DOLOR EN FII

DIVERTICULOSIS: formaciones saculares asintomticas de la mucosa y submucosa del colon, mas frec sigmoides. DIVERTICULITIS: inflamacin o perforacin de divertculos colonicos (sigmoides 95%) con formacin de micro macroabscesos. PRESENTACION CLINICA Dolor clico, aumento de la sensibilidad y masa palpable en FII. Fiebre, alteracin del ritmo evacuatorio. EPIDEMIOLOGIA 50 a 80 aos pico max, aunque tb se ve en pacientes mas jvenes. 33 50% de pac + de 50 aos tienen diverticulosis. + 50% de los + de 80 aos tienen diverticulosis. Puede aparecer en de 30 aos. Es la patologa colonica mas frec en pases occidentales. ETIOLOGIA Impactacion fecal en la entrada del divertculo con subsecuente perforacin.

EVOLUCION Y PRONOSTICO La enfermedad diverticular tiene una secuencia: oFase prediverticular: engrosamiento del musculo circular de la pared del colon. oDiverticulosis: saculaciones evidentes (divertculos) oDiverticulitis: perforacin e inflamacin o absceso periclico localizado. Complicaciones: oPerforacin, absceso periclico, fistulas vesicocolicas. oObstruccin, hemorragia. oPileflebitis (trombo en la VP), abscesos hepaticos. oLos pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de peritonitis y sepsis. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Carcinoma de colon Colitis por radiacin Colitis isqumica Colitis pseudomembranosa

HALLAZGOS EN TC: + 95% de precisin diagnostica oEngrosamiento de la pared del colon (4 15mm), inflamacin de la grasa, engrosamiento de la base del mesocolon sigmoide, liquido libre. oAfectacin de un segmento largo (+ 10 cm) del colon. oAbscesos pericolicos, tractos sinusales, fistulas, abscesos intramurales o abdominopelvicos. oSigno de la flecha: edema en el orificio del divertculo inflamado. oLa inflamacin suele limitarse al rea pericolica. o+ o gas o trombo en las venas mesentricas y portales que siguen el recorrido de la VM inferior. o+ o abscesos hepticos. oPeritonitis con aire libre (- frec) el omento acta como sello que limita la diseminacin de los abscesos pericolicos.

HALLAZGOS ECOGRAFICOS Diverticulosis: Engrosamiento de la pared colonica (+ 4mm) Divertculos: focos hipo hiperecogenicos redondeados u ovales que protruyen desde la pared del colon, interrupcin focal de las capas normales con + o sombra acstica. Diverticulitis: Inflamacin pericolica: aumento de la ecogenicidad en + o areas hipoecoicas mal definidas. Abscesos pericolonicos: hipoecogenicos con + o ecos internos. Engrosamiento mural. Doppler color y power: hiperemia de la grasa pericolica.

APENDICITIS EPIPLOICA

Colon izquierdo, disposicin de los AE y su vascularizacin: A. AE; B. A colnica segmentaria ; C. A recta; D. mesocolon.

APENDICITIS EPIPLOICA Es la inflamacin aguda o infarto de un apndice epiploico.

Los apndices epiploicos son pequeas saculaciones de peritoneo que protruyen de la superficie serosa del colon y estn llenas de grasa y pequeos vasos. Se ven a lo largo de la tenia libre y la tenia omental, entre el ciego y el colon sigmoides. ETIOLOGIA Torsin, trombosis venosa espontanea de las venas que drenan el apndice epiploico. Factores predisponentes: Flujo sanguneo precario. Morfologa pedunculada, + movilidad. LOCALIZACION Union recto sigmoidea 57% Ileocecal 26% Colon ascendente 9% Colon transverso 6% Colon descendente 2%. Ocasionalmente en apndice cecal.

EPIDEMIOLOGIA Se ve tpicamente en pacientes obesos 20 a 50 aos. Suele aparecer en nios. H : M. PRESENTACION CLINICA Aparicin repentina de dolor abdominal focal, habitualmente en FII o FID. Aumento del dolor con la tos, respiracin profunda y el estiramiento abdominal. Los sntomas suelen ceder pasada la semana. (autolimitado) EF: aumento localizado de la sensibilidad, ausencia de rigidez, defensa local. COMPLICACIONES Cuerpos libres intraperitoneales Infarto Episodios inflamatorios recurrentes (poco habitual) DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Diverticulitis Apendicitis Colitis pseudomembranosa Colitis ulcerosa

PPAL CLAVE DIAGNOSTICA Pequeo ndulo pericolico ovalado de grasa con un halo hiperdenso e inflamacin circundante. HALLAZGOS EN TC Lesin ovoidea paracolica de 1 a 4cm y densidad grasa, con edema de la grasa circundante. Pared intestinal engrosada comprimida, engrosamiento del peritoneo visceral y parietal. + o punto central de atenuacin elevada dentro de un apndice inflamado (vena trombosada). Signo del anillo de la alta atenuacin: hallazgo caracterstico post contraste: _Masa pericolica redondeada de contenido graso con un anillo fino de hiperatenuacion. _Anillo: peritoneo visceral engrosado del apndice epiploico inflamado. _Puede calcificarse si se infarta. AE infartado: puede explicar las calcificaciones lisas que ocasionalmente se encuentran en recesos peritoneales declives.

HALLAZGOS EN ECOGRAFIA Masa ovalada solida, hiperecogenica no compresible, adherida a la pared del colon y rodeada de un anillo hipoecoico correspondiente al anillo de hiperatenuacion en la TC.

BIBLIOGRAFIA MARBAN. Ferderle. Abdomen Ultrasound.infocase Rev. md. Chile v.128 n.6 Santiago jun. 2000 RSNA Exposiciones EducacinAjay K. Singh , Agudo epiploica apendicitis y sus Mimics EXPOSICIN CIENTFICAKaren M. Horton , Evaluacin computarizada del colon: la enfermedad inflamatoria Radiographics 03 2000 20 : 2 399 - 418 Gastrointestinal imgenesAya Kamaya , Manifestaciones por imgenes de Necrosis grasa abdominal y sus Mimics RadioGraphics noviembre-diciembre 2011