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UNIVERSIDAD AUTNOMA D E Q U E R TA R O FA C U LTA D D E M E D I C I N A

MALFORMACIONES ANORRECTALES MARA


Dr. Jess Enrique Espinoza Palomo Dr. Marco Antonio Vargas Jimnez Dr. Mnica Noguz Castillo Hctor Rab Uribe del Val 10 Semestre

Concepto
Aspectos Generales Factores de riesgo Prevencin Primaria Periodo Patognico Prevencin Secundaria Tratamiento

MALFORMACIONES ANORRECTALES MARA

CONCEPTO
Divisin anormal de la cloaca por el septum urorrectal que la divide en posterior (recto y canal anal) y anterior (vejiga y uretra). Se presenta antes de los 49 das de gestacin

Puede haber falta de continuidad normal de la luz intestinal hacia el exterior, con o sin comunicacin fistulosa a perin o hacia aparatos urinario o genital
1:1100 1:1500 nacidos vivos

ASPECTOS GENERALES
MARA se puede acompaar de otras malformaciones

En primera exploracin de RN examinar regin perianal


Nio con MAR y sin presencia de fstula evidente, realizar estudios de gabinete para situar fondo de saco

Para realizar invertograma (posicin de Wangsteen-Rice) paciente requiere ms de 12 h de vida


Describir clasificacin actual de acuerdo al fondo de saco

Enviar pacientes a tercer nivel en las mejores condiciones, y as evitar complicaciones

FACTORES DE RIESGO
Agente: Probable componente gentico Husped: Al nacimiento, sin distincin de sexo, con excepcin de la cloaca que slo se da en el gnero femenino Ambiente: No parece influir

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud

Vigilancia de embarazo, tanto clnica como ultrasonogrficamente


Proteccin especfica En un futuro se podrn modificar la presencia de genes que producen ste tipo de malformaciones

PERIODO PATOGNICO
Etapa Subclnica

Cualquier desviacin posterior del tabique urorrectal reducir el tamao de abertura anal
La membrana anal se da por falta de perforacin de la placa de cierre anal a la semana 7 La formacin de la ectopia anal (fstula) resulta de la detencin del crecimiento del tabique urogenital

Clasificacin de MARs Alta: Supraelevadora Intermedia Baja: Infraelevadora De acuerdo a la relacin del fondo de saco rectal con el msculo elevador del ano, dependiendo del sexo del paciente

Etapa Clnica

Explorar inmediatamente despus del parto


Evaluar presencia de ano Permeabilidad, introducir 2-3 cm de un termmetro rectal Buscar fstulas a perin o vestbulo vaginal

Si no existe ano, flexionar muslos para observar abombamiento de perin

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico

Radiografa de abdomen con el nio invertido, en posicin lateral y con un marcador de plomo a nivel de la fosilla anal (posicin de Wangsteen-Rice)
USG TAC IRM

TRATAMIENTO
Muchas veces quirrgico Desde simple perforacin de una membrana anal hasta diversas tcnicas para lograr la comunicacin del recto con el exterior, cuya indicacin depende del nivel del saco rectal Anorrectoplasta sagital posterior

Laa ciruga se suele realizar a los 10 meses de edad Precedida de colostoma a las 24 horas de vida Se continua con dilataciones anorrectales con bujas de Hegar o digitales por periodos variables de mnimo 6 meses

FUENTES CONSULTADAS
Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson. Nelson Tratado de Pediatra. Editorial Elseiver, 17 edicin. Martnez y Martnez. La salud del nio y del adolescente. Editorial Manuales Modernos, 6 edicin.