UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA HGZ 76 IMSS

Ayala Angulo Vctor Vargas Resndiz Tania Tovar Raya Atzin

Fiebre del Valle de San Joaqun Enfermedad de Posadas y Wernike Enfermedad de California

Micosis sistmica causada por los hongos dimorfos.

Coccidioides immitis o C. posadasii.

Se adquiere por inhalacin de artroconidios y es una infeccin usualmente benigna.

Adems de enfermedad pulmonar, la coccidioidomicosis puede diseminarse:

Piel, tejido subcutneo Sistema nervioso central (SNC) Huesos y articulaciones

Hongo cocci dioides immitis Forma esferula con endosporas; en pocos das desarrolla colonias algodonosas de micelo hialino ramificado y tabicado que se fragmenta en artrosporas (forma infectante, altamente dispersadas en atmosfera)

No se conoce la forma sexual de la especie. En suelos semiaridos arenosos Veranos clidos Infiernos mas fros y humedad Vegetacin escasa Cactus Roedores silvestres

Areas limitadas: Continente Americano Suroeste de E.U ( Sur de California, Arizona) Noroeste de Mexico ( Sonora , Chihiahua)

Infeccin: verano otoo, como consecuencia de tormentas de polvo. Zonas desrticas : micelial

1.Penetracion en tejidos de hospedero animal las antroconidias aumentan de tamao, esfericas e incrementan espesor de pared celular 2. En su interior se produce rpida divisin de ncleos

3. Separacin interna del citoplasma que rodea cada ncleo 4. Formacin de numerosas endosporas

5. Al alcanzar su madurez estallan que producen el ciclo (depsitos de tierra, medio de cultivo) donde germinan y producen la forma micelial

En pulmn se transforma en esfrula >70micras

Inhalacin de artroconidios

Desarrolla septos y en cada uno de ellos hay endoesporas

Liberando las endosporas

La esferula se rompe

Cada una de ellas puede formar una nueva esferula

Los macrrofagos y neutrofilos son la primera linea de defensa

Pero son incapaces de fagocitar una estructura tan grande como la esferula

Eventualmente se crean lifocitos T sencibilizados para destruir coccidioides

Primaria: 60% asintomticos Resto (1-3 semanas): fiebre, sntomas respiratorios inespecficos leves. Inhalacin masiva: neumopatia aguda febril 50%: eritema multiforme y nodoso en miembros inferiores artralgias y artritis

Secundaria: Ndulos esfricos en periferia pulmonar, pueden causar reactivaciones. Se pueden confundir con neoplasias o tuberculomas

Progresivas graves: Desnutricin Diabticos EPOC (neumona similar a Tb fibrocaseosa. Inmunudeficientes (Sida) Negritos y Asiticos (Tb miliar

 Formas

diseminadas: Morenitos Tratamiento con glucocorticoides Enfermos linfoma VIH

Agudas: diseminacin pulmonar miliar. Localizacin SNC Y piel. Pronostico sumamente grave

Crnica: curso lento , mas comn en piel , tejido subcutneo, huesos , articulaciones , SNC.

 Diseminada

Crnica Piel: ppulas, ndulos, placas verrugosas, pstulas Localizacin: cara , cuello.

Cuadro clnico, regin endmica. En primoinfeccin, anticuerpos sricos IgM o IgG fijadores de complemento. Titulo elevado (>1:32), indica enfermedad diseminada

Reactividad cutnea a los antgenos coccidioides Reaccin positiva buen pronstico. 5x5 mm de dimetro en 24-48 hrs

En fresco con visualizacin de esfrulas en esputo Tinciones como Papanicolau, Khon, HyE o Sciff cida.

Cultivo 2-5 das con colonias blancas algodonosas.

Asintomticos sin hallazgos Opacidades de espacio areo, derrame pleural, adenopata hiliar o mediastinal Sintomticos, combinaciones de alteraciones inflamatorias y de fibrosis con cavitaciones biapicales

Neumona Tuberculosis

Deben evaluarse factores como: Severidad de la enfermedad

Factores de Riesgo
Diseminacin

Amfotercina B ( 0.7-1.0 mg /Kg/da IV) Fluconazol (400-800 mg/da IV o va oral)

Itraconazol (400 mg/da Va oral)

Indicado en complicaciones como:

-

Drenaje de abscesos o lesiones destructivas Secuestros seos Inestabilidad de columna vertebral

- Compresinde rganos (derrame pericrdico) - Compresin de tejidos vitales (absceso epidural que comprima mdula espinal)

Presentacin de la enfermedad Neumona difusa o miliar

Tratamiento Amfotercina B, en convalecencia sustituir con azoles No requiere Sin tratamiento, si persiste ms de dos aos se recomienda reseccin Azoles como itraconazol 200mg /da por un ao con alternativa de reseccin quirurgica

Ndulo pulmonar asintomtico Cavidad pulmonar asintomtica

Cavidad pulmonar sintomtica

Infeccin diseminada no menngea Infeccin diseminada meningea

Azoles y si es necesario Amfotercina B Fluconazol de 400-1000 mg /da en combinacin con un azole y control de por vida. Sin Tx mueren antes del ao.