ASPECTOS LEGISLATIVOS SOBRE LA LEGIONELLA.

Mara Isabel Albo Castao. Jefe de Servicio de Sanidad y Consumo. Ayuntamiento de Talavera de la Reina.

INTRODUCCIN.
La comisin de Salud Pblica del Sistema Nacional de Salud en 1997 aprob encargar a la Ponencia de Sanidad Ambiental la elaboracin de unos criterios tcnicosanitarios que unificaran las actuaciones de las autoridades sanitarias para la prevencin y control de la legionelosis. Se cre un grupo de trabajo coordinado por la Subdireccin General de Sanidad Ambiental y el Ministerio de Sanidad y Consumo, donde participaron expertos del Instituto de Salud Carlos III y diversas CCAA. En Octubre de 1998 se aprob el documento que se elev a la comisin de Salud Pblica del Sistema Nacional de Salud y que esta aprob.

Un ao despus, la misma comisin estim necesario disponer de criterios tcnico-sanitarios coordinados y aceptados por las autoridades sanitarias de la administracin estatal, autonmica y local. Por ello se aprob el Real Decreto 909/2001 de 27 de Julio.
El avance de los conocimiento cientfico-tcnicos y la experiencia acumulada en la aplicacin del decreto anterior, llev a su derogacin y a la aprobacin del RD 865/2003 de 4 de Julio, vigente en el momento actual. En cumplimiento de la disposicin segunda del Decreto del 2003 el MSC public la Gua Tcnica para la prevencin y control de la legionelosis. Actualmente hay una propuesta de Orden por la que se adapta al progreso el RD 865/2003 pendiente de aprobar.

 Qu sabemos de la legionelosis?

 Es una enfermedad relativamente nueva cuyo conocimiento se produjo en 1976 tras un brote de neumona en un hotel de Filadelfia que afect a miembros de la legin americana. Se identificaron brotes anteriores ya desde el ao 1957. La dificultad de crecimiento de la Legionella en cultivos convencionales hizo que su diagnstico fuese poco frecuente hasta 1990 que se introdujo un test para diagnstico en orina. Es enfermedad de declaracin obligatoria desde 1997. La primera legislacin que se publica es la de la Comunidad de Madrid (1998), seguida de Galicia, Catalua y Valencia.

Fuente de infeccin ms frecuentemente relacionada con brotes: ACS. Mayor nmero de casos por brote: Torres refrigeracin. Desconocido: 32%

mbito de aplicacin del RD 865/2003.

TORRE REFRIGERACIN

Torre refrigeracin tiro natural Torre de tiro forzado.

Torre de tiro inducido.

CONDENSADOR EVAPORATIVO.

Con valores superiores a 10.000 UFC/mL ser necesario comprobar la eficacia de la dosis y tipo de biocida utilizado y realizar un muestreo de Legionella).

IE: ndice estructural. IM: ndice mantenimiento. IO: ndice operacional.

Cumplir con requisitos del RD y las especificaciones de mantenimiento de la instalacin.

Llevar a cabo medidas correctoras para bajar ndice. Aumentar frecuencia de revisiones.

Medidas correctoras inmediatas que pueden llegar a ser el parar la instalacin hasta rebajar ndice. Aumentar frecuencia de limpieza y desinfeccin.

LOS TITULARES Y LAS EMPRESAS INSTALADORAS DE TORRES DE REFRIGERACIN Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS ESTN OBLIGADOS A NOTIFICAR A LA ADMINISTRACIN SANITARIA, EN EL PLAZO DE UN MES DESDE SU PUESTA EN FUNCIONAMIENTO, EL NMERO Y CARACTERSTICAS TCNICAS DE ESTAS, AS COMO LAS MODIFICACIONES QUE AFECTEN AL SISTEMA.

AGUA CALIENTE CON RECIRCULACIN.

SISTEMAS DE AGUA CLIMATIZADA CON AGITACIN CONSTANTE Y RECIRCULACIN A TRAVS DE CHORROS DE ALTA VELOCIDAD O LA INYECCIN DE AIRE.

Baeras de hidroterapia o hidromasaje, Normalmente trabajan sin reutilizar agua, esta se debe cambiar con cada usuario.

Favorece crecimiento y propagacin de legionella: -Temperatura. -Al tener poco agua: se alcanza con rapidez un alto grado de contaminacin: escamas de piel, grasas - Aerosoles.

Piscinas de hidromasaje. El agua se filtra y se trata con Cl o Br.

CENTRAL HUMIDIFICADORA.
No se desarrollan en ningn artculo ni anexo del Decreto. Los aerosoles que generan afectan a los trabajadores. Debe considerarse como un posible riesgo de salud laboral.

El ndice de Ryznar mide la tendencia incrustante o agresiva del agua.

PARA LAS INSTALACIONES ANTERIORES SE ELABORAR Y APLICAR UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO HIGINICO-SANITARIO, QUE INCLUIR:
-PLANO DE LA INSTALACIN SEALANDO LAS ZONAS CRTICAS. -REVISIN Y EXAMEN DE TODAS LAS PARTES DE LA INSTALACIN, ESTABLECIENDO PUNTOS CRTICOS, PARMETROS A MEDIR Y PROCEDIMIENTOS A SEGUIR, AS COMO LA PERIODICIDAD DE CADA ACTIVIDAD. -PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE AGUA. -PROGRAMA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA INSTALACIN. -EXISTENCIA DE UN REGISTRO DE MANTENIMIENTO QUE RECOJA INCIDENCIAS, ACTIVIDADES REALIZADAS, RESULTADOS Y FECHAS.

AGUA FRA DE CONSUMO HUMANO.

Es recomendable al menos realizar una analtica de Legionella anual y en caso de detectar su presencia realizar una limpieza y desinfeccin segn protocolo. Hay que garantizar la calidad microbiolgica si existen depsitos de acumulacin, evitar incrustaciones calcreas o corrosin en tuberas, evitar estancamientos ( cancelacin de grifos).

EQUIPOS DE ENFRIAMIENTO EVAPORATIVO.

Ponen en contacto una corriente de aire con otra de agua para disminuir la temperatura del aire

HUMECTADORES.
Los ambientes muy secos o muy hmedos son en general ms adecuados para el desarrollo de contaminacin biolgica, que ambientes con humedad relativa en torno al 50%. El aire con humedad relativa inferior al 45% permite la acumulacin de cargas electrostticas. El control de la humedad relativa es muy importante en salas de ordenadores, quirfanos, salas de fabricacin o almacenamiento de armas. TIPOS: 1. Humectadores de evaporacin. 2. Humectadores de atomizacin. En ambos si la bandeja no es tratada correctamente se puede desarrollar Legionella. 3. Humectadores de vapor. No representan riesgo frente a Legionella.

FUENTES ORNAMENTALES.

Circuito con bomba sumergible

Evitar zonas de abundante vegetacin o viento. Sistema de drenaje que permita vaciamiento total y poca profundidad para facilitar limpieza. Bomba de impulsin o recirculacin con prefiltro para retener partculas. Materiales resistentes. Garantizar calidad del agua.

Circuito con recirculacin.

RIEGO POR ASPERSIN.

Si se utiliza agua de red no es necesario realizar ningn tratamiento de desinfeccin, salvo si existen depsitos previos o intermedios o tramos que favorezcan la prdida de la capacidad desinfectante. En caso de agua no tratada hay que garantizar la calidad de esta.

SISTEMAS DE AGUA CONTRA INCENDIOS.

Las instalaciones de proteccin contra incendios, en determinados edificios requiere el almacenaje y distribucin de agua hasta puntos cercanos a zonas habitadas. Riesgos: 1. La instalacin est conectada (sin proteccin de corte eficaz) a otras redes de almacenamiento y distribucin. Si se contamina la red contra incendios, la bacteria se difunde al resto. 2. La instalacin est contaminada, y los trabajadores y usuarios se exponen durante las pruebas hidrulicas o durante el uso en caso de emergencia.

Sistema manual: Bocas de incendios equipadas (BIE) y los hidratantes.

1. 2. 3. 4. 5. Depsito. Sistema de bombeo. Red de distribucin. Agua de red. Conexin externa..

Sistemas automticos: Rociadores, cortinas de agua o pulverizadores.

Igual que el anterior, pero: 6. Presostato que enva seal a 7. Centralita, que activa 8. Bombas. 9 Rociador final.

INSTALACIONES DE LAVADO DE VEHCULOS.

Si se utiliza AFCH, no es preciso realizar ningn tratamiento de desinfeccin. Si existen depsitos previos o intermedios o tramos que favorezcan la prdida de la capacidad del desinfectante, se valorar la necesidad de un tratamiento de desinfeccin. Si se utilizan aguas subterrneas, residuales depuradas no potabilizadas o recirculadas del propio sistema de limpieza, hay que realizar tratamiento

Se determinarn si existe depsito de acumulacin, agua de captacin propia, agua reciclada o agua cuya calidad microbiolgica no est garantizada.

OTRAS INSTALACIONES QUE ACUMULEN AGUA Y PUEDAN PRODUCIR AEROSOLES.

-Equipos de terapia respiratoria. -Equipos de dentistas. -Camiones de riego.

Algunos consejos en las viviendas particulares El riesgo en domicilios y viviendas particulares es pequeo. Los sistemas de produccin instantnea de agua caliente sin depsito (calentadores de gas) no conllevan riesgo alguno. Algunas medidas preventivas: Si dispone de un sistema de agua caliente centralizado : Prevea -individualmente o en comunidad- un programa de mantenimiento que incluya la limpieza de los tanques, y tratamientos anuales de carcter preventivo. Si tiene un termo elctrico o caldera de gas con acumulacin : Mantener siempre la temperatura del acumulador por encima de los 60 C. No lo apague en horario nocturno; asegrese de que su funcionamiento es continuo. Si cuenta con depsitos, aljibes o tanques de reserva de agua para consumo humano: - Compruebe en todo momento su estado, verificando que estn limpios. - Realice su mantenimiento con productos que cumplan la legislacin de aguas de consumo. - Tpelos con una cubierta impermeable. - Disponga de un sistema con renovacin continua de agua, con entrada, salida, rebosadero y purga. -Vigile que no estn expuestos a altas temperaturas. En los elementos terminales de la red (grifos, duchas...): - Evite el uso de filtros y accesorios innecesarios. Si ya existen, extreme su limpieza. - Emplee difusores de gota gruesa. - Proceda, una vez al ao, a la desinfeccin de los difusores y/o filtros (sumergindolos, por ejemplo, en un litro de agua con 10 gotas de leja durante 30 minutos). - Purgue semanalmente los grifos con baja utilizacin.

http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/agenBiologicos/home.htm