Prof.

Ms Cristina Maria de Barros Dias

Cuidados Imediatos : so cuidados prestados ao RN logo aps o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas aps o parto. O ideal que o neonato receba os cuidados imediatos de um profissional treinado, preferencialmente por um mdico ou enfermeiro com capacitao para reanimao. So cuidados imediatos: - Clampeamento do cordo umbilical - Manter a temperatura corporal; - Verificar a permeabilidade das vias areas ; - Avaliar a vitalidade do RN pela escala de APGAR; - Identificar o Recm-nascido - Colocar o RN em contato com a me . Importante : Antes de realizar os cuidados imediatos devemos preparar e ligar a incubadora ou bero aquecido para receber o recm-nascido . Testar todo material colocando-os em condio de uso imediato , tais como : aspirador, fonte de oxignio, vcuo, ar comprimido, material de puno venosa, cateterismo umbilical, medicaes de parada e material de reanimao.

Clampeamento (Laqueadura) do Cordo Umbilical

Existem duas correntes de pensamento sobre esse procedimento:

Uma delas defende o clampeamento imediato alegando que o beb ficando muito tempo preso ao cordo e mais baixo que a me, sendo assim, receberia uma "transfuso" de sangue e isso aumentaria o risco de policitemia (o sangue fica muito concentrado, causando problemas ao beb). A outra corrente diz que melhor esperar o cordo parar de pulsar, pois enquanto pulsa o beb ainda recebe sangue oxigenado da placenta e assim ele tem mais tempo para se adaptar respirao com seus prprios Pulmes e diminui o ndice de anemia entre os 2 e 3 meses de idade, pois aumenta a quantidade de ferro .
H algumas excees, quando o cordo deve ser cortado imediatamente, como no caso de me HIV +, lquido amnitico meconial, RN deprimido e provavelmente incompatibilidade entre o tipo sanguneo da me e do beb (me sendo Rh negativo).

Clampeamento Final
Em RN saudvel deve-se clampear a quatro centmetros do anel umbilical com fio, ltex ou clamp. Caso haja a possibilidade de ser realizado um cateterismo umbilical, como por exemplo em : RNs asfxios, prematuros ou isoimunizados, deve-se clampear com a distncia de 8 cm do anel umbilical e envolver o coto com gaze esterilizada embebida em soro fisiolgico 0,9% . Observar a presena de AVA (2 artrias e 1 veia) e deve-se coletar sangue para realizao de VDRL, Coombs direto , tipagem sangunea e fator Rh .

Manter a Temperatura Corporal (Aquecimento)

Receber o RN em campo estril e aquecido em ligeiro cfalodeclive. Nunca pendur-lo pelos ps, devido ao risco de hemorragia intracraniana e trao do pendculo cerebral .
A perda de calor por evaporao atravs da pele resulta numa queda da temperatura do RN aps o nascimento em poucos segundos. Esta perda de calor fisiolgica e impossvel de ser evitada . Para evitar essa perda importante de calor, a temperatura da sala deve estar em torno de 25C (desligar o ar condicionado ), secar imediatamente o RN usando panos limpos e secos . preciso tambm mudar o primeiro campo molhado e envolver com um outro seco.

Nos RN com idade gestacional inferior a 29 semanas, necessrio o emprego de filme plstico poroso e transparente de polietileno de 20x50cm. Assim, logo depois de posicionar o RN sob fonte de calor radiante e antes de sec-lo, envolver o corpo, exceto a face, com plstico e realizar as manobras necessrias. Todos os procedimentos de reanimao, incluindo a entubao, a massagem cardaca e a insero de cateter vascular podem ser executados no paciente envolvido em saco plstico, com o objetivo de manter a temperatura axilar em aproximadamente 36,5oC.

Esta prtica pode ser suplementada pelo uso de touca para reduzir a perda de calor na regio da fontanela. Esta foi uma mudana importante na abordagem dos RN prematuros muito pequenos.

Desobstruo das vias areas

A limpeza das vias areas pode evitar aspirao de secrees (muco, sangue, lquido amnitico claro ou meconizado) que podem levar dificuldade respiratria (asfixia) e pneumonia. Deve-se proceder a limpeza delicada das secrees que se encontram na cavidade oral do RN com gaze ou compressa estril logo aps o desprendimento do polo ceflico. Caso o RN necessite de aspirao, ele deve ser colocado em um bero de calor radiante para se proceder aspirao . A aspirao no deve ser demorada e intensa, pois a suco da faringe posterior resultar em estimulao vagal produzindo apnia e pequenos perodos de apnia.

OBS : RN vigoroso no precisa de aspirao.

Para desobstruir as vias areas superiores, deve-se aspirar primeiro a boca, pois a estimulao do nariz pode fazer com que o RN aspire as secrees existentes.

Caso o RN apresente-se banhado em mecnio, deve-se realizar a aspirao atravs de entubao endotraqueal . A aspirao da traquia propriamente dita feita atravs da cnula traqueal conectada a um dispositivo para a aspirao de mecnio e ao aspirador a vcuo, com uma presso mxima de 100mmHg. A aplicao da presso negativa durante o movimento de retirada da cnula traqueal no deve exceder 3-5 segundos.

Avaliar a vitalidade do RN pela escala de APGAR

A avaliao das condies clnicas da criana no momento do nascimento deve ser realizada rapidamente os RNs que necessitam de cuidados especiais. Essa avaliao feita pela escala de APGAR, que Essa avaliao feita pela escala de APGAR, que utilizada mundialmente para avaliar a vitalidade e o grau de asfixia do RN. Deve ser realizada no primeiro e no quinto minuto de vida. Devendo ser repetida no dcimo minuto caso a nota permanea baixa. Lembrando que atravs da nota obtida no APGAR classificamos como: Asfixia grave 0 a 3 Asfixia moderada 4 a 6 Boa vitalidade 7 a 10.

Identificao do RN
Deve-se identificar o RN logo aps o nascimento ainda na sala de parto ou centro obsttrico,utilizando uma pulseira e uma tornozeleira constando : o nome da me sexo data N do pronturio Caso o parto seja de gemelares deve constar a ordem de nascimento : GI, GII, GII, etc.
Realiza-se a Impresso plantar direita do RN e polegar direito da me. Preencher todos os registros : Nome da me, hora do nascimento, cor, sexo, APGAR, tipo de parto, condies gerais do RN e cuidados prestados

Colocar o RN em contato com a Me (Permitir interao do Binmio)

O RN sem intercorrncia poder ser colocado em contato com a me sobre o abdome ou em seus braos enxugando-o com o campo aquecido, mantendo a temperatura corporal, evitando problemas metablicos decorrentes e iniciando precocemente o processo de aleitamento materno, preconizado pelo Hospital Amigo da Criana, possibilitando o aumento do vnculo me-filho.

Cuidados Mediatos
So os cuidados prestados posteriormente aos imediatos . Podem ser realizados no berrio ou alojamento conjunto.

Verificar condies da laquaedura ( verificar sangramento). Realizar medidas antropomtricas :

Peso - correlacionar com a idade gestacional classificando-o em PIG, AIG ou GIG .

 Estatura - medir do occipital ao calcanhar (avaliar o crescimento intra-uterino, servindo para avaliaes futuras). Permetro Ceflico (PC) medir a cabea da proeminncia frontal ao occipital ( avaliar presena de hidrocefalia ou microcefalia) . Permetro Torcico (PT) medir na altura dos mamilos circundando o trax. Permetro Abdominal (PA) medir na altura do coto umbilical circundando o abdome . OBS : Registrar todas as medidas no pronturio e no carto da criana .

Administrar Vitamina K (Kanakion) Anti-hemorrgico

A administrao da vitamina K previne a doena hemorrgica do RN que ocorre geralmente entre o primeiro e o quinto dia de vida causada pela deficincia dos fatores de coagulao . A vitamina K sintetizada pela flora intestinal e sua funo favorecer a sntese de protrombina no fgado responsvel pela coagulao sangunea.

No RN h uma imaturidade heptica e seu intestino ainda no est colonozida , logo no h produo adequada de fatores sanguneos.
Aplicar uma dose de 1,0 mg (0,1 ml) por via intramuscular, no msculo vasto-lateral da coxa ou reto-femural, no RN a termo e 0,5 mg no RN prematuro , padronizando o MIE. No aplicar no glteo.

Administrar Vacina contra Hepatite B

administrada por via intramuscular igual ao Kanakion, porm em

MID, deve ser realizada a 1. Dose (0,5 ml) at 12 horas de vida para evitar a transmisso vertical. Para conferir imunidade necessrio a administrao de 3 doses conforme calendrio vacinal.

No Carto da Criana, anotar a dose administrada,a data da aplicao da vacina e assinar, comprovando o incio do esquema vacinal . Lembrando que este deve ser entregue no momento da alta.

Realizar Credeizao (Mtodo Cred)

Objetivo previnir a Oftalmia Gonoccica atravs da instilao de colrio de nitrato de prata a 1%. Deve-se instilar 2 gotas de nitrato de prata a 1% no saco conjuntival, nunca instilar diretamente sobre a crnea pois pode levar a leso grave. Manipular cuidadosamente, evitando que escorra o excesso pelo rosto, o que levar o aparecimento de uma manha marrom ou preta aonde escorrer. Nunca limpar o excesso com soro fisiolgico, pois leva a precipitao dos sais de prata, ocasionando queimadura. Manter o nitrato de prata a 1 % acondicionado em frasco escuro, pois a soluo fotossensvel .

Realizar Higiene Corporal

O banho s deve ser realizado aps a estabilizao dos sinais vitais, com exceo dos RN de mes HIV + ou banhados em mecnio, o qual deve ser realizado imediatamente aps o nascimento.

Realizar o banho em gua morna, atentando para a perda de calor e se possvel no utilizar nenhum tipo de sabo ou sabo neutro.

Realizar Aplicao de lcool a 70% em Coto Umbilical

Realiza a anti-sepsia e ajuda a desidratar o coto umbilical, mumificandoo mais rpido. Limpar da base para a extremidade Manter o coto umbilical fora da fralda evitando o contato com urina.

Realizar Exame Fsico e Verificar Sinais Vitais

muito importante a realizao de um exame fsico detalhado,

conhecendo a anamnese materna, tipo de parto , APGAR, condies do lquido amnitico e qualquer alterao verificada anteriormente.

Fazer todos os registros :

Sinais vitais , medidas antropomtricas, qualquer anomalia

aparente, sem esquecer de mencionar diurese e evacuao do RN caso tenha ocorrido.

Encaminhar o RN a me

O nascimento o evento mais perigoso com o qual o ser humano se defronta durante toda a sua existncia

Fim
OBRIGADA !