Geral

Mencionado pela 1 vez: (310-250 a.C) Eristratos

Nome: Rufus de Ephesus (100 a.C)

pan: todo kreas: polpa ou carne (pois no continha ossos ou cartilagens) Ducto principal: Wirsung em 1642

Anatomia
Posterior ao estmago e omento menor no

retroperitneo do abdome superior Anterior veia cava inferior, aorta, veia esplnica e glndula adrenal esquerda

Regies Divide-se em quetro: cabea/processo uncinado, colo, corpo e cauda

Anatomia
Vascularizao: tronco celaco e mesentrica superior

suprimento arterial Corpo e cauda: ramos da artria esplnica Cabea e o processo uncinado: arcadas(ramo heptico e gastroduodenal do tronco celaco e do primeiro ramo da a. mesentrica superior Veias: Esplnicas, mesentrica superior e porta

Anatomia
Inervao: Componentes simpticos e parassimpticos Via principal e possivelmente a nica, para a dor pancretica: fibras nociceptivas que nascem no pncreas. Passam atravs do gnglio celaco, para formar os nervos esplncnicos maior, menor, e mnimo, que transmitem a corpos celulares na cadeia simptica torcica.

Introduo
As leses csticas do pncreas:

- pseudocistos inflamatrios (80% a 90%)

- neoplasias csticas (10% a 15%)

Pseudocisto pancretico

Mais de 90% de todas as leses csticas Fundamentos do diagnstico: Dor e massa epigstrica Febre branda e leucocitose Elevao persistente da amilase srica Cisto demonstrado por US ou TC So colees encapsuladas de lquido com altas concentraes enzimticas que se originam do pncreas

Pseudocisto pancretico
Localizam-se dentro ou adjacentes ao pncreas no saco

menor Paredes: formadas por fibrose inflamatria das membranas peritoneais, mesentricas e serosas, as quais limitam a disseminao do suco Pseudo indica a ausncia de um revestimento epitelial, quanto os cistos verdadeiros so revestidos por epitlio Ocorrem como complicaes da pancreatite aguda grave ou em pacientes geralmente alcoolatras, ou vtimas de traumas (obstruo do ducto e formao de cisto de reteno)

Pseudocisto pancretico
Ocorrem em aproximadamente 2% dos casos de

pancreatite aguda 85% so nicos

Pseudocisto Pancretico
Sinais e sintomas:

Deve-se suspeitar: quando h falha na recuperao do paciente com pancreatite aguda aps 1 semana, ou, quando aps melhora os sintomas reaparecem Facilidade da TC: raramente aparecem sinais clncos especficos; pela facilidade de fazer diagnstico no incio Primeira manisfestao: massa palpvel dolorosa no epigastro A massa pode diminuir, mas quando persiste, aumenta as chances de haver um pseudocisto

Pseudocisto Pancretico
Em outros casos: o pseudocisto desenvolve-se de

maneira incidiosa, sem uma crise evidente de pancreatite aguda Independente do tipo de fase prodrmica, a dor o achado mais comum Febre, perda de peso, hipersensibilidade e massa palpvel esto presentes em aproximadamente metade dos pacientes Ictercia: obstruo do segimento intrapancretico do ducto biliar

Pseudocisto Pancretico
Laboratrio: Amilase srica elevada e a leucocitose esto presentes em quase metade dos pacientes Quando existentes os nveis elevados de bilirrubina refletem a obstruo biliar Pacientes com pancreatite aguda cujas amilases permanecem elevadas por at 3 semanas, 50% ter pseudocisto

Pseudocisto Pancretico
Estudos por imagem: TC: exame de escolha percebe-se o tamanho e o formato do cisto e sua relao com outras vsceras Pseudocisto agudo: irregulares Pseudocisto crnico: circulares Ducto pancretico aumentado: pancreatite crnica Ducto biliar comum dilatado: obstruo biliar

Pseudocisto Pancretico
A vescula biliar deve ser estudada por US para pesquisar clculos US: acompanha alteraes do tamanho de um pseudocisto agudo j imageado por TC Resumindo: o amplo uso de imagens sensveis no diagnstico da doena pancretica, faz com que esses cistos sejam achados pequenos e assintomticos. A histria natural destas leses subclnicas bengna, e no exige indicao para o tratamento operatrio profiltico

Diagnstico diferencial

Abscesso pancretico Fleimo pancretico agudo Raramente o pseudocisto vai causar perda de peso, ictercia TC mostra a leso cheia de lquido, o que ajuda para o diagnstico correto Cistos neoplsicos: cistadenomas ou cistadenocarcinomas 5% dos casos Podem sem indistinguveis do pseudo no perodo properatrio Dagnstico correto pode ser feito a partir do aspecto macroscpico + bipsia

Complicaes
Infeco rara. Febre alta, calafrios e leucocitose

necessrio drenagem. Algumas podem ser feita por ceteter percutneo Ruptura peritonite qumica grave, com rigidez abdominal e dor intensa. Tto: cirurgia de urgncia. Menos de 5% dos casos, podendo ser fatal Hemorragia o sangramento pode acontecer para dentro da cavidade cstica ou de vscera adjacente. Ocorre massa abdominal crescente com anemia. Se houve eroso para o estmago pode ocorrer hematmese, melena. Pode ocorrer choque Tto: arteriografia e embolizao. Se no sucesso da embolizao, cirurgia de urgncia

Tratamento
Indicaes: melhorar sintomas e evitar complicaes
Na ausncia de sintomas ou de evidncias

radiogrficas de aumento : controle expectante Podem-se resolver de maneira expontnea(40%) Drenagem externa: pacientes criticamente doentes ou quando a parede cstica no amadureceu para anasmotose com outros rgos. Faz-se sutura de um tubo calibroso dentro da luz do cisto e a extremidade exposta pela parede abdominal

Tratamento
Drenagem interna: o mtodo preferido de tratamento
cistojejunostomia cistogastrostomia

cistoduodenostomia
Drenagem no operatria: cateter percutneo colocado

dentro do cisto guiado por US. Melhor para pseudocistos infectados Modalidade primria de terapia em alguns centros

Prognstico
Recidiva: 10%
Recidiva mais frequente aps drenagem externa Hemorragia ps-operatria grave, a partir do cisto,

raramente acontece Maioria dos casos o tratamento cirrgico no complicado e soluciona Muitos pacientes experimentam mais adiante a dor crnica como manifestao da pancreatite crnica subjacente

Neoplasias Csticas
As neoplasias csticas so leses que, por definio,

no se comunicam com o ducto pancretico principal e apresentam revestimento epitelial caracterstico. Estas leses constituem cerca de 1% de todas as neoplasias pancreticas.

Neoplasias Csticas
Subdivididas em dois grupos de tumores:

- csticos primrios: neoplasias epiteliais e incluem o cistoadenoma seroso, o cistoadenoma mucinoso, a neoplasia mucinosa intraductal papilfera, a neoplasia epitelial pseudopapilar slida e as neoplasias mesenquimais (linfangiomas e teratomas) - tumores com degenerao cstica secundria: neoplasias excrinas pancreticas slidas (adenocarcinoma ductal) e as endcrinas (tumores das clulas das ilhotas)

Neoplasias Csticas
Os mais comuns so o cistoadenoma seroso, a

neoplasia cstica mucinosa e a neoplasia mucinosa papilar intraductal. O cistoadenoma seroso quase sempre benigno, as outras leses apresentam alto grau de malignidade Geralmente so assintomticos, at que se tornem muitos grandes, causando dor abdominal, perda de peso e massa palpvel.

Diagnstico
O aprimoramento tecnolgico contnuo dos mtodos

de imagem tm permitido identificar, numa fase subclnica e de forma mais freqente, leses pancreticas pequenas, quando a maioria dos pacientes assintomtica e no relata histria prvia ou presente de doena pancretica.

Diagnstico
Inicialmente feito pelo aspecto tomogrfico: leses

mucinosas tem espaos macrocsticos e o cistoadenoma seroso se manifesta radiologicmante por mltiplos e pequenos cistos; Pode-se solicitar tambm um US endoscpico seguida de aspirao de lquido cstico com anlise citolgica e marcadores tumorais (como o CA 19-9 e o CEA)

Cistoadenoma Seroso

Cistoadenoma Seroso

Tratamento
As leses mucinosas devem ser sempres ressacadas

cirurgicamente; Os cistoadenomas serosos podem ser apenas acompanhados (se forem assintomticos e no apresentarem crescimento)

A-Conduta expectante B-CORRETA C-No indicada rotineiramente D-Obstruo do segmento intrapancretico do ducto biliar E-Primeiro embolizao