DEFINICIN

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.

Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el lactante <2aos, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su manejo ambulatorio

Como todo Dg sindromtico puede tener muchas etiologas.

AGENTE ETIOLOGICO VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.

CUADRO CLNICO
ANAMNESIS: -Tos de intensidad variable - Fiebre habitualmente moderada. - Polipnea - Sibilancias audibles en los casos ms severos - Dificultad respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. - En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. EXAMEN FSICO: La signologa depende del grado de obstruccin: - Taquipnea,retraccin torcica, - Palidez, cianosis - Hipersonoridad a la percusin - Espiracin prolongada - Sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:

1. 2. 3. 4. 5.

Posicin semisentada Alimentacin fraccionada Ropa suelta Control de la temperatura Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre (sobre 38,5C rectal o 38C axilar).

MEDICAMENTOS: 1. El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. 2. Corticoides

2. INDICACIN DE CORTICOIDES

Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento:

Prednisona oral: 12 mg/kg en dosis nica o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona). Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o en dosis nica matinal, hasta el control al da siguiente. Usar la prednisona por 5 das. Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el nio los est recibiendo en forma profilctica.

3. KINESITERAPIA RESPIRATORIA (KTR). Recomendaciones: Lactante con signologa de hipersecrecin. Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7. Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiracin. Estn expresamente contraindicadas la percusin y el "clapping", pues pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial.

4. INSTRUCCIONES A LA MADRE O CUIDADOR (A): Los pacientes que se traten y se enven a su domicilio debern controlarse al da siguiente. Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria. Volver a consultar en caso de: Fiebre alta mantenida por ms de 24 horas Aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin torcica).