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ESTENOSIS MITRAL

APARATO MITRAL
COMPUESTO POR LAS PAREDES VENTRICULARES IZQUIERDAS QUE DAN APOYO A LOS MUSCULOS PAPILARES, LAS CUERDAS TENDINOSAS, LAS VALVAS MITRALES, EL ANILLO Y LAS PAREDES AURICULARES IZQ. ADYACENTES

CONCEPTO
Estrechamiento o engrosamiento de la vlvula mitral.

CONSIDERACIONES GENERALES Y ETIOLOGIA

Predominantemente en un 66% afecta al sexo femenino. Afeccin reumtica de la vlvula mitral. Fiebre reumtica. Escarlatina. Endocarditis infecciosas. LES Fibrosis endomiocrdica.

Artritis reumatoide.

CUADRO CLINICO
Los sntomas de la estenosis mitral son secundarios a la congestin pulmonar producida

por
1. el aumento de la presin venocapilar por hipertensin de AI: Disnea y otros asociados con congestin pulmonar; Hemoptisis; Edema Pulmonar agudo; 2. la presencia de hipertensin pulmonar (HTP) e Insuficiencia Cardaca Derecha: anorexia, dolor abdominal; dolor de tipo anginoso, asociado a hipertensin pulmonar y sobrecarga de ventrculo derecho 3. disminucin del gasto cardaco: fatiga , caquexia.

ETAPAS DE LA STENOSIS MITRAL.

CLASE Mnima
Leve Moderada

AVM (CM2) 25
1.4-2.5 1.0 -1.4

SINTOMAS Ninguno
Disnea mnima con esfuerzo intenso. Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema pulmonar. Disnea en repodo; incapacitado confinado a cama o silla de ruedas. Como en la enfermedad grave mas fatiga, insuficiencia ventricular derecha.

Grave

<1.0

Hipertensin pulmonar reactiva

<1.0

DIAGNOSTICO
Historia clnica Exploracin fsica. Electrocardiografa. Cateterismo cardiaco. Radiografa de trax. Ecocardiografia ( modo bidimensional, Doppler) M ,

TRATAMIENTO
Restriccin de sal. Adm. de diurticos cuando existe congestin vascular pulmonar. Betabloqueadores. Bloqueadores de canales de Ca. Digitaliticos. Anticuagulantes. Amiodarona

Valvuloptia mitral.

INSUFICIENCIA MITRAL
REGURGITACION MITRAL

CONCEPTO
Es un flujo sanguneo retrogrado a travs de una vlvula mitral incompetente hacia la aurcula izquierda durante la sstole.

ETIOLOGIA
Cardiopata reumtica. Endocarditis infecciosa. Calcificacin del anillo mitral. Cardiopatas.

Insuficiencia mitral aguda: Valvas de la vlvula Cuerdas Anillos

Insuficiencia mitral crnica:

Ventrculo izquierdo. Aurcula izquierda.

CUADRO CLINICO
Insuficiencia mitral aguda: Ortopnea grave.

Edema pulmonar.
Sintomas de endocarditis infecciosa.

Insuficiencia mitral cronica:

Disnea progresiva que inicia con disnea de esfuerzo y progresiva a disnea paroxistica nocturna y por ultimo ortopnea.
Fatiga. Sintomas relacionados con ICC. Edema. Dolor torcico Taquicardia Crisis de pnico

DIAGNOSTICO
Historia clinica Exploracion fisica Electrocardiografia Radiografia de torax Ecocardiografia Estudios de radionuclidos.

TRATAMIENTO
Vasodilatadores Digoxina Anticoagulantes orales. Profilaxis con antibiticos . Quirrgico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Antiarrtmicos, anticuagulantes Comisurotoma Restitucin valvular Extirpacin qx Diurticos Digital Oxigeno

Resticcin de Sodio.

Definicin:
La aorta es la arteria grande que se origina en el ventrculo izquierdo (cmara inferior) del corazn. La estenosis artica es el estrechamiento u obstruccin de la vlvula artica del corazn que no permite que sta se abra adecuadamente, obstruyendo el flujo sanguneo desde el ventrculo izquierdo a la aorta.

Etiologa
La estenosis artica puede estar presente desde el nacimiento (congnita), pero generalmente se desarrolla posteriormente en la vida (adquirida). La estenosis artica es una valvulopata resultante de un estrs mecnico que lleva a la inflamacin inicial y calcificacin posterior. Ateroesclerosis

 Fiebre reumtica: produce inflamacin y luego calcificacin de los bordes libres de las valvas y fusin comisural. En los adultos por lo general arriba de los 65 aos la estenosis artica ocurre debido a depsitos de calcio que estrechan la vlvula, tambin se presenta una degeneracin por la misma edad.

Cuadro Clnico
Las personas con estenosis artica pueden no tener sntomas hasta posteriormente en el curso de la enfermedad.

Angina de pecho:
tensin, opresin, compresin dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo dolor que puede irradiarse generalmente al

lado izquierdo.

Disnea de esfuerzo Sincope Debilidad Vrtigo Sensacin de muerte sbita Sensacin de percibir los latidos cardacos

Diagnostico
Electrocardiograma Radiografa de trax Ecocardiografa Cateterismo cardiaco

Tratamiento
El tratamiento definitivo de la estenosis artica es la sustitucin valvular mediante ciruga cardaca. La ciruga valvular, es una ciruga a corazn abierto, es decir se tiene que abrir las cavidades o vasos del corazn para acceder a dichas vlvulas.

Cuidados de Enfermera
Mantener al paciente en posicin fowler o semifowler Asegurar vas areas permeables Oxgeno suplementario por medio de cnula nasal, mascarilla de 3 a 5 litros por minuto Toma de gasometras arteriales Auscultar al paciente para detectar ruidos pulmonares como estertores o sibilancias Monitorizacin electrocardiogrfica y parmetros hemodinmicos continuos

Administracin de diurticos 1 mg/Kg/dosis

Ventilacin mecnica si el paciente presenta atelectasia (disminucin del vol. Pulmonar), hipoventilacin, neumona, trabajo respiratorio, PCO2 elevado

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

 Es una infeccin microbiana que se localiza sobre las vlvulas, se produce como resultado de la inflamacin del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulas

CUADRO CLINICO
Debilidad Fatiga Escalofro Hematuria Anasarca Lesiones de Janeway Anomalas en las uas Diaforesis

Hipertermia
Anorexia Disnea Mialgias Artralgia Palidez

DIAGNOSTICO
Hemocultivo ECG Radiografa del trax Ecocardiograma

ENDOCARDITIS REUMATICA

Inflamacin del endocardio a causa de la formacin de ndulos de plaquetas y fibrina durante una fiebre reumtica

CUADRO CLINICO
Debilidad Lesiones cutneas Hipertermia Mialgia Artralgia Perdida de peso Palidez

Soplo

DIAGNOSTICO
Factor reumatoide ECG Ecocardiograma Radiografa de trax

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Constantes vitales Uso de monitor cardiaco Colocacin de puntas nasales Ministracin de medicamentos prescritos Cuanticacin de lquidos Utilizar medios fsicos Registrar peso diario

Educacin sobre la patologa a paciente y familiares

Canalizarlo con la dietista

MIOCARDITIS

CONCEPTO

INFLAMACIN DEL MUSCULO CARDIACO Y EL SISTEMA DE CONDUCCIN SIN EVIDENCIAS DE INFARTO DE MIOCARDIO

ETIOLOGIA
o POR LO GENERAL SE DEBE A UN PROCESO INFECCIOSO: o VIRUS(COXSACKIE B) o BACTERIAS(S.AREUS) o PARASITOS(TRIPANOS OMA CRUZI) o EXPOSICION A LA RADIACION o FARMACOS INMUNODEPRESO RES o MALNUTRICION

o PUEDE PRODUCIRSE A CUALQUIER EDAD o MAS FRECUENTE EN VARONES o EN PACIENTES CON FIEBRE REUMATICA

CUADRO CLINICO
o EL PACIENTE PUEDE NO MOSTRAR SINTOMAS O SUFRIR MANIFESTACIONES INESPECIFICAS. o FIEBRE o FATIGA o MALESTAR GENERAL o TAQUICARDIA o DISNEA o MOLESTIAS OCASIONALES EN EL TORAX Y LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN

DIAGNOSTICO
Hemocultivos para detectar infeccin Radiografa de trax Electrocardiografa(ECG) Biopsia del miocardio (biopsia endomiocrdica) Conteo de glbulos rojos Ecografa del corazn (ecocardiografa) Conteo de glbulos blancos

TRATAMIENTO

Antibiticos Medicamentos antinflamatorios para reducir edema Diurticos para eliminar el exceso de agua del cuerpo Dieta baja en sal Reduccin de la actividad

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
o VIGILAR EL PULSO, AUSCULTAR LOS RUIDOS CARDIACOS, VERIFICAR LA FIEBRE, AUSCULTAR LOS CAMPOS PULMONARES, VIGILAR LA RESPIRACIN. o COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIN SEMIFLOWER PARA MEJORAR LA RESPIRACIN. o ADMINISTRAR DIGITLICOS SEGN ORDEN MDICA: AUMENTA LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO Y DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA. o ADMINISTRAR DIURTICOS: PARA CONTROLAR LA CONGESTIN PULMONAR SISTMICA.

o MANTENER AL PACIENTE CON MONITOREO CONTINUO. o TENER EQUIPO PARA REANIMACIN, DESFIBRILACIN Y MARCAPASO CARDIACO DISPONIBLE EN CASO DE UNA ARRITMIA QUE PONGA EN PELIGRO LA VIDA. o SOMETER AL PACIENTE A REPOSO EN CAMA PARA REDUCIR LA FRECUENCIA CARDIACA, EL VOLUMEN SISTLICO, LA PRESIN ARTERIAL Y LA CONTRACTILIDAD CARDIACA. o SUMINISTRAR ACTIVIDADES QUE DISTRAIGAN AL PACIENTE

Nombre:R.G.R Necesidad alterada: TERMORREGULACIN Diagnstico mdico: MIOCARDITIS

Fecha:05/07/13 Servicio: URGENCIAS Grado de dependencia: PARCIALMENTE DEPENDIENTE

Valoracin De Enfermera (Datos Objetivos Y Subjetivos):

Diagnsticos De Enfermera (NANDA):

PACIENTE FEMENINO DE 34 AOS DE EDAD,SE OBSERVA CON CAMBIOS DE LA COLORACION CUTANEA,MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS,DIAFORESIS Y MALESTAR GENERAL,AL INTERROGATORIO REFIERE SENTIRSE FATIGADO ,Y EN OCASIONES PRESENTA MOLESTIAS EN ELTORAX Y EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN.A LA TOMA DE SIGNOS VITALES PRESENTA:T/A:130/70,FC:110,FR:14,TEM:37.7

TERMORREGULACION INEFICAZ RELACIONADO CON ENFERMEDAD(MIOCARDITIS)MANIFESTADO POR TAQUICARDIA Y AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL.

Resultados Esperados (NOC):TERMORREGULACION Indicadores: FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA CUTANEA AUMENTADA 2 3 2 Puntuacin Diana: Mantener: Llevar : 7 12

Intervenciones (NIC): Cdigo 3900 Actividades REGULACION DE LA TEMPERATURA COLOCACION DE MEDIOS FISICOS ,COMPROBAR LA TEMPERATURA AL MENOS CADA 2 HORAS AJUSTAR LA TEMPERATURA AMBIENTAL, CONTROLAR Y VIGILAR LA FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRACION . FAVORECER UNA INGESTA DELIQUIDOS ADECUADA,ADMINISTRAR MEDICAMENTOS ANTIPIRETICOS SI ESTA INDICADO Evaluacin: DESPUES DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE SE LE PROPORCIONARON ALPACIENTE SE LOGRO DISMINUIR ELNIVEL DE FIEBRE A 37C,LA FRECUENCIA CARDIACA SEMANTUVO EN 105 LATIDOS POR MINUTO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA EN 14 RESPIRACIONES POR MINUTO.EL PACIENTE SE MANTIENE EN OBSERVACION.

Pericarditis

Anatoma y fisiologa del pericardio

El pericardio es la envoltura serosa del corazn que se puede afectar por agentes infecciosos, fsicos, traumticos, inflamatorios o, en forma secundaria, debido a procesos metablicos o enfermedades generales.

Tiene dos partes: pericardio seroso el pericardio seroso y pericardio fibroso.

El pericardio fibroso es la capa ms externa del pericardio, es resistente e inextensible y cubre la lmina parietal del pericardio seroso. Consiste en una bolsa en forma de cono con su base en el diafragma.

El se puede dividir en dos partes: VISCERAL Y PARIETAL. Separadas entre s por la cavidad pericrdica y debido a reflexiones producidas en dos zonas: Una reflexin superior, que rodea a las arterias, la aorta y el tronco pulmonar, y otra mas posterior que rodea a las venas, las cavas y las pulmonares

Pericarditis
Es un trastorno causado por inflamacin del pericardio, el saco que recubre al corazn.

El engrosamiento o contractura progresiva del pericardio hace que ste pierda elasticidad, lo cual impide su dilatacin y hace que se produzca una disminucin en el llenado de las cmaras del corazn.

En consecuencia, se reduce la cantidad de la sangre que el corazn bombea y hay retorno de la sangre hacia la parte posterior de ste, lo cual produce sntomas de insuficiencia.

ETIOLOGIA
Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida,Blastomicosis) Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH) Infarto al miocardio agudo Metablicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplsicas (Ca. de pulmn, Ca. de mamas, leucemia, enfermedad de Hodgkin) Radiacin. Causas de Pericarditis Enfermedades inflamatorias (sarcoidosis, amiloidosis) Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reaccin a frmacos) Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumtica aguda, lupus eritematoso, artritis reumatoides) Traumatismo (incluso de trax, hemopericardio subsiguiente a ciruga torcica, insercin de marcapaso)

CUADRO CLINICO
Dolor torcico caracterstico Dolor agudo y punzante en el centro o el lado izquierdo del pecho. El dolor tpicamente es menor cuando uno est sentado derecho o inclinado hacia delante Febrcula Dificultad para respirar Malestar general.

Diagnostico
Al auscultar el corazn con un estetoscopio, SE puede or un ruido llamado roce pericrdico. Los ruidos cardacos se pueden percibir como leves o distantes. Asimismo, puede haber otros signos de lquido en el pericardio (derrame pericrdico). Resonancia magntica del trax Radiografa del trax ECG Ecocardiografa TAC del corazn Gammagrafa

Pruebas de laboratorio
Hemocultivo Conteo sanguneo completo Protena C reactiva Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Examen para VIH Factor reumatoideo Prueba cutnea de tuberculina

TRATAMIENTO
Se administran altas dosis de antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno.
Estos medicamentos disminuyen el dolor y reducen la hinchazn o inflamacin del saco alrededor del corazn

Si la causa de la pericarditis es una infeccin: Los antibiticos se usan para las infecciones bacterianas.

Los medicamentos antimicticos se utilizan para la pericarditis por hongos.

Otros medicamentos que pueden utilizarse son: Los corticosteroides, como la prednisona (en algunos pacientes).

Los diurticos para eliminar el exceso de lquido.

Pronostico
El pronstico es bueno si el trastorno se trata de inmediato y la mayora de las personas se recupera en 2 semanas a 3 meses. Sin embargo, la pericarditis puede reaparecer. Esto se denomina recurrente, o crnica si los sntomas o episodios continan

PLANES ESTANDARIZADOS

PERICARDITIS CONSTRICTIVA CRONICA

PERICARDIO

El pericardio es una envoltura formada por dos capas que envuelve el corazn constituyendo su capa ms externa. Entre estas dos capas hay una pequea cantidad de lquido (intrapericrdico) que lubrica constantemente las superficies y permite que el corazn se mueva fcilmente durante la contraccin.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA CRONICA

DEFINICIN
Es una enfermedad causada por la inflamacin del pericardio (cubierta en forma de saco que recubre al corazn) con el subsiguiente engrosamiento, cicatrizacin y contractura del mismo. Est engrosamiento encierra al corazn como un molde, y obstaculiza su capacidad para llenarse con sangre.

 Fiebre Dificultad respiratoria (disnea) que se presenta en forma lenta y empeora de manera progresiva Fatiga y cansancio excesivo Debilidad edema de las piernas y tobillos Insuficiencia cardiaca congestiva

CAUSAS

Idioptica. Pos pericarditis (viral, bacteriana, mico bacterias: TBC, hongos). Pospericardiotoma (ciruga cardaca). Radioterapia del mediastino. Neoplsica (mama, pulmn, linfoma). Enfermedades tejido conectivo (LES, AR, esclerodermia). Otras: traumatismo torcico, frmacos,

EXAMENES

TC del trax

Ecocardiograma que puede revelar movimiento anormal del tabique interventricular

ECG: puede mostrar cambios. La fibrilacin auricular se presenta con frecuencia.

radiografa de trax

Ecocardiografa transesofgica (ETE) con correlaciones de respiracin

Angiografa coronaria o cateterizacin cardaca

Control de las constantes vitales Control de la frecuencia respiratoria, si presenta signos de respiracin trabajosa, taquipnea, disnea, cianosis Realizar venoclisis Administracin de oxigeno si precisa. Extraccin de analtica de sangre, comprobando electrolitos, hemograma completo y enzimas cardiacos CPK-MB.