a un manejo adecuado de la contraccin, estrs y

velocidad de polimerizacin, como al modulo de elasticidad del material de restauracin y la intensidad de luz de nuestra unidad de fotopolimerizacin nos evita la percolacin marginal.
Fenmeno que irremediablemente atenta contra la eficiencia de

la restauracin conservativa actual, presentndose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo, como la recidiva de caries a mediano y largo plazo.

 Los sistemas contemporneos de adhesin en odontologa,

son la resultante de continuados esfuerzos de investigadores en universidades y laboratorios de multinacionales, buscando cada vez ms, una mayor biocompatibilidad y adicionalmente reducir significativamente la sensibilidad en la tcnica asociada con los actuales sistemas adhesivos y con los agentes de unin a dentina.

El que estos materiales se suministren en varios frascos que

adicionalmente deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podra considerarse como una desventaja en la manipulacin de los mismos.

 Es apenas obvio que en los diferentes sistemas

adhesivos disponibles en el mercado mundial, las sustancias o componentes empleados pueden variar significativamente, estableciendo claras diferencias entre unos y otros.
Las patentes propiedad, a menudo establecen rgidos

parmetros de referencia que llevan a diferencias e innovaciones en la composicin de estos sistemas adhesivos, buscando una altsima eficiencia con el material restaurativo del mismo productor.

 Razn por la cual, sin conocer con exactitud los

componentes de los sistemas de adhesin, as como los de los materiales restaurativos es poco responsable y ortodoxo, en cuanto el fenmeno adhesivo a establecer, el pretender mezclar materiales de diferentes casas comerciales.
Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos, con

caractersticas especiales de unin a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes.

 Vehculo: medio de transporte de los diferentes qumicos de composicin. Los

tipos de vehculo generalmente usados en los diferentes productos en el mercado mundial pueden ser agua, etanol o acetona.
Molculas bifuncionales: utilizadas tambin en los denominados Primers o

Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos.

Esta molcula bifuncional posee un extremo altamente hidroflico, capaz de

humectar la dentina y en especial la malla colgena de la misma, preparndola para la unin con el resto de materiales restauradores.
El otro extremo es de tipo hidrofbico apto para la unin con el adhesivo o

material de restauracin respectivo. Estas molculas bifuncionales, promotoras de adhesin se basan qumicamente en tres grupos.- HEMA: 2 hidroxi-etilmetacrilato. - BPDM: bifenil-dimetacrilato. - 4META: 4metacril-oxi-etiltrimelitato-anhdrido.

 Grupo de molculas polimricas adhesivas: generalmente

hidrofbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos de multifrascos en el Bonding Agent o Agentes de Unin, en su gran mayora con base en la llamada molcula de Bowen o BIS-GMA bisfenol-glicidilmetacrilato. Como tambin UDMA para el caso de algunos materiales europeos.
Grupos qumicos para la polimerizacin: Que pueden ser

diquetonas, canforoquinonas e iniciadores qumicos que permiten la reaccin qumica indispensable para la conversin del biomaterial.

 Carga Inorgnica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios

en su composicin con el fin de disminuir la indeseable contraccin de polimerizacin, aumentar la resistencia tensional y otorgar as mismo un efecto anticariognico mediante la liberacin de pequeisimas cantidades de iones de flor. caracterstico de su respectivo material de restauracin, con modalidades especiales de manipulacin de acuerdo a las instrucciones que obligatoriamente deben estar incluidas para cada producto. de algunos de los ms importantes adhesivos para uso odontolgicos, disponibles en el mercado, tanto del tipo de multifrasco, como del monofrasco.

Para demostrar que cada sistema adhesivo es nico y

Nos permitimos transcribir los diferentes componentes qumicos

 BIS.GMA Bisfenol-glicidil-metacrilato

HEMA 2 Hidroxi-etil-metacrilato

TEG.DMA Tri-etilen-glicol- dimetacrilato

TEG.GMA Tri-etilen-glicol-glicidil-metacrilato.

PEG.DMA Polietilen-glicol-dimetacrilato

 GPDM Gilcerol-propano-

dimetacrilato

HPMA Hidroxi-propilmetacrilato

DMA Dimetacrilatos

BPDM Bifenildimetacrilato.

MMPAA Poliacidos-

dimetacrilato-modificado

4-META 4-metacril-oxietil-trimelitato-anhdrido.

UDMA Dimetacrilato de

Uretano

PENTA Ester-fosfonatopenta-acrilato

 Adhesin: cualquier mecanismo que permite que 2

partes se mantengan en contacto.

Cohesin: unin ntima entre 2 superficies iguales.

 Mecnica o fsica: exclusivamente por una traba

mecnica. Se basa en las caractersticas morfolgicas de las partes (trabazn) y puede ser a nivel:

Macromecnica: socavados Micromecnica: se diferencia con la anterior slo en el

tamao de las partes. Se distingue:

Por efectos geomtricos: rugosidades. Por efectos geolgicos: agente de enlace entre ambas

partes.

 Qumica o especfica: se generan fuerzas ente ambas

partes.

Son interacciones a nivel atmico o molecular, basada

en uniones primarias (qumicas: inicas, covalentes y metlicas) y secundarias (puentes de hidrgeno y dipolos oscilatorios).

Lo ideal es que se produzcan uniones primarias. Solamente las retenciones micromecnicas y las

qumicas producen verdadera adhesin. Se debe lograr una perfecta adaptacin entre ambas partes para lograr una adhesin mecnica o qumica.

 Baja tensin superficial.

Baja viscosidad.
Estabilidad dimensional. Propiedades mecnicas adecuadas: para resistir

fuerzas de masticacin. Hidroresistencia. Compatibilidad biolgica.

Alta energa superficial para que atraiga al lquido y este escurra. Para ello es necesario que este limpia y su superficie sea lisa (favorece la unin qumica pero no la mecnica). la superficie debe ser humectable por el adhesivo.

 Condiciones que presenta el esmalte:

Alta energa superficial

No presenta limpieza Presenta lisura. Condiciones que presenta la dentina: Baja energa superficial. Imposible de limpiar (el agua de los tbulos

se considera suciedad) Es rugosa.

 Grabado cido del esmalte.

Grabado cido de dentina.

Adhesivos dentinarios.

 Adhesin micromecnica creando retenciones micromecnicas

en el esmalte.

Es el mtodo ms efectivo para lograr un sellado marginal; es la

base del uso de resinas en operatoria (proporciona una unin fuerte entre resina y esmalte).

Objetivos del grabado cido: Limpiar la superficie, eliminando la capa superficial del esmalte. Proporciona una superficie porosa, ya que la desmineralizacin

forma microporos de 25 a 30 micrones.

 Lavar y limpiar con pmez para eliminar la placa

bacteriana (no se usa al aplicar sellantes porque el polvo queda dentro). No se usan pastas profilcticas.
las curvas aumentan el rea de retensin y producen mejores resultados. Generalmente se usa una fresa llama. adaptacin y menor prdida de tejido. (banda)

Hacer bisel en la cavidad: plano, cncavo o convexo;

El bisel cncavo es mejor porque hay mejor

Poner cido. Antes hay que proteger al diente vecino

 cido fosfrico al 30-37%. Se recomienda usar cidos comerciales como gel,

para controlar el lugar y la cantidad.

Colocar cido solo en el bisel.

Tiempo de grabado 15 a 20seg. Color del diente grabado: pierde brillo. Cuando el esmalte ha recibido tratamiento con flor, el tiempo se alarga

hasta 60 seg. En los temporales la estructura no es muy definida. En adultos, en el tercio cervical hay una capa aprismtica sin estructura definida, por lo que se debe aumentar el tiempo.

La zona grabada no debe rozar con nada para no cerrar las irregularidades. Lavar con agua y aire por 20 seg. Algunos sistemas usan aspiracin del cido

y spray por 5 seg. Para eliminar compuestos fosfatados.

 Secar perfectamente, idealmente con aire presurizado por 5 seg.,

perpendicular al esmalte, protegiendo la dentina. la resina.

La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar

El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo forme

prolongaciones en el esmalte. Si hay contaminacin con sangre y saliva, se debe volver a lavar con agua oxigenada al 3-5%. esmalte grabado, para ello se utilizan agentes de unin al esmalte (bonding): matriz de la resina diluida con otro monmero menos viscoso, lo que aumenta la unin mecnica entre el esmalte y la resina. Estos estn siendo reemplazados por los llamados adhesivos dentinarios, que se unen a esmalte y dentina.

Las resinas compuestas de obturacin son viscosas y no mojan el

 No se puede hacer grabado cido en dentina por

tener un gran porcentaje de tejido orgnico, por lo que se deben hacer macroretensiones; erosiones en cervical y socavados van a lograr solamente la retencin del material, pero no un sellado marginal ni una interaccin entre el material y el diente por la enca cercana.

As, en la interfase dentina y cemento ( o en

ambas) se debe realizar adhesin especfica o qumica.

 Es heterognea: colgeno, hidroxiapatita. De naturaleza tubular, lo que produce un rea variable y un constante fluido de

lquido.

Presencia de capa superficial de residuos (al tallar una cavidad quedan

residuos, los que se adhieren a la dentina).

Solucin: desarrollar un lquido con molculas de doble reaccin:

Que reaccione con el calcio de la estructura dentaria mediante grupos cidos.

Que reaccione con el monmero lquido de la resina de restauracin. En teora el adhesivo debe ser hidroflico. La unin a dentina se realiza a nivel

microscpico con el colgeno y con el tbulo (no importa el tamao ni el nmero de tbulos de dentina)

 Es ms conveniente clasificar los adhesivos en

generaciones.
El adhesivo crea una unin qumica entre el calcio y

la resina.
La resina fluida polimeriza y forma los tags o

interdigitaciones de retencin, traba fsico mecnica, es una resina de enlace que se mete en los microporos.

 Primera generacin Antes de 1980. Sin acondicionamiento en dentina,

se ponen encima de ella. Tiene valores de adhesin muy bajos en dentina: 2-7 MP; al esmalte: 24-27 MP.
Segunda generacin

Adhesin 3 veces mayor a dentina y 30-50% en

esmalte.

 Tercera generacin

Generan fuerza de unin semejante a la que existe entre esmalte y resina. Se

estaba tratando de producir solamente una unin qumica, posteriormente se obtuvo una unin micromecnica, mediante la formacin de una capa de interdifusin que conlleva altos niveles de adhesin; esta capa recibe el nombre de capa de hibridacin o hibridizacin de la dentina, la que se obtiene previo tratamiento en dentina.

Cuarta generacin Adhesin superior a 20 MP. Productos comerciales: All Bond2 (Bisco), Opti

Bond y Opti Bond F1 (Kerr), Pro Bond (Dentsply), Clear fill tiner bond 2 (Kuraray), Scoth Bond Multiproposito Plus (3M), Bond It (Jeneric).

Quinta generacin Basado en capa de hibridacin dentinaria. Uso ms sencillo que los anteriores.

Resistencia similar a los de cuarta generacin. Productos comerciales: Prime and Bojnd y Prime and Bojnd 2 (Dentsply), Optibond Solo (Kerr), Bond I (Jeneric), Syntac single Component (Vivadent), Single Bond (3M).

 Principio activo primer: acondicionan la dentina para recibir

el adhesivo. Deben tener uno o ms de estos componentes: TEGDMA, HEMA, 4 META-MMA-TBB, PENTA.

La capa de hibridacin dentinaria es insoluble, por lo que no

permitira el paso de iones de fluoruro.

El adhesivo no debe ser absolutamente duro, ya que se

fracturara; debe tener cierta elasticidad, lo que le permite compensar la contraccin del composite al endurecer e impedir que el composite se desprenda.

Los adhesivos pueden ser multi componente, bi componente o

mono componente.

 Segn la tcnica de grabado los adhesivos se clasifican en: Adhesivos de grabado cido: requieren de una fase previa de acondicionamiento del

tejido con cidos como el ortofosfrico al 37%, ,el cual proporciona una superficie porosa e irregular que permite la penetracin de monmeros de resina polimerizables, y as brindar la retencin micromecnica a travs de los tags de resina , este proceso de grabado remueve la capa de barrillo dentinario, ello facilita la interaccin del adhesivo con la red colgena expuesta, lo que garantiza la infiltracin del adhesivo y sellado de los tbulos dentinarios

 en estos sistemas la fase de grabado cido ha sido

modificada y unida al agente imprimador por lo que se le conoce como primers de autograbado (self-etching primers), en los cuales el adhesivo se aplica en un segundo paso, o bien el agente de grabado cido ha sido modificado y unido al primer/adhesivos por lo que se aplican en un solo paso.

 lo que resulta en el acondicionamiento simultneo del

esmalte y dentina sin necesidad de lavar con spray de agua

A diferencia del los sistemas de grabado cido, estos

imprimadores de autograbado tienen la capacidad de penetrar a travs de la capa de barrillo dentinario y desmineralizar la dentina superficial subyacente, de esta manera modifican la capa de barrillo dentinario, o bien la incorporan a la llamada capa hbrida, as permiten una adecuado infiltracin de los monmeros de resina del adhesivo en la red colgena de dentina

 Con agua: Ejemplo: Syntac Single Component (Vivadent).

Con alcohol: ejemplos: Scotchbond-1 (3M), Excite (Vivadent), Optibond solo (Kerr). Con acetona: Ejemplos: Prime & Bond NT (Dentsply), All-Bond-II y One Step (Bisco), Tenure Quik (Den-Mat).

 1. Adhesivos dentinarios que no acondicionan la dentina;

mantienen intacta la capa de barrillo dentinario.

2. Adhesivos dentinarios que modifican la capa de barrillo

dentinario.
dentinario.

3. Adhesivos dentinarios que eliminan totalmente el barrillo

4. Adhesivos dentinarios que adems de eliminar la capa del

barrillo dentinario, provocan una descalcificacin de la dentina conservando intacta la malla de colgeno tanto nter como peritubular, favoreciendo la formacin de la capa hbrida.

 Adhesivos autopolimerizables

Adhesivos fotopolimerizables

FIN