Rama de la Odontologa que se ocupa del estudio de las

Disnacias (trmino introducido por Andresen en la Ortopedia Funcional, que incluye todas las maloclusiones y disfunciones en el rgano de la masticacin y los efectos sobre la forma facial) y su tratamiento.

Corrige los trastornos mediante una modificacin

funcional del complejo arquitectnico Dento-maxiloFacial ms adaptado a la forma y a la esttica. El trmino "Ortopedia dentofacial" sugiere al paciente que el tratamiento puede alterar y mejorar significativamente su aspecto facial, adems de corregir las irregularidades dentales.

ORTOPEDIA MAXILAR ORTODONCIA 1.- Corrige la funcin para restablecer la forma. 1.- Corrige la forma para restablecer la funcin. 2.- Sus fundamentos son del orden Biolgico. 2.- Sus fundamentos son de orden Fsico. 3.- Emplea fuerzas Biolgicas que determinan 3.- Emplea fuerzas Mecnicas que determinan reflejos neuromusculares sobre los dientes. desplazamiento en los dientes. 4.- Produce movimientos dentarios mediante 4. Produce movimientos dentarios mediante estmulos de trasformacin tisular por estmulos mecnicos de aposicin y resorcin adaptacin funcional. sea. 5.- Emplea aparatos removibles que actan sobre los dientes, labios, lengua, encas, 5. Emplea aparatos fijos que actan sobre los paladar, piso de la boca, ATM, modificando las dientes en particular, modificando en lo funciones de la Masticacin, Deglucin, individual su posicin en la Oclusin. Respiracin, y Fonacin del Aparato Masticatorio. 6.- Centra su accin Biomecnica sobre la 6.- Centra su accin Biomecnica sobre la Esttica Cinemtica, Esttica, y Dinmica del Aparato de los Dientes. Masticatorio. 7.- Antepone la funcin a la Esttica 7.- Antepone la Esttica a la funcin.

 Ortopedia mecnica con fuerzas grandes: se utiliza para

producir cambios morfolgicos y redirigir, modular o inducir el crecimiento seo en el maxilar y la mandbula, con fuerzas pesadas mayores de 400 gramos .

 Ortopedia funcional: cuya naturaleza consiste en la explotacin prctica de la teora de adaptacin funcional dentofacial: Los cambios en la funcin cambian la forma y crean el rgano; en este caso utiliza la fuerza muscular para cambiar la forma de los huesos , con la ayuda de aparatos intraorales rgidos de acrlico, para modificar la posicin y la funcin de la mandbula y disminuir, aumentar o modular el crecimiento del hueso basal y alveolar.

a) Anclaje bimaxilar: la aparatologa trabaja simultneamente en ambos maxilares, los aparatos van sueltos en la cavidad oral y son transmisores de los estmulos funcionales provenientes de la lengua, la musculatura perioral, la deglucin y dems funciones orales hacia los huesos y dientes. b) Terapia precoz: genera cambios no slo dentoalveolares sino tambin a nivel esqueltico, lo cual significa que el paciente requiere tener an potencial de crecimiento, por lo tanto se trabaja tempranamente c) Terapia no extraccionista: se espera construir una oclusin sin tener que llegar a realizar exodoncias de piezas permanentes, sin que esto signifique ,que en aquellos casos en los que la discrepancia de tamao entre los huesos maxilares y los.dientes sea marcada, no debamos recurrir a las extracciones como parte de la terapia.

 Se utiliza en casos que el paciente presentan algn problema a nivel esqueletal, y se encuentra en etapa de crecimiento activo, donde se pueda estimular al hueso para redirigir la direccin de su crecimiento.

Existen diferentes tipos de aparatos ortopdicos dependiendo del problema esqueletal que se tenga, pueden ser fijos o removibles. Los aparatos removibles se utilizan generalmente todo el da por que se aprovechan todas las funciones que tiene la boca. Se retiran durante la alimentacin y la limpieza. Otros aparatos se utilizan solo por la noche. Eje. Mascara Facial, Arco extra oral, trainner

1- Cambiar la funcin de los msculos faciales y maxilares.

2- Proporcionar un ambiente ms favorable para la denticin en desarrollo. 3- Optimizar el crecimiento esqueltico craneofacial y cambiar las direcciones. 4- Inhibir el crecimiento esqueltico selectivamente, y/o guiar los dientes en erupcin a posiciones ms favorables.

 Producen un incremento en el tamao de la mandbula. Producen migracin mesial de los dientes

mandibulares.
Reducen el crecimiento anteroposterior del maxilar. Producen incremento o disminucin en la altura del

proceso alveolar mandibular, en relacin con el maxiliar.

En el tratamiento de una maloclusin Clase III en desarrollo temprano, la mscara facial puede proporcionar la mayor oportunidad para corregir dicha maloclusin, identificada en la denticin decidua tarda o en la denticin permanente temprana. Componentes La tcnica teraputica a ser descrita involucra el uso de: 1. Mscara facial. 2. Una frula de expansin maxilar de adhesin directa y 3. Elsticos gruesos.

1.

Mscara Facial: Jean Delaire..Aplicar traccin a las suturas maxilares, mientras se empuja de forma recproca la mandbula y la frente a travs del anclaje proporcionado por la mscara facial. Este enfoque proporciona una reposicin de los huesos del complejo craneofacial a una mayor extensin que la que podra ser alcanzada mediante mtodos ortodncicos tradicionales.

Vista frontal de la mscara facial de Petit. Obsrvese que

los elsticos convergen y se insertan en la barra transversa

inmediatamente adyacente a la barra de apoyo central. La posicin de las almohadillas superiores e inferiores es ajustable.

El segundo componente de este sistema de aparato es la frula maxilar, la cual es un aparato de acrlico y alambre de expansin maxilar, que va cementado directamente a la denticin posterior.. Los ganchos para los elsticos se ubican en el segmento anterior del aparato en la regin de los primeros molares deciduos superiores. Activacin de la Frula El paciente es instruido para que active el tomillo de expansin de la lnea media del aparato una vez al da, generalmente antes de acostarse. En la mayora de los individuos Clase III, en quienes el uso de la mscara facial ortopdica est indicada, es beneficiosa la expansin maxilar En tales casos, la frula maxilar es expandida hasta que se logre el cambio deseado en la dimensin transversa.

Vista lateral de la mscara facial ortopdica. Obsrvese la direccin hacia abajo de la traccin de los elsticos. La direccin de la fuerza puede ser ajustada al levantar o bajar la barra transversa. Sin embargo, los elsticos no debern interferir con la funcin de los labios.

Figura 15-6. Vista lateral del aparato de expansin rpida del maxilar de adhesin directa utilizado en un paciente en denticin mixta.

Figura 15-5. Vista oclusal del aparato de expansin rpida del maxilar de adhesin directa Utilizado en un paciente en denticin mixta. Obsrvese la posicin de los ganchos para la mscara facial.

La mscara facial es asegurada a la cara por los elsticos estirados, que van desde los ganchos en la frula maxilar a la barra transversa de la mscara facial. Se generan fuerzas pesadas generalmente a travs del uso de una secuencia de elsticos.

 Es un trmino genrico que hace referencia a una familia de aparatos

utilizados para tratar maloclusiones caracterizadas, en parte, por deficiencia mandibular. El bionator produce una posicin anterior del maxilar inferior y promueve una nueva posicin de la mandbula. Las partes acrlicas del bionator hacen contacto con los dientes y con las estructuras de apoyo, creando cambios en el ambiente esqueltico, dentoalveolar y muscular de la regin craneofacial

Vista lateral del bionator de Balters, mostrando el acrlico

interoclusal en el rea de los dientes decduos. El acrlico ha

sido liberado posteriormente para permitir la erupcin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores.

Basados en los efectos esperados del tratamiento, existen tres tipos de bionators que pueden ser diferenciados uno del otro. Todos los bionators son fabricados de tal manera que la mandbula es colocada en una posicin anterior.

 La mayora de los bionators utilizados en la actualidad estn

diseados no solamente para colocar la mandbula en una posicin ms anterior, sino tambin para facilitar la erupcin de los dientes posteriores

BIONATOR DE CALIFORNIA. A) Vista lateral mostrando las facetas de erupcin. B) Vista frontal mostrando la cubierta incisiva. C) La posicin de los alambres dentro del acrlico del aparato. D) Vista oclusal maxilar mostrando la posicin del alambre labial superior, alambre lingual superior y alambre palatino. E) Vista mandibular mostrando la liberacin en la regin lingual inferior.

Cuando se utiliza el Bionator en una situacin de mordida abierta anterior el acrlico oclusal es procesado en contacto estrecho con los dientes posteriores superiores e inferiores. Sin embargo, los componentes de alambre y acrlico no tocan los dientes anteriores, de tal manera que el Bionator acta para "cerrar" la mordida.
Bionator para cerrar la mordida (diseo de Balters). A. Vista lateral mostrando el acrlico interoclusal. El acrlico no toca ni los dientes anteriores superiores ni los inferiores. B. Vista frontal. C. Posicin de los alambres en el acrlico. D. Vista oclusal maxilar con el acrlico interoclusal. E. Vista mandibular mostrando la liberacin en la regin lingual inferior.

Este tipo de bionator se utiliza para reposicionar la mandbula hacia adelante mientras mantiene la dimensin vertical existente. Las partes acrlicas y de alambre previenen los cambios verticales, tanto en la regin anterior como en la posterior, al proporcionar un contacto estrecho del aparato con todos los dientes. Durante el perodo de ajuste inicial, el paciente es instruido para que utilice el aparato cada da por un perodo mayor de tiempo. Generalmente, el paciente es instruido para que utilice el aparato unas pocas horas al da y, despus, aumentar gradualmente su uso.

Los reguladores de funcin (RF),desarrollados por el Dr. Rolf Frnkel, de la ex Repblica Democrtica Alemana, son aparatos de ejercicio ortopdico que ayudan en la maduracin, entrenamiento y "reprogramacin" del sistema neuromuscular orofacial. Este sistema de aparatos fue desarrollado de acuerdo con los principios bsicos de Roux (1895) concernientes a la "ortopedia funcional"; principios que han sido aplicados clnicamente en el campo de la ortopedia general por muchos aos.

Vista frontal del aparato RF-2. A) Alambre labial superior. B) Extensin canina. C) Alambre lingual superior. D) Alambre que cruza la oclusin hacia el escudo lingual inferior. E) Alambres de apoyo para el escudo labial inferior. Los escudos vestibulares y labiales inferiores tambin son visibles.

Existen cuatro tipos principales de aparatos que han sido descritos por Frnkel:

Los aparatos RF-1 y RF-2: se han utilizado ms comnmente en el tratamiento de las maloclusiones Clase II.
El aparato RF-3: se ha utilizado en los pacientes Clase III.

El aparato RF-4: en pacientes con patrones faciales hiperdivergentes y mordida abierta anterior.

Vista sagital del aparato RF-2. A) Alambre labial superior. B) Extensin del alambre canino. C) Alambre lingual superior. D) Extensin del alambre que cruza la oclusin hacia el escudo lingual inferior. E) Alambre de apoyo a los escudos labiales inferiores. F) Alambre de descanso ocluso-palatino.

Vista oclusal maxilar del aparato RF-2. A) Alambre lingual superior. B) Extensin canina. C) Alambre palatino que continua con D) Descanso oclusal en los primeros molares superiores. El escudo lingual inferior y el alambre que cruza la oclusin estn indicados por las lneas punteadas.

1. 2.

BIMLER KLAMM

3.
4.

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