TOXICOLOGIA

ES EL ESTUDIO DE LOS EFECTOS ADVER SOS DE LOS AGENTES FISICOS O QUI MICOS EN LOS SERES VIVOS.

Areas Especializadas de la toxicologa: =FORENSE =CLINICA =VETERINARIA =INDUSTRIAL =AMBIENTAL

AREAS DE ESTUDIO DE LA TOXICOLOGIA

Toxicologa Descriptiva = Evalua la toxicidad de las sus tancias a travs de pruebas en a nimales de experimentacin
Toxicologa Mecanstica=Identifica los mecanismos celu lares y bioqumicos por los cuales se ejerce el efecto txico Toxicologa Reguladora= Determina el nivel de riesgo de un compuesto para permitir su uso.

 TOXICO= Cualquier agente fsico,qumico bio lgico capaz de producir un efecto nocivo en un sistema biolgico.
TOXICO- VENENO --XENOBIOTICO

 TOXINAS = Protenas especficas producidas por organismos vivos ( botul nica y tetnica) y la mayora ge neran efectos inmediatos.

VENENOS= Txicos que causan la muerte enfermedad inmediata.

DOSIS RESPUESTA

Es la curva que seala el grado de exposi Cin y el espectro de efectos producidos. De la cual se deriva la dosis mnima con la cual se puede producir efectos txicos. Se utiliza la LD 50 ( la dosis letal media) Es la dosis con la cual se obtiene una mortalidad del 50% de animales en expe Rimentacin (ratas ratones).

 la LD50 Existen notables diferencia entre las diversas sustancias ya que algunas causan la muerte con cantidades mnimas en fracciones de microgramos( como la toxina botulnica 10pg/k) PARACELSO La dosis exacta es lo que establece la diferencia entre un frmaco curativo y un veneno.

EXPOSICION AGUDA
Cuando se administra la dosis de una sola vez y De manera reciente inmediata. EXPOSICIO N CRONICA: Exposicin a pequeas cantidades del txico durante largo tiempo, y genera acumulacin en el organismo.

 METABOLITOS TOXICOS De muchas sustancias qumicas sus metabolitos son los que generan toxicidad.Ej casi todos los insecticidas organofosforados son biotransformados por C. P 450 y asi originan toxicidad, paratin---paraoxn

 REACCIONES FOTOTOXICAS Y FOTOALERGICAS. Agunas sustancias pueden generar metabolitos toxicos al activarse en la piel por accin de los Rayos ultravioleta de la luz visible. La fotoalergia las radiacin absorbida por el frmaco lo transforma en un producto q ue cosnstituye un alergeno mas potente que el compuesto original.Ej.tetraciclinas, ac. nalidxico

EFECTOS TOXICOS FARMACOLOGICOS

FARMACOLOGICOS= Depresin del SNC x barbitricos PATOLOGICOS = Dao heptico x aceta minofn. GENOTOXICOS = Alteraciones del DNA originada por la mos taza nitrogenada.

EFECTOS

DESEABLES NO DESEABLES NO NOCIVOS NOCIVOS (ef. Adversos) (ef. Txicos) farmacologicos patolgicos genotxicos

 Reacciones ALERGICAS La alergia de tipo qumico son las reacciones adversas que surgen de la sensibilizacin previa a una sustancia qumica particular a otra con la que guarde semejanza estructural.Las reaccio Nes de este tipo son mediadas por el sistema inmunitario. HIPERSENSIBILIDAD.

 CONTROL INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO: Sujeto en estado de coma,convulsiones con estado mental alterado. Primero instituir las medidas de apoyo dictadas por las normas internacionales ABCDE A = Mantener va area permeable B = evaluar la respiracin por observacin

B= C=

con oxmetria de pulso y gases arteriales y si es necesario se debe de intubar y ven tilar mecanicamente. Circulacion monitorizarla mediante la FC, T/A, llenado capilar distal. mantener vias IV de acceso dos de grandes vasos.Y tomas exmenes de lab de ru tina y Glicemia.

 D = Exmen Neurolgico, valorar con Escala de Coma de Glasgow.Pupilas Reflejos etc. E = Exposicin = Exponer al paciente com pletamente, para retirar ropas y evitar que se siga exponiendo al txico des cartar picaduras de alacranes, vboras.

OJOS = Fuente muy til de informacin toxicocolgica. MIOSIS (Pupilas en constriccin:opiaceos,cloninidina, fenotiacinas, insecticidas organo fosforados (malatin,paratin) coma -profundo debido a sedantes.

 MIDRIASIS = (Dilatacin de las pupilas) anfetaminas, cocaina,LSD, atropina. NISTAGMUS HORIZONTAL=fenitoina,al cohol,barbituricos. PTOSIS Y OFTALMOPLEGIA= botulismo

 BOCA = Signos de quemaduras por sus tancias corrosivas. Olores caracteristcos de cier tas sustancias. PIEL = Olores y residuoa del txico. ABDOMEN= Ver peristlsis EXP. NEUROLGICA.

LABORATORIO Y GABINETE: = Gasometria =Electrolitos (na,K,cl) =(brecha anionica no es mayor de 12-16meq/l) =Vigilar la concentracin de K (arritmias) =Pbas. De funcionamiento Renal

ESTUDIOS DE GABINETE: = Rx de trax =Neumona por aspiracin =Neumonitis qumica:hidrocar =Rx. De abdomen = Ileo adimmico (anticolin) = tabletas de hierro y K son = radioopacas. = TAC Cerebral I = TCE

 PPRUEBAS DE DETECCION NO EXISTE una prueba de deteccin pa Ra cada veneno.

NO EXISTE UN ANTIDOTO PARA CADA VENENO.

La medicin de las concentraciones sricas de muchos medicamentos (carbamazepina,litio, salicilatos,ac. Valproico) ayudan para determinar la necesidad de dilisis.

 PROCEDIMIENTOS DE TRATAMIENTO =Descontaminacin : Eliminacin de las toxinas de piel y Tubo digestivo. = Dilisis : Ej. Ac Acetilsali clico. =APLICAR EL Antidoto SI LO HAY

 DESCONTAMINACIN =Piel : retirar las prendas contaminadas ( posibles muestras del txico)lavar. =Tubo Digestivo=Disminucin de la absor =Emesis =lavado gstrico =Carbn activado =catarsis (laxante)

 EMESIS =En la mayor parte de las intoxicaciones. =CONTRAINDICACIONES =cuando se ha . Ingerido CORROSIVO Quemara el TD en la entrada y salida con riesgo de perfora cin.(tiner, aguarrs etc) =COMATOSO= no hacerlo vomitar x que origina broncoaspiracin.

EMESIS= =Considerarla en caso de plaguicidas. =Realizarse dentro de la primera hora de la ingesta. =Realizar con JARABE DE IPECACUANA: (no el extracto fluido de la sustancia) DOSIS= 15 ml en nios de 6/12 a 12 aos 30 ml en nios mayores y adultos Se tarda de 15 a 30 mins en presentarse emesis.

LAVADO GASTRICO: =CONTRAINDICADO = Igual que para la emesis. =Realizar si el paciente est conciente, si est inconciente cubrir la via area con tubo ET. para evitar la broncoaspiracion y neumonitis por qumicos. =Introducir una SNG 14 16 Fr =Realizar con sol. Salina al .9% =Dentro de los primeros 60 minutos despus de la ingestin.

Pasar de 200- 300ml 10- 12 lavadas. 1.5 y 4 lts. Al finalizar se puede dejar carbn activado. A temperatura corporal para evitar la hipotermia.

CARBON ACTIVADO : Su eficacia depende del tiempo transcurrido. Las molculas del carbn activado adsorben Avidamente muchos frmacos qumicos en la Superficie de sus partculas. Procurar proporcin carbn frmaco 10-1 Nombre comercial:CARBOTURAL tabletas de 250mg

Diluir una tableta de carbn activado en l00 ml De agua jugo en nios Administrar tomado por SNG No administrar revuelto con ipecacuana y No adm. Revuelto con los antdotos especficos.

NO ES EFICAZ EL CARBON ACTIVADO CONTRA= Cianuro K= potasio Alcoholoes Acids corrosivos Cloro Iodo Hierro Litio

CARBON ACTIVADO UTIL :antidepresivos triciclcos, fenobarbital opioides carbamazepina dapsona teofilina

CATARSIS : (LAXANTES)= Puede acelerar la la eliminacin de las toxinas y reducir la absorcin. Sin embargo no est bien establecido. Indicados en la ingestin de tabletas con capa entrica ej. Hierro y ha pasado mas de una hora despus de la ingestin.Ej. Sorbitol mnima toxicidad.Lavado intestinal:polietilenglycol (golytely).

 PROCEDIMIENTOS PARA LA ELIMINACION DE TOXINAS =dilisis peritoneal =generalmente ineficaz en intoxicaciones agudas. =Hemodilisis =(dilisis extracorprea) potencia la eliminacin metabolitos txicos: metanol,etanol,oxalato,salicilatos,

 HEMOPERFUSION= Efecto adverso la plaquetopenia.

 DIURESIS = Forzada = puede llevar a desequilibrio electro ltico. Y sobrecarga de volmen. Alteracin del ph =alcalinizacin=salicilatos =acidificacin=fenciclidinas anfetaminas

ANTIDOTOS ESPECFICOS: Acetaminofn = acetilcistena Organofosforados = Atropina Atidep,tric.Quinidina = Bicarb.de Na Fluoruro,bloq,de c.calcio = Calcio Hierro = Deferoxamina Digoxina = Digoxina acs Teofilina, cafena =Esmolol Metanol, Etilenglicol = Etanol

ANTIDOTOS ESPECIFICOS Benzodiazepinas = Flumazenil Anticolinrgicos = Fisostigmina Metano = Fomepizol Bloqueadores B = Glucagon Narcticos opioides = Naloxona Monxido de Carbono = Oxgeno Inh, de anticol.organof = Pralidoxina

SINDROMES TOXICOS

Conjunto de hallazgos(signos,sntomas,Labo Ratorio gabinete) encontrados en los seres Vivos producidos por algunos txicos.

 SIND. DEPRESION DEL SNC: Manifestaciones=hipotensin =bradicardia =hipotermia =hipoventilacin =letargo coma =hiporreflexia

 FARMACOS QUE PRODUCEN DEPRESION DE SNC =diazepam =etanol =lorazepam =metanol =alprazolam =fenobarbital =morfina = imipramina =herona =amitriptilina =dextropropoxifeno =litio

 ALTERACIONES EN EL NIVEL DE CONCIENCIA= Sedacin Letargo Coma Muerte

SINDROME DE EXITACION DE SNC =hipotermia =confusin =hipertensin =delirio =hiperventilacin =hipertermia =convulsiones =psicosis =agitacin motora

 FARMACOS QUE PRODUCEN EXITACION DEL SNC =cocaina =anfetaminas =teofilina =anticolinrgicos =acido lisrgico =mescalina =metilfenidato

ANTICOLINERGICOS
Medicamentos anticolinrgicos= Oxibutinina, .Cloruro de trospio. Son para la incontinencia urinaria.
ANTIEESPASMODICOS INTESTINALES Bromuro de pipenzolato, y Prifinio. Fenilpropanolamina etc.

SINDROME ANTICOLINRGICO =Rojo como un betabel (rubor facial) =caliente como la fiebre (hipertermia) =Seco como un hueso (mucosas secas) =ciego como un palo (visin borrosa) =loco como un sombrero (delirio,confusin) Taquicardia,puiplas dilatadas,temblor muscular, Delirio, agitacin, coma.

 ANTIDOTO PARA EL SIND, ANTICOLINRGICO Fisostigmina = 0.5 - 1 mg IV lentamente efectos duran 30 -60 mins puede originar bradicardia

 INTOXICACIONES POR ALGUNOS MEDICAMENTOS

 ACETAMINOFEN Es de los medicamentos mas utilizados en suicidios y en envenenamientos accidentales. TOXICO = Ingiere + de 150 200mg/k/nio + de 7 gs en adultos

DOSIS TERAPEUTICAS: Nio = 10 mg/k/ Adultos = 500mg c/ 6hs DOSIS TOXICAS Nio = 150- 200 mg/kg/ dosis Adulto = 7 gs Adulto 15gs Dosis fatal (30 tabletas)Adulto

 PRESENTACIONES = Tabletas 500mgs ads Jarabe 5ml=160mg (3.2gs x cada100ml)

Nio 10ks= 150mg x10 kg= 1,500mg por lo tanto 1 nio de 10 kg seintoxica con 3 tabletas de 500mg. 1 adulto = 14 tabletas de 500mg= 7gs se intoxica

 SI SE TIENEN NIVELES PLASMATICOS MAYORES DE > 200GS/ml A menos de 4 hs despus de ingerido hay mayor riesgo de Necrosis heptica
A las 4 hs generalmente refleja el nivel maximo De Paracetamol que vamos a medir en sangre.

 CUADRO CLINICO Generalmente asintomtico en las primeras horas (24-36hs) = aumento de TGO y TGP Hipoprotrombinemia Encefalopata heptica Muerte

 ESTADIOS CLINICOS DE LA TOXICIDAD POR ACETAMINOFEN Edio I (2-24hs) Asintomtico solo ano rexia, naseas, vmitos. EdioII (24-48hs) Asintomtico pero aumento de TGO,TGP ,bilis, TP,TTP.

 Edio III 48-72hs

Necrosis Heptica. Ictericia, hemorragias, Insuficiencia heptica,ence falopata, Convulsiones, Coma, Muerte. Necrosis miocrdicas , arritmias.

 En el hgado se forman 2 metabolitos: 1.-Sulfato de acetaminofn (glucurnido) 2.-N-Acetil-Benzoquinoneimina (hidroxilacin)

Este ltimo es muy txico, pero solo se forma en un muy pequeo %, y normalmente es trans Formado a metabolito no txico x el glutation Y es eliminado.

 Sin embargo cuando se ingieren gdes. Ctds. De paracetamol ya sea accidentalmente por actos suicidas, entonces el metabolito se forma en grandes ctds, y el glutation no es suficiente Para transformarlo y se une a macromolculas celulares y daa destruye los hepatocitos gene Rando necrosis heptica y la muerte.

 TRATAMIENTO Provocar Vmito ( si est conciente) Lavado Gstrico ( hasta 90 despues de ingest) NO CARBON ACTIVADO ( Se une a la acetilcistena) Labs = BHC, ES, QS, PFH , Tp TTP Niveles Sricos de Acetaminofn ANTIDOTO = ACETILCISTEINA

ACETILCISTEINA (ACC) + eficaz primeras 8- 10 hs post- ingest. Hay reportes de 16- 24hs y algunos de 48hs de Admn de ACC Dosis = 140 mg / K diluido en agua x SNG Despus = 70 mg /Kg c/4 hs hasta 18 dosis ( x aprox 3 das)

N- Acetil cistena 1as 12 hs = previene 100% de dao heptico 1as 36hs = 50% de dao heptico 1as 48hs = 20% de dao heptico

ACETILSISTEINA Nombre comercial = ACC Tabletas = 100, 200 y 600mg Jarabe =100/2gs ( 5ml=100mg)

Acido acetilsaliclico INTOXICACION

Ahora menos Frecuen Te la intoxicacin en Nios. Por la Disminucin en La administracin. Y la creacin de frasCos anti-nios.

Frascos anti-nios

Acido acetilsaliclico
Utilizada en propsitos suicidas. Dosis txica = mas de 200mg/k Cuadro Clnico= Hiperventilacin Hipertermia ACIDOSIS METABOLICA Alcalosis respiratoria

Intoxicacin por acido acetilsaliclico

CUADRO CLINICO Alcalosis respiratoria Vmitos Deshidratacin Convulsiones Edema Pulmonar Colapso Cardiovascular ENCEFALOPATIA COMA MUERTE

EXAMENES
Gasometria Niveles Sricos del Acido Acetilsaliclico

 TRATAMIENTO= Medidas generales Vmito (si est conciente) lavado gstrico (an 10hs despus dosis repetidas de carbn post lavado intestinal Soluciones IV Bicabonato de sodio Hemodilisis (niveles mayor de de 100mg/dl ,coma) LA ALCALINIZACIN DE LA ORINA INCREMENTA EL INDICE DE EXCRECIN DEL SALICILATO.

El lavado gastrico realizar en la primera hora Ya que el AAS tiene una absorcin rpida y lo encontramos en plasma todo l 2 horas despus de su ingesta. Efectos antiplaquetarios. Niveles plasmticos de 80mg/dl=hiperventilacion Niveles de 160mg/dl=MORTALES =IRA.IR

GRADOS DE INTOXICACION
Leve = > de 100mg/k Hiperventilacin,a letargamiento leve y Acufenos. Moderada=200-300mg/k hiperventilacin vmitos, sudoracin hipertermia ,vrtigo, alusinaciones.

 agitacin, aletargamiento estupor. Grave =300-400mg/k Hiperventilacin, convul siones, Shock, Coma y Muerte.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS =Amitriptilina =Doxepina Son de los medicamentos prescritos que mas estn implicados en situaciones de sobredosis. TOXICO = mas de 1 g LETAL (15-20MG/K)

Desmipramina

CUADRO CLINICO = Taquicardia Pupilas dilatadas Boca seca Agitacin Crisis convulsivas Hipotensin Disminucin de la contractilidad cardiaca Arritmias

TRATAMIENTO= Medidas de soporte intubacin, ventilacin Aumentar volumen con liquidos IV Norepinefrina Bicarbonato de sodio NO USAR FISOSTIGMINA Agrava la depresion de la conduccin cardiaca y causar crisis convulsivas.

 BLOQUEADORES b Ms toxico = propanolol TOXICIDAD =2 3 veces la dosis terapetica. Bradicardia Hipotensin Convulsiones Bloqueo conduccin cardiaca ANTIDOTO = glucagon (5- 20 mg IV)

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO NIFEDIPINA =deprimen la automaticidad del nodo SA =disminuyen el GC =Hipotension severa TRATAMIENTO=Mediadas generales, lavado gstrico, carbn activado ANTAGONISTA= Calcio IV 2- 10 mg

DIGITALICOS = DIGOXINA =Ingesta de medicamento =Ingesta de plantas =Contacto con la piel de sapos Cuadro clnico=vmito, hipekalemia, bradicardia bloqueo AV. Taquicardia auric, variedad de arritmias. ANTIDOTO = Anticuerpos antidigoxina.

INTOXICACIONES AMBIENTALES

 MONOXIDO DE CARBONO Gas inodoro incoloro que se forma cuando son quemados los materiales que contienen carbono.(combustin incompleta), Muerte accidental suicidio Se fija en los sitios donde la Hb fija el O2 Tiene una afinidad de mas de 220 veces que la del oxgeno. Se forma=Carboxihemoglobina que no trans Porta O2

Por lo cual reduce la transferencia de O2 a Los tejidos El encfalo y el corazn son los rganos ms Afectados CUADRO CLINICO Alteracin psicomotora Cefalea y tensin en el area temporal Confusin y prdida de la agudeza visual

Taquicardia, taquipnea, sncope, coma. Coma profundo,convulsiones,choque, insuFiciencia respiratoria. CIFRAS DE CARBOXIHEMOGLOBINA EN RELACION A LA HB TOTAL 15% POCOS SNTOMAS 40% COPLAPSO Y SNCOPE 60% LA MUERTE

 La hipoxia prolongada y la inconciencia posthipxica pueden ocacionar dao irreversible al encfalo y al miocardio. Alteraciones neuropsiquitricas en sobreviviente al envenennamiento; de aparicin tarda . TRATAMIENTO= Administrar O2 al l00%

INTOXICACION X PLOMO (Saturnismo) Se encuentra en plaguicidas, pigmentos,pintura Recubrimientos de recipientes, pilas elctricas, Licores, objetos fabricados c/ este metal incluYendo juguetes, agregado como antidetonante en la gasolina ,platos de cermica vidriados. SE ABSORBE= Va cutnea, respiratoria, digestiva. .

 La intoxicacin aguda y Crnica. Se une a los eritrocitos Lo cual les d un punteado basfilo y se hace el Dx de Saturnismo. Afecta principalmente SNC, cerebro y mdula sea, dientes y hueso.

CC Dolor abdominal, vmitos, ataxia,hipertensin Papiledema, aumento de la Presin en LCR + Clulas, y protenas .Anemia, plomo en orina. Irritabilidad, conductas anormales, convulsioNes, parlisis cerebral,

 DIENTES = Ribete de lnea de Burton Lnea Negro- Azulada en el rebor de gingival en cuello del dte. U lceras bucales frecuentes, y aumento en la movilidad de los dientes.

 DX= se sospecha x el CC y se confirma con LAB = niveles sricos de plomo y plomo en uresis.

 Se debe de sospechar en nios que presentan el CC y que provienen de casas construidas an Tes de 1978, ellos tienen + plomo en sangre por ingestin de polvo procedente de las pintu Ras deterioradas hechas a base de plomo, ingesta de H20 corriente de estas casas que tienen tuberas de plomo, muebles y juguetes antiguos.

 CC sospechoso y adems= Problemas de conducta y aprendizaje, crecimiento lento, problemas de audicin, dolores de cabeza, Anemias fctes, sin otras causas aparentes.

 TR= Agentes quelantes = EDTA ( Versenato) Inactiva la molcula de Pb y favorece la eliminacin. = BAL ( Dimercaprol) Medidas de Sostn Dilisis tras la Quelacin

DROGAS DE ABUSO

 ALCOHOL Alcohol etlico etanol. Se origina a partir de la fermentacin de los hidratos de carbono por las levaduras. % de -OH en las bebidas= Cerveza 5% Vino tinto y blanco 10% Vino jerez y oporto 20%

 Brandy , Wisky, Ron, Ginebra, alcohol 50% El etanol posee efectos depresores sobre SNC Sin embargo a dosis bajas y en el PRIMER PERIODO provoca EUFORIA. Periodos de la accin del OH sobre SNC= 1.- Euforia 100mg/-OH por c/100ml 2.-Confusin 200mg/-OH por c/100ml 3.-Estupor 300mg/OH por c/l00ml/ 4.-Coma 400mg/-OH por c/100ml

 1.-Euforia=los centros de la autocrtica depri midos,el individuo libera las tenden cias.Euforia,tristeza,agresin,dismi nucin de la memoria.HTA y FC aumentada. 2.-Confusin=Deresin de los centros subcorti cales y cerebelosos. Ebriedad hay disartria, ataxia, icoordinacion de la marcha y la postura, Signo de Romberg, diplopia,reflejos disminuidos,embotamien mental si el medio es tranquilo=sueo medio exitante = violenciaFC aumentada.HTA

 3.-Estupor= la drpresin de los centros cortica les ,subcorticales y cerebelosos y depresin de los centro medulares el individuo cae en inconciencia profunda, estupor y los reflejos desaparecen.FC aumentada pero Hipotension A. 4.-Coma = Se deprimen los centro bulbares por eso el coma proifunco,respiraciones lentas, hipotensin arterial severa, midriasis, piel fra y hmeda.Paro respratorioP. cardiaco y Muerte.

 Heptico= aumento en la sntesis de cidos gra sos por lo cual en alcoholismo crni co produce degeneracin grasa del h gado.---cirrosis. Rin=aumento de la diuresis(inh. De la hna. antidiurtica en la hipfisis) TOLERANCIA = Cada vez se requiere mas dosis para alcanzar los efectos deseados.

 Abs= estmago y duodeno.Se retarda en presen cia de alimentos. Metabolismo=Hgado por la ez. OH deshidro genasa. INTOXICACION AGUDA= Perodos 3 y 4 piel fra y hmeda,respiracin lenta,hipotermia 34 35oC pupila nl midriasis Edema cerebral, vmitos,hipotensin,taquicardia,

TRATAMIENTO= Decbito dorsal, combatir la hipotermia,admiNistrar soluciones IV= ptes de glucosado 10 Y de Sol. Fisiolgica al .9%Si hay hipotension Arterial = Hattman Mantener una ventilacion adecuada. Glucosado al 50%= 50cc c/12 hs

MARIHUANA Droga alusingena de tipo visual y auditivo De origen vegetal = Canabis Indica. EFECTOS= Inicialmente estimulacin= euforia,exitacin y disociacin de ideas ingresan ideas extraas,se aumenta la imaginacin, impulsos irresisti Bles, errores en apreciacin del tiempo y espacio. Mas sensibilidad y gusto por la msica.

 Despus de la Euforia= etapa de fatiga fsica y mental,apata indife rencia. MECANISMO DE ACCION=Favorece una Mayor liberacin de noradrenalina en las tewrminaciones nerviosas. CC=Taquicardia , HTA leve,aumenta la estimu lacin sobre msculo esqueltico. Absorcin= por va pulmonar Eliminacin = por va pulmonar

 EFECTOS INDESEABLES= Los efectos hacen que el individuo pueda ejecutar actos que ponen en peligro su vida la de otras personas. PUEDE PROVOCAR TOLERANCIA.

COCAINA Droga de Abuso ( de los 80s -90s) Proviene = arbusto Eritroxylum- Coca Crece principalmente = Per y Bolivia. De ah se obtiene la sal de Clorhidrato de Coca Ina= ( es en polvo) (se administra Intranasal) Si se disuelve en H2O =(se adm = IV)

 Polvo

Se puede adm tambin = Va Pulmonar = fumada Va Oral = Masticando las hojas de coca Polvo=lo mezclan con Maizena, talco, azcar. Nombre vulgar= coca, nieve, dama bca, talco. Crack= cristales de cocana.(convierten el polvo en una sustancia para fumar) Se calienta c/ Bicarb.+ H2O= Cristales.

 Crack

Estimulante del SNC Produce Euforia, exitacin mental, ( alusinacioNes psicosis) motora ( convulsiones) hiperacTivacin autonmica ( taquicardia, arritmias). . Se extrae de las hojas de coca que se utilizaron Por los nativos de los ANDES como hojas para mascar.

 Cocana + Bebidas OH = metabolito Cacaetileno = efectos cardiotxicos severos. Mecanismo de Axn=reduce la recaptura de la dopamina en el SNC. La vida media es corta los efectos despus del consumo de una dosis persisten solo durante l h Por lo cual repiten la dosis aprox. c/ 30 min.

 Las sobredosis de cocan suelen ser letales rpidamente ya que las vctmas mueren por arritmias, paro respiratorio y convulsiones.
Puede producir infarto agudo al miocardio. MEDICAMENTOS EN INVESTIGACION p/ TR la adiccin= topiramato,modafanil, baclo fn.

ANFETAMINAS Se sintetiz a finales 1920 Es un estimulante de SNC Se introdujo en 1930 como descongestionante nasal. En la II guerra se utilizaron para aumentar la alerta Y la agresividad en los soldados. Es una fenilisopropilamina con muchos anlogos. Penetra en el SNC con mucha rapidez tiene un efecto estimulante en el estado de nimo y de alerta y supresor del apetito.

 LAS ANFETAMINS Tambin se han utilizado en los deportistas como sustancias dopantes. Incluidas en lista de sustancias prohibidas por el comit Olmpico. Se toma por va oral IV (la metanfetamina cristalizada y disuelta por labs ilcitos.) Con fines terapeticos como medicamentos para la obesidad .

 Admn IV anfetaminas

 CC= produce un sentimiento de alerta mental y euforia notoria,diminucin de la fatiga,aumento del umbral del sueo,disminucin del apetito. . Despus de varios dias de uso indiscriminado pueden llegar a presentar en estado de parecido a la ezquizofrenia paranoide.Con delirios severos.

Patrn de supresin del medicamento: Apetito voraz, agotamiento y depresin mental Psicosis, Hemorragias cerebrales mortales IRA.

 TRATAMIENTO = Con antipsicticos y antidepresivos durante la supresin del medicamento.

Macanismo = Sus acciones son dadas por la liberacin de catecolaminas. Metanfetamina ( mas poderosa que anfetamina) Fenmetracina Modafinil Fenilpropanolamina Metilfenidato (ritaln) Metilenodioximetanfetamina (MDMA)(extasy) Catinona (derivado planta khat)=efectos de anfetaminas

 Las ANFETAMINAS pertenecen al grupo de frmacos simpaticomimticos. Es decir el SNS es un regulador de las actividades de los rganos como el corazn y la Vasculatura perifrica. Y los efectos simulan la accin de Adrenalina y la noradrenalina y se denominan simpatico Mimticos.

 Actan = 1.- Por desplazamiento de las catecolaminas al macenadas en la terminacin nerviosa adre nrgica. (anfetaminas) 2.-Inhibicin de la recaptacin de las catecola minas ya liberadas (cocana)

 PRESENTACIONES = Benzedrina = sulfato de anfetamina tabletas de 10mg lc/8hs Ponderex =clorhidrato de fenfluoramina grageas de 20mg 1c/ 8hs

 LSD Sintetizado por Hofmann (l938) (Sandoz) Es un derivado de los alcaloides del cornezuelo de Centeno. Dietil-amida del ac. Lisrgico. Accidentalmente absorbi pequeas cantidades a Travs de la piel y se percat de los psicticos.

 En los aos 50 se pensaba que podra ser de utilidad para la patogenia de las enfermedades mentales. En los 60 defendieron su uso psiquiatras y el Movimiento hippie. En los 70 se declar ilegal el uso de LSD

LSD Alusinaciones

 Normalmente el LSD se consume en grupo Y la atmsfera creada determina las caractersticas del viaje. Presentacin en pldoras impregnado en papeles de dibujos. Via oral Metaboliza en hgado Vida media = 1.7hs

Efectos aparecen a los 30-90 mins. Efecto mximo =3-5 hs Dosis habitual= 50-200mg CC= alusinaciones visuales, auditivas sensoriales,menor sensibilidad dolorosa,prdida de la percepcin corporal,prdida de laorientacin temporal,mayor capacidad de sugestin y labilidad emocional.

 Efectos orgnicos= Midriasis,taquicardia, HTA,Naseas ,vmito, Disminucin del apetito,IR, temblores, convulsiones, ataxia, Hipertermia. Riesgo de suicidio. El consumo crnico puede llevar ala aparicin de problemas psiquitricos permanentes. Efecto FLASHBACK recurrencia espontneas de los efectos sin que se haya ingerido.

MDMA (droga de los 90s) Metilen dioximetaanfetamina Extasis Droga de abuso estimulante Sintetizada en 1912 y prohibida en 1985 Realiza su efecto x que aumenta la Cantidad de 1 neurotransmisor= serotonina Estimula la descarga y disminuye la recaptura

Falleci x extasys

 OTROS NOMBRES Adn, bicho, Droga del amor, extasis, Ectasi, XTC, Tiza, Cristal, Disco droga, Dance- drugs (los hace bailar por perodos largos de tiempo)
Blanco, sin olor, sabor amargo PRESENTACIONES= Comprimidos, cpsulas, Polvo cristalino que se disuelve en lquidos.

Presentacin en cristal

 DOSIS= 100- 200mg (dosis tpica = 100mg) La mayora ingiere = 50 -250 mg (1.4mgsuero) Inicia Efecto = 30 -40 minutos Pico Mximo = 1 horas Termina Efecto= 4- 6 hs DOSIS EXCESIVA = 1 monodosis de 200mg.

La serotonina se encarga de los estados de nimo. Sentimiento TODO ESTA BIEN EN EL MUNDO Y produce aumento de la empata = Es decir el paciente siente que inmediatamente Identificacin emocional con otras personas. Euforia Bienestar Felicidad Disminucin del apetito

EFECTOS ADVERSOS Agitacin, delirio, paranoia, taquicardia, hiperTermia, diaforesis, vmitos, hipoglicemias, Hemorragias cerebrales, hiperpnea, anorexia, Transtornos musculares similares al parkinson, Visin borrrosa, taquicardia, IAM, muerte sbita

SECUELAS Confusin Problemas del sueo ( pesadillas, insomnio) Prdida de la memoria Deseo incontenible de consumir drogas. Ansiedad Psicosis Paranoia

TR Medidas de sostn Antihipertensivos Antidepresivos Antipsicticos.

HIDRARGISMO

Se encuentra el mercurio en=

Termmetros de mercurio Bombillas elctricas de Luz fluorescentes Interruptores Elctricos Almagamas dentales Merthiolate

 ACTIVIDADES LABORALES QUE SON CONTAMINANTES Minera (bsqueda de oro) Acumuladores elctricos Fabricas de Instrumentos de presicin Restauraciones dentales (almagamas Laboratorios Espumas de poliuretano Trabajos de joyera Teneras

 Smbolo = Hg Fuentes de Exposicin= RESPIRATORIA =80%

DIGESTIVA

= 0.01%

 LAS VAS DE INGRESO AL ORGANISMO Respiratoria Digestiva Cutnea Transplacentaria Hasta un 80% se deposita en = Sangre, msculo, hgado y riones

 El MERCURIO Posee una semivida elemental de aprox. 60 das en sangre ( 2 meses)

Aprox . El 4% atraviesa la Barrera hematoenceflica y en cerebro puede durar aos.

 Est demostrado que La exposicin a amalgama dentales Con mercurio pueden Causar= reacciones Inmunolgicas adversas, inflamacin Gastrointest., gingivitis HTA, Sind Nefrtico

Eliminacin= la > x va renal la < x va gastrointestinal Otros = sudor, pelo, bilis, leche materna. DOSIS LETAL = Del cloruro de mercurio = 1 gr MAX CONCENTRACION en orina a trabajadores Expuestos es = 35 mcg/ gr de creatinina

LOS PRINCIPALES ORGANOS BLANCO DEL MERCURIO

RION

CEREBRO

Cuadro clinico
IINTOX, AGUDA Gastroenteritis Estomatitis Colitis hemorrgica Insuf. Renal aguda Edema agudo de pulmn Shock Muerte INTOX CRONICA Gingivitis Estomatitis Cambios de carcter Y personalidad Insomnio Irritabilidad Prdida de la memoria Alusinaciones Temblor mercurial

ENFERMEDAD DE MINAMATA

La mayor intoXicacin de Hg En la Historia en los aos 50 al 60. En Japn.

DIAGNOSTICO Por cuadro clnico Por determinaciones en orina y sangre de Mercurio Niveles de > 150 mcg/gr de creatinina= C.C. Y es la Dosis txica. Niveles > 300 mcg/gr/ Creatin=temblor merc.

TRATAMIENTO
Si es Aguda= Descontaminacin digestiva Lavado gstrico Carbn Activado y Catrticos. ANTIDOTO= Dimercaprol = 4mg/k/ IM c/4hs x 48hs 3er da = misma dosis c/ 6hs 10das+ = misma dosis C/12hs

 SI ES CRONICA Antdoto = D- Penicilamina = 250mg VO c/6h x 5-10 das

 El arsnico se puede encontrar en productos como Productos farmacuticos Fabricacin de semiconductores Vidrios Insecticidas Frmacos veterinarios Melarsoprol(frmaco para el Tr de la Tripanosomiasis Africana)

Absorcin

=Pulmonar, Gastrointestinal. Piel (muy poco) Metaboliza = hgado Se excreta = orina (la vida se prolonga en (ingestiones masivas) Depsitos = Cabello, uas y piel (despus de que la exposicin hs cesado y los niveles en orina han disminuido

 MECANISMO DE AXION= Los metabolitos del arsnico causan interferencia en la funcin celular enzimtica. ES UN RECONOCIDO CARCINGENO humano que puede ocacionar cncer de pulmo Nes, piel y vejiga.

CUADRO CLINICO
Nasea, vmito, diarrea,dolor Abdominal. Miocardiopata, Edema Pulmonar. Delirio, Encefalopa Uas= lneas de Aldrich-Mess
Intoxicacin AGUDA

Fatiga, prdida de peso, ane Mia, sntomas gastrointestina Les, neuropata perifrica. Pigmentacin de Piel=gotas de lluvia

Intoxicacin CRONICA

DIAGNOSTICO Como el arsnico desparece rpido de la sangre (excepto en anricos) El Dx debe hacerse midiendo la concentracin de arsnico en orina ( y de sus metabolitos) TRATAMIENTO Descontaminacin Intestinal (no Carbn Activ) Unitol =3-5 mg/K/ c/ 4 6hs Dimercaprol = 3-5mg/K/c/ 4 6hs

FUENTES
Removedores de uas Raticidas Soluciones fotogrficas Nitroprusiato de sodio Incendios de Caucho Plstico ,Uretano material de Tapicera. Fumigantes, sustancias limpia plata y muebles,

CUADRO CLINICO
Aliento a almendras Sialorrea, Naseas , sin vmito. Vrtigo, Rigidez mandibular, Hiperventilacion, Depresin Respiratoria. Estupor, Convulsiones. Arritmias, Edema Pulmonar, Acidosis lctica.

TRATAMIENTO
O2 AL 100% , Apoyo ventilatorio y Circulatorio.TR de la hipotensin. EVITAR CONTACTO DE BOCA ABOCA EN LA RCP. Vigilar niveles srcos de Metahemoglobina Mayores del 50% = Trannsfundir.

ANTIDOTO
Amilnitrito Inhalado 15- 30 / min Nitrito de Na 300mg IV en 20 mins.

 PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DETECCION DE DROGAS EN ORINA

Pruebas para deteccin d drogas

 En orina = est el resultado en 5 mins

Para deteccin de = Cocana Marihuana Metaanfetaminas Anfetaminas

ALCOHOLI METROS

El nivel BAC ( concentracin de alcohol en san (gre) Segn su nivel se manifiestan ciertas etapas en Euforia = BAC (0.3-0.12) Exitacin = BAC (0.09-0.25) Confusin = BAC (0.18-0.30) Estupor = BAC (0.25-0.40) Coma = BAC (0.35-0.50) Muerte = BAC (>0.50)

 Qu mide el BAC? Es la masa en Mg de alcohol en 100ml de sangre EJ. 40mg (-OH) en /100ml d/ sangre = 0.04 BAC Cantidad de BAC permitida para conducir 80mg/100ml = 0.08 BAC