UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA LOMAS VERDES

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL SNDROME METABLICO (SM)

INTRODUCCIN
SNDROME METABLICO

Se est convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pblica del siglo XXI
Asociado a un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 De 2-3 veces en el incremento de enfermedad cardiovascular (ECV) Se considera que el SM es un elemento importante en la epidemia actual de diabetes y de ECV

De manera que se ha convertido en un problema de salud pblica importante en todo el mundo

CONCEPTO: International Diabetes Federation (IDF)

Se denomina SM al conjunto de alteraciones metablicas constituido por la obesidad de distribucin central, la disminucin de las concentraciones del colesterol (cHDL), la elevacin de las concentraciones de TG, el aumento de la PA y la hiperglucemia.

SM criterios diagnsticos:
Existen distintas formas para realizar el Dx del SM, segn se utilicen los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), del European Group For The Study Of Insulin Resistance (EGIR) o del Adult Treatment Panel III (ATP III).

Tabla 1. Identificacin clnica del sndrome metablico propuesta por el ATPIII 11

Identificacin clnica del sndrome metablico propuesta por el ATPIII

Factor de riesgo
*Obesidad abdominal Triglicridos altos Colesterol HDL bajo Hipertensin arterial Hiperglucemia en ayunas

Definicin
**CC: > 102 cm en hombres > 88 cm en mujeres = 150 mg/dL < 40 mg/dL en hombres < 50 mg/dL en mujeres =130/=85 mmHg =110mg/dL

Nota: Se hace el diagnstico de SM cuando estn presentes 3 o ms de los factores de riesgo que se describen. * Obesidad abdominal tiene mayor correlacin con factores de riesgo metablicos que el aumento del ndice de masa corporal, por lo que la simple medicin de la circunferencia de la cintura se recomienda para identificar el peso corporal como componente del SM. ** Algunos pacientes tienen SM con leve incremento de la CC (94-102 cm), teniendo fuerte contribucin gentica a la IR, suelen beneficiarse con cambios en el estilo de vida.

Prevalencia del SM
DEFINICION EU TOTAL HOMBRES MUJERES
TOTAL > 60 AOS

(%) ATP III 34.6 34.3 34.5 IDF 39.0 40.7 37.1 62.6 MUJERES

OMS

MEXICO TOTAL HOMBRES MUJERES

TOTAL > 60 AOS

36.5 41.5 23.3

46.5 40 50

43.3 49.2 40.3 66.7 MUJERES

INTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO:

En 2003 al analizar de manera conjunta la presencia de 0,1,2,3,o,4 factores de riesgo se encontr: 71% 34.4% 23.1% 10.6% 2.2% almenos tuvo1 factor tuvo 1 factor tuvo 2 factores tuvo 3 factores tuvo los 4 factores

Cuando la mujer alcanza la edad de la menopausia supera en prevalencia de enfermedades crnicas al hombre.

EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL

Aunque bsicamente se define el equilibrio nutricional como una igualdad entre la ingestin y el gasto.

ingestin

gasto

gentica
ambiente

Factores econmicos

De otra forma no se entendera la dificultad que presentan la mayora de las personas obesas en mantener un peso adecuado, a pesar de mltiples intentos.

ABCD TX NUTRICIONAL

Es bsico que el paciente con SM sea guiado por un grupo multidisciplinario de profesionales en el desarrollo de un plan de alimentacin personalizado.

A
DATOS ANTROPOMTRICOS
CC
< 80 cm

<90cm

IMC PESO ESTATURA

B
DATOS BIOQUIMICOS
GLUCOSA COLESTEROL TRIGLICRIDOS

C
DATOS CLINICOS

TENSIN ARTERIAL

D
DIETTICOS

RECORDATORIO DE 24 HORAS FRECUENCIA DE CONSUMO

DIETA HABITUAL

A+B+C+D =
TRATAMIENTO PERSONALIZADO MULTIDISCIPLINARIO

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

PREVENCIN PRIMARIA

La modernizacin gener un cambio en el estilo de vida que tiende al sedentarismo.

La adquisicin de hbitos alimentarios no saludables.

La modificacin de estos factores de riesgo a travs de la educacin y la intervencin oportuna, en especial en la infancia y en grupos de riesgo, puede actuar de modo eficaz en la prevencin primaria del SM.

PREVENCIN PRIMARIA

Las guas alimentarias establecen entre otras las siguientes pautas: incrementar el consumo diario de verduras y frutas, controlar el consumo de grasa animal, sal y azcar; vigilar el peso con frecuencia y realizar ejercicio fsico.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL ESPICFICO A CADA CRITERIO

Obesidad Central

Mxico: Circunferencia de cintura Hombres = 90 cm Mujeres = 80 cm

BENEFICIOS DE LA PRDIDA DE PESO

Dieta Ejercicio Farmacoterapia

Tejido adiposo visceral aumentado

Tejido adiposo visceral normal

Deteriorado
Aumentada

Perfil lipdico
Resistencia insulnica Insulinemia Glucemia

Normalizado
Disminuida

Aumentados Factores de riesgo para trombosis Aumentados Marcadores inflamatorios Deterioro Aumentado Funcin Endotelial Riesgo cardiovascular

Disminuida

Disminuida Mejora Disminudo

DISLIPIDEMIA

TIPOS DE COLESTEROL

BUENO

MALO

RECOMENDACIN NUTRIMENTAL EN PACIENTES CON SM

NUTRIENTES

RECOMENDACIONES

Grasas Saturadas Monoinsaturadas Poliinsaturadas Ac grasos trans Ac grasos omegas 3 Lpidos totales HCO Fibra Colesterol

< 7 % Energa Total < 20 % < 10 % < 1% 500 mg/da 25 - 35 % 50 - 60 % 20 - 30 gr /da < 200 mg da

COMPLEMENTOS NUTRIMENTALES Y ALIMENTOS ESPECIFICOS

Chocolate oscuro Frutas tipo berries Soya Fitoesteroles El vino Nueces

HIPERGLUCEMIA O DM2

Glucemia
Definicin: Nivel de glucosa en sangre

Valores:

Normal ... 70110 mg/100ml Hiperglucemia >110 mg/100ml Hipoglucemia ..<70 mg/100ml

TENSIN ARTERIAL

Relacin de obesidad y aumento de la tensin arterial

La reduccin de peso (9.3 kg) conduce a disminuir la tensin arterial (6.3 mmHg de presin sisitlica y de 3.1 mmHg de presin diastlica).

Modificaciones en el estilo de vida para manejo de la HTA (JNC-7)

CONSIDERACIONES GENERALES

Establecer horarios de comida. Hacer 5 comidas al da Incluir los 5 grupos de alimentos en las comidas fuertes.

APORTE DE AGUA
Mantener un equilibrio Tomar 1.5 a 2L de agua natural por da 1ml por cada kcal

ACTIVIDAD FSICA

Valorar el estado de salud y factores de riesgo que contraindiquen la prctica del ejercicio.
Mejora del acondicionamiento fsico

El caminar por lo menos 2 hr./semana disminuye la mortalidad por todas las causas en 39%.

Ejercicio en el SM
Glucemia Insulina en sangre LDL-c

MEJORA Sensibilidad la insulina Perfil de lpidos HDL Presin arterial elevada (leve a moderada)