CASO CLNICO N 1

Paciente: R. H.S. Edad: 11 aos Natural : Chulucanas - Cusco T. de enfermedad: 15 das Historia: paciente que sufre cada hace 15 das aprox. mientras jugaba golpendose el codo derecho presentando deformidad, dolor e impotencia funcional a dicho nivel.

Funciones biolgicas normales No alergias medicamentosas. No patolgas agregadas.

Examen Fsico preferencial: - Codo derecho con deformidad, dolor e impotencia funcional para la movilidad activa y pasiva.

RADIOGRAFAS

Diagnstico: Luxofractura inveterada de codo derecho Procedimiento: Reduccin cruenta y Osteosntesis

DIAGNSTICO: Luxofractura inveterada de codo derecho PROCEDIMIENTO: Reduccin incruenta + Fijacin con clavo percutneo

Anamnesis Varn de 26 aos, albail de profesin que refiere cada tras altura de aproximadamente 5-6 metros. Estable desde el punto de vista cardiopulmonar y neurolgico. No presenta alergias medicamentosas conocidas. Como antecedente principal refiere lesin tendinosa operada hace aos en la mano izquierda.

Exploracin fsica Presenta dolor, tumefaccin e impotencia funcional en ambas muecas, codo derecho y pie derecho. No se objetivan lesiones vasculares ni neurolgicas perifricas. Pruebas complementarias Tras realizarse estudio radiogrfico simple se observa luxacin posterolateral de codo derecho asociada a fractura de cabeza radial y coronoides, lesin conocida como trada terrible de Hotchkiss. Tambin presenta fractura-luxacin transescafo-perilunar de ambas muecas y fractura de calcneo derecho extraarticular no desplazada.

Diagnstico Trada horrible codo derecho asociada a fractura-luxacin transescafo-perilunar bilateral y fractura de calcneo izquierdo.

Tratamiento

Es intervenido quirrgicamente bajo anestesia general practicndose ciruga en tres tiempos. En un primer tiempo se intervienen ambas muecas por abordaje dorsal, realizndose reduccin abierta, suturareanclaje de ligamento escafolunar dorsal y fijacin interna de escafoides con tornillo de Herbert-Whipple antergrado y aguja de Kirschner, fijndose el semilunar en posicin neutra. En un segundo

tiempo se interviene el codo derecho practicndose reduccin abierta y fijacin interna. Se emplea un abordaje posterior universal y va de Kocher-Morrey modificada. Intraoperatoriamente se aprecia y confirma rotura del ligamento colateral radial, fractura conminuta de la cabeza radial y de coronoides (trada terrible de Hotchkiss). Se realiza reseccin de la cabeza radial y artroplastia no cementada, fijacin transsea con puntos de Krackcow transolecranianos de apfisis coronoides y sutura transsea con arpn de ligamento colateral radial. Finalmente se practica retensado capsular y musculotendinoso. Se deja
inmovilizado en extensin con frula volar y elevacin. El tratamiento de la lesin en el calcneo se realiza de forma conservadora mediante descarga y crioterapia, con movilizacin y apoyo progresivos.