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PERSPECTIVA HISTRICA
En los aos 30 el Dr. Charles Pincus utilizaba delgadas carillas temporales para mejorar el aspecto de los actores. Rochette (Francs) en 1975 propuso el uso de restauraciones cermicas adheridas en el sector anterior. En los 80 se realizaron recubrimiento de dientes anteriores con lmina de cermica adherida aplicando los principios de adhesin desarrollados por Buonocuore y Bowen.
Factores como el grosor de la cermica, el agente cementante, la adaptacin marginal, la respuesta periodontal, la morfologa del diente, la actividad funcional y parafuncional y el diseo de la preparacin, influyen en el xito de una carilla cermica
Para obtener una buena adhesion de la carilla al diente lo deseable es tener al menos un 50% o 70% de esmalte para generar un buen procedimiento de grabado.
Cuando el esmalte es el tejido afectado, debe ser reemplazado por un material que sustituya su rigidez, La porcelana.
Cuando la dentina es la afectada se comporta mejor La resina
CARILLAS CERAMICAS
Esmalte
Cermica
60/70
Mod elstico:
80 Gpa
11
13/16
Restauracin de Porcelana Adherida en los dientes anteriores. Mtodo Biomimetico.Pascal Magne. Urs Belser.
CARILLAS COMPOSITE
Dentina
Mod Coef
CARILLAS
RESINAS COMPOSITES
CERAMICAS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
CARILLAS CERAMICAS
VENTAJA
Resistencia abrasiva Estabilidad del color, brillo, forma y textura Excelente resultado esttico. Mayor resistencia a la fractura
DESVENTAJAS
Baja resistencia flexural Difcil de reparar Tcnica de cementacion compleja Frgiles antes de cementarlas.
Bruxismo
Mordida cruzada Oclusin borde a borde. Esmalte dental insuficiente.
Sobremordida profunda.
Apiamiento severo. Dientes en erupcin activa. Corona clnica excesivamente corta. Dientes con bordes incisales muy delgados.
TIPO I
Dientes Resistentes al
TIPO II
Modificacin morfolgica mayores
blanqueamiento
TIPO III
Extensa Rehabilitacin Compromiso dientes anteriores
Tipo I
Dientes resistentes al blanqueamiento Grupo IA: Coloracin por tetraciclina de grado III y IV. Grupo IB: Cuando no hay respuesta al blanqueamiento interno o externo.
Magne
P, Perroud R, Hodges JS,Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain veneers for the recovery of coronal volume and length. J Periodontics Restorative Dent 2000;20:441-45
Grupo IA
Grupo IB
Tipo II
Modificaciones morfolgicas considerables Tipo IIA: dientes conoides, con preparacin mnima, margen tipo chamfer. Tipo IIB: cierre de diastemas y tringulos negros interdentales. Tipo IIC: aumento de la longitud y del relieve incisal.
Grupo II A
Dientes conoides
Ceramic laminate Veneers: Continuous Evolution of Indications. URS BELSER; PASCAL MAGNE; MICHEL MAGNE. JED. Vol.9 Num.4 1997
Grupo IIB
Margen intrasulcular
Perfil de emergencia
Grado IIC
Grupo II C
Aumento de la longitud del borde incisal
Exigencia Esttica
Tipo III
Restauraciones extensas (Adultos)
Grupo IIIA: fracturas extensas de la corona. Grupo IIIB: prdida extensa de esmalte por erosin y desgaste. Grupo IIIC: malformaciones generalizadas congnitas y adquiridas.
Grupo IIIA
CLINICA
Rayos x,Fotos, Modelos Informacin al paciente
Maqueta diagnstica
Encerado diagnstico
Modelos maestros
Impresiones
Cementacin adhesiva
Confeccin de la cermica
En la Tabla 1 y la Tabla 2 se muestran las bases de un sistema nuevo de clasificacin de preparacin para carillas.
Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry
Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry
CLASE I
es la forma ms pura de una no preparacin o de menor preparacin. pueden realizarse una leve lnea de terminacin gingival o un margen detectable con magnificacin. 95% a 100% del volumen de esmalte permanece despus de la preparacin. No hay dentina expuesta. indicaciones: laterales conoides, anomalas genticas que producen dientes pequeos, dientes cortos y desgastados, pacientes con arco dental estrecho y en pacientes con grandes labios.
Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry
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CLASE II
Preparacin mnimamente invasivas o menor preparacin modificada. Carillas de adicin. 80% a 95% de volumen de esmalte.
Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry
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CLASE III
Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuing Education in Dentistry
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CLASE IV
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CARA VESTIBULAR
Surcos Orientacin
Fresas
matriz de silicona
La creacin de un ligero chamfer permite la mxima conservacin de esmalte previniendo la micro filtracin marginal.
Margen subgingival solo si se cierra diastema o tringulo interdental.
El margen de la preparacin del diente debe disearse a partir del punto ms apical del contorno gingival que se sita distal al eje axial del diente.
Reduccin axial II: preparar surcos vestibulares con fresa dimetro medio, tres surcos vestibulares en centrales y caninos y dos en laterales.
Surcos verticales
0.5 mm
Control de reduccin incisal: espacio mnimo de 1.5 mm en el borde incisal. Cobertura palatina y preparacin incisal: delimitacin de la lnea de acabado palatino. Acabado: sin ngulos agudos para mejorar calidad de la preparacin e impresiones.
Chamfer Gingival
Margen
Gingival + Interproximal
0.3 mm 0.5 mm
0.5 mm
supragingival
Desgaste V concluido
Dientes muy delgados : mayor flexin, necesitan mayor preparacin incisal para mayor grosor de porcelana.
Dientes gruesos: requieren reduccin mnima incisal.
Diente delgado
y plano
Debemos realizar margen incisal plano y evitar la extensin en chamfer dentro de la cavidad palatina. Estrs Funcional
Preparaciones interproximales amplias para realizar un perfil de emergencia progresivo y minialetas interdentales.
Margen intrasulcular
ptimo cierre interdental mejora perfil de emergencia
Impresiones definitivas
Colocacin de hilo de compresin 2-0 para sellar la profundidad del surco.
Permanece durante la impresin: sella el surco y evita flujo del fluido crevicular.
Retiro de hilo retractor 2. Inyeccin de material de impresin ligero 3. Insercin de la cubeta cargado con material viscoso.
1.
PROVISIONALES
Se realizan con la matriz de silicona. Colocacin de capa de vaselina sobre las preparaciones y dientes vecinos. En resina acrlica autopolimerizable. Reposicionar en las preparaciones.
Debido a su fragilidad no se recomienda pulido de las carillas provisionales, se utiliza resina de glaseado polimerizable.
Cementacin de provisionales
Carillas cermicas
Cermicas feldespticas
Cermicas fundidas.
Procera Empress
In Ceram Spinell
Cermicas Odontolgicas
Cermicas feldespticas
Ventajas: no equipos especiales, color y traslucidez, se hace por estratificacin, muy buena adhesin a la resina despus de grabar con cido fluorhdrico y silanizar.
Cermica feldesptica
Vidrio no cristalizado basado en el slice unin qumica entre porcelana y resina. Vidrio , opacificadores, pigmentos.
Tcnica de troquelado.
CERAMICAS FUNDIDAS.
Tcnica de cera perdida con centrfuga. No tiene cofia metlica. Posee un solo color base y se caracterizaba con pigmentos.
IN CERAM
SISTEMA PARA LA CONFECCION DE ESTRUCTURAS BASADAS EN UN OXIDO DE ALUMINIO O CORINDON SINTETICO (Al2O3) DE 2 A 5 MICRAS DE TAMAO, SINTERIZADO ENTRE 1120 Y 1180 C, E INFILTRADO CON UN VIDRIO DE COLOR DENTINA EL CUAL AUMENTA SU RESISTENCIA
IN CERAM SPINELL
MgAl2O4 100% 360 Mpa. Aprox.
ALUMINA
Al2O3 100% 550 Mpa. Aprox.
ZIRCONIA
Al2O3 69% t-ZrO2 31% 630 Mpa. Aprox.
RESISTENCIA A LA FLEXION
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
DIN/ISO Vitadur N Hi-Ceram Spinell In-Ceram Zirconia
In Ceram Spinell
INDICACION
SITUACIONES DE MAXIMA TRANSLUCIDEZ
CARILLAS LAMINADAS
Aplicacin de la barbotina
Preparacin.
Tallado conservador de 0.5-0.7 mm : espacio suficiente para la cermica.
En la preparacin no deben haber bordes afilados ni ngulos internos agudos.
Preparacin.
La preparacin puede extenderse hasta, o sobrepasar ligeramente los puntos de contacto hasta un mximo de 1 mm
Preparacin.
La preparacin puede llegar hasta un mximo de 2 - 3 mm en el lado palatino.
Scanner Procera
Tcnica
Diente preparado
Impresin
Se utiliza una punta de zafiro que registra puntos al troquel de yeso, la imagen se trasfiere al ordenador en 3D
Se establece el grosor de la cofia, 0.25mm, ajustar el parmetro Coping Thickness de 600 a 250 y Emergence Angle de 20 a 30 grados
Se enva la informacin va Internet de la Carilla AllCeram Laminate a Procera Production Allceram a Fair Lawn , New Jersey (EEUU),
+20%
La unidad de produccin produce 2 troqueles, uno en material refractario 23% mayor que el original sobre el que se compacta la almina. Luego es llevada al horno a 1.640 C para sinterizacin donde se contrae el 23%. Se analiza el coping en el troquel de PVC para verificar micro fracturas y color.
Antes de Sinterizado
Despues de Sinterizado
Cerec 3 (Sirona)
Captura de imagen de preparacin con cmara intraoral. Procesamiento de imagen (CAD), confeccin y ejecucin restauracin (CAM).
Fresado: punta diamantada y un disco (Cerec 2) o dos puntas diamantada(Cerec 3). Materiales cermicos: bloques de Vita MK II, Vitablocks, Ivoclar Procad, Dicor MGC, Vita MK II Esthetic line.
Cerec Scan
CEREC Scan : fabricacin por mtodo indirecto de restauraciones cermicas. Se toma impresin, el modelo se fija en la unidad de tallado, donde va el bloque cermico, exploracin por el escner lser 3D. Confeccin en software CEREC 3D. Tallado de la restauracin en la unidad de tallado.
Empress 1 (Ivoclar)
Cermica feldesptica reforzada por cristales de leucita (40 -50%). Resistencia a la flexin de 97 a 180 Mpa. INDICACION Coronas unitarias anteriores y posteriores. Inlays, onlays y carillas laminadas.
Empress 2 (Ivoclar)
Resistencia a la flexin de 300 a 400 Mpa. Vidrio ceramizado disilicato de litio. INDICACION Coronas unitarias anteriores y posteriores. Inlays, onlays y carillas laminadas. Prtesis fija
La preparacin es decisiva para la durabilidad, ajuste y exactitud de la restauracin. Preparacin en hombro o en chamfer con ngulos internos redondeados.
O.5 1 mm
0.5 mm
Veneers
Produktname | Thema5
123
Fabricacin
Revestimiento
Seleccin de la pastilla
Los encerados son introducidos en revestimiento especial aglutinado por fosfato
Los modelos se colocan en el horno elctrico junto con la pastilla y calentados por elevacin de temperatura del horno en 3 grados centgrados por minuto hasta 850 C y mantenida por 90 minutos.
Luego se coloca en un horno de inyeccin EP500 o 600 y se coloca con pastillas posicionados en el conducto junto con el mbolo de almina y mantenidos por 20 minutos a 1.175.
Luego de enfriado se corta el molde, los modelos se remueven por chorro de partculas de vidrio de 50 micras y cortados con discos de diamante.
Reduccin en el rea incisal, el desgaste se comprueba con la matriz de silicona, debe mantenerse un espesor mnimo de 0.5 mm
Se fabrica un troquel de control usando el material para troquel IPS Empress de acuerdo a la informacin del color dada por el odontlogo
Se cubre la superficie interna de la carilla con un aislante del material del material de troquel IPS Empress
Se aplica una capa delgada que cubra toda la restauracin, se lleva a coccin
La forma de las carillas puede ser controlada con ayuda de la llave de silicona y un barniz de color.
Caso finalizado
CEMENTO DE COMPOSITE
Tiempo de trabajo ilimitado Estabilidad de color Buenas propiedades fsico Mecnicas (relleno)
Ms viscosos
DAR AH, JACOBSEN PH. Conversion of dual cure luting cement. J Oral Rehabilitation 1995;22:43-47.
Pasos en la cementacin
Retiro de provisionales
Hilo separador
Profilaxis
Prueba de la carilla
Mostrar al paciente
PREPARACION DE LA CARILLA
Preparacin de la carilla
cido fluorhdrico en cermica feldesptica: disuelve la matriz vtrea alrededor de la fase cristalina. En cermicas altamente cristalizadas con pobre contenido vtreo : Procera, el cido fluorhdrico no crea superficies retentiva, no le hace nada. En Inceram que tiene un poco ms de fase vtrea el cido fluorhdrico si altera la superficie de la cofia, la debilita.
Cermicas prensadas con leucita se debilita con los cidos. Cermicas a base de litio prensadas indicada acido fluorhdrico y silano. El grabado con cido fluorhdrico provee conexin micromecnica mejorando la adhesin. En procera e inceram no le hace nada, se puede sinterizar con partculas de slice.
Aplicacin de silano 2 o 3 capas y secar entre capas. El silano provee unin qumica,
Aumenta la humectabilidad en la porcelana, los grupos metacrilatos se unen a los Grupos metacrilatos de la resina y al slice de la porcelana. Se prefiere silano de dos componentes.
RESINA CEMENTANTE
Fotopolimerizable
Dual
Cuando son varias carillas numerar sobre gasas. Llevar las carillas con pic-nstick. Realizar el asentamiento lento. No hacer fuerza. Remocin de excesos marginales
Acabado manual
Ajuste de oclusin
Gua anterior
Grabado
CASO CLINICO
Lavar y secar
ANTES
DESPUES
Brian Lesage Establishing a classification system and criteria for veneer preparation