MDICOS E ENFERMEIRAS

APRESENTAO DO PROGRAMA PARTICIPANTES DA CAPACITAO PARCERIAS DINMICA MQUINA APRESENTAO DOS 4 PASSOS VDEO: A UNIO FAZ A FORA

Plano de Implantao da Abordagem e Tratamento do Tabagismo na Rede SUS Portaria GM/MS 1.035/04 Portaria SAS/MS 442/04

Parcerias

Ministrio da Sade INCA Instituto Nacional do Cncer ACTbr Aliana de Controle do Tabagismo Assemblia Legislativa GRS Gerncias Regionais de Sade AMMG Associao Mdica de Minas Gerais SMS Secretaria Municipal de Sade de Monte Santo de Minas SEE Secretaria de Estado de Educao Vigilncia Sanitria /SES-MG CRAS/CREAS PSF NASF

Tabagismo
Segundo a Organizao Mundial de Sade:
doena crnica transmissvel, atravs da propaganda e publicidade; fator de risco para cerca de 50 doenas; maior causa isolada evitvel de mortes precoces em todo o mundo; pandemia.

Dependncia nicotina

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia psicoativa da CID 10 reviso (F 17), OMS 1997.

Agrava a fome, a pobreza e dificulta o desenvolvimento sustentvel

Se concentra na populao de baixa renda e baixo nvel de escolaridade
Prevalncia maior em pases em desenvolvimento Dependncia do fumo leva chefes de famlia deixarem de comprar alimentos e outros bens para comprar cigarros Bangladesh: se as pessoas pobres no fumassem, existiriam menos 10,5 milhes de desnutridos. mais barato comprar cigarros do que comprar alimentos
Banco Mundial 2003

Doena Peditrica
90% dos fumantes comeam a fumar antes dos 19 anos.
Idade mdia de iniciao 15 anos. No mundo, 100.000 jovens comeam a fumar a cada dia - destes 80% vivem em pases pobres. 2 droga mais consumida entre os adolescentes
Banco Mundia 1999, CEBRID 1989

Estimativa de mortes anuais relacionadas ao tabagismo

ATUAL A PARTIR DE 2025

Pases desenvolvidos

2 milhes

3 milhes

Pases em desenvolvimento
TOTAL

3 milhes
5 milhes

7 milhes
10 milhes

Brasil
OPAS 2002, OMS 2002

200 mil
OMS,2003

Quem fuma no Mundo?

1,3 bilho de fumantes 47% homens 12% mulheres Pases desenvolvidos 400 milhes 42% homens 24% mulheres Pases em desenvolvimento 900 milhes 48% homens 7% mulheres
OMS 2002

Quem fuma no Brasil?

25 milhes de fumantes 22,7% homens 16% mulheres

INCA 2004

DEMANDA NACIONAL PARA CESSAO DO TABAGISMO 25 milhes de fumantes (20%); 20 milhes querem deixar de fumar (80%);
19 milhes necessitam tratamento (97%); 10 milhes necessitam medicamento (40%);

INCA/MS, 2004

Por que implantar um Projeto de Controle do Tabagismo?

Tratamento do Tabagismo na Rede SUS

Plano de Implantao CREDENCIAMENTO Unidade de Sade
Unidade integrante do SUS em qualquer nvel hierrquico Livre da PTA (no ser permitido fumar) Equipe com no mnimo 1 profissional de sade de nvel superior, capacitado pelo PNCT Locais para atendimento individual e em grupo Garantir equipamentos e recursos para avaliao clnica Contar com suporte local ou de referncia para exames complementares

Tratamento do Tabagismo na Rede SUS

Plano de Implantao

REDE DE ATENO AO TABAGISTA

Composta por: - unidades bsicas de sade Todas as unidades podero oferecer: - abordagem cognitivo-comportamental - adesivo de nicotina 21, 14, 7 mg - goma de mascar de nicotina 2mg - cloridrato de bupropiona 150mg

Tratamento do Tabagismo na Rede SUS

Plano de Implantao

AVALIAO Ser baseada nos relatrios enviados pelas SES para o PNCT/INCA
US PARA SMS:
n pacientes na triagem n pacientes na 1 sesso n pacientes na 4 sesso n pacientes na 4 sesso que pararam de fumar n de pacientes com adesivo de nicotina n de pacientes com goma de mascar de nicotina N de pacientes com bupropiona

Critrios de funcionamento dos grupos de tratamento do tabagismo

1- Unidade de sade 100% Livre do Tabaco

2- Grupos de 15 a 20 pacientes

3- Coordenao por dois profissionais, de preferncia enfermeiro e

psiclogo

4- Acompanhamento clnico peridico (pelo menos uma vez ao ms)

5- Entrega da medicao mediante presena nas sesses (entrega semanal ou quinzenal)

Etapas de funcionamento do Grupo de Tratamento doTabagismo Divulgao Triagem (teste de Fargerstrm) Reunio Informativa : Levar um Padrinho Contrato de Convivncia (regras importantes a serem observadas) Sesses Formais (1 por semana) Sesses Manuteno (1 quinzenal e depois 1 mensal)

AO DA NICOTINA NO CREBRO
Melhora no tempo de reao Melhora da concentrao Sensaes de calma e felicidade Promove liberao de neurotransmissor envolvido no aprendizado e memria

Sensaes boas

Aumenta o desejo de usar a nicotina

AO DA NICOTINA NO CREBRO

Aumenta a produo de endorfinas (analgsicos naturais do corpo)

Mascara as dores Levam a sensaes de euforia

AO DA ATIVIDADE FSICA NA PREVENO E TRATAMENTO DO TABAGISMO Evidncias mostram menor prevalncia do hbito de fumar em jovens ativos fisicamente e menor consumo de cigarros em fumantes que praticam esporte. A atividade fsica age induzindo:

A neuroplasticidade capacidade dos neurnios se adaptarem a novas funes reorganizando a alteraes causadas pela nicotina. O aumento dos neurotransmissores serotonina, noradrenalina e dopamina.

AO DA ATIVIDADE FSICA NA PREVENO E TRATAMENTO DO TABAGISMO

A atividade fsica modera os efeitos negativos da retirada da droga reduzindo: A vontade de ingesto da mesma Os distrbios de humor e do sono A tenso O estresse O ganho de peso

ATIVIDADE FSICA E AS ABORDAGENS AO TABAGISMO

o Ao iniciar a prtica de atividades fsicas:

Avaliar o nvel de condicionamento fsico, restries ao esforo, alteraes posturais, desequilbrios musculares.

Triagem consulta de avaliao clnica

Objetivos:

Avaliao da histria clnica atual;

Avaliao da histria tabagstica; Avaliao clnica, peso, altura e monxido de carbono; Avaliao do grau de motivao; Avaliao do grau de dependncia fsica e da indicao e contra-indicao de medicao; Co-morbidade; Plano de tratamento;

Triagem - consulta de avaliao clnica

PR-CONTEMPLAO no pensa em parar de fumar CONTEMPLAO reconhece que precisa parar de fumar PRONTO PARA AO considera seriamente parar de fumar

AO - para de fumar
MANUTENO - sem fumar - prevenir a recada RECADA - voltou a fumar

Triagem - consulta de avaliao clnica

TESTE DE FAGERSTRM

1) Quanto tempo aps acordar voc fuma o primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos =3 Entre 6-30 minutos =2 Entre 31-60 minutos =1 Aps 60 minutos =0 2) Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, nibus, etc? Sim = 1 No = 0

Triagem - consulta de avaliao clnica

TESTE DE FAGERSTRM

3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfao? O primeiro da manh =1 Outros =0 4) Quantos cigarros voc fuma por dia? Menos de 10 =0 De 11 a 20 =1 De 21 a 30 =2 Mais de 31 =3 5) Voc fuma mais freqentemente pela manh? Sim = 1 No = 0

Triagem - consulta de avaliao clnica

TESTE DE FAGERSTRM

6) Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama? Sim = 1 No = 0

Grau de Dependncia:
0 3 5 6 8 - 2 pontos = muito baixo - 4 pontos = baixo pontos = mdio - 7 pontos = elevado - 10 pontos= muito elevado

CONTEDO DAS SESSES

Entender por que se fuma e como isso afeta a sade
SESSO 1

SESSO 2 Os primeiros dias sem fumar

Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar

SESSO 3

Benefcios obtidos aps parar de fumar

SESSO 4

Fluxos de Informao e Instrumentos de Avaliao Manual de Operao

ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL Por que usar este modelo de interveno no tratamento do tabagista?
Torna o indivduo agente de mudana de seu prprio comportamento;
Ajuda o paciente identificar, avaliar e reestruturar os pensamentos; Estimular as habilidades para lidar com determinadas situaes.

Eixo do tratamento.

Abordagem Cognitivo-comportamental

PRINCPIOS:
Aceitao emptica por meio da escuta reflexiva;

Compreender os sentimentos e as perspectivas sem julgar ou criticar;

Aceitar e compreender sem concordar com os pontos de vista do paciente; Confrontar o paciente com as questes que

apresenta;

Abordagem Cognitivo-comportamental

Intervenes Cognitivas

+
Treinamento de habilidades comportamentais Preparar para soluo de problemas; Desenvolver habilidades; Desenvolver estratgias de preveno de recada;

O PROGRAMA CONSISTE EM:

1 MS:
Quatro sesses estruturadas: grupo de 15 a 20 pessoas; sentadas em crculo;

uma vez por semana;

durao de uma hora e meia

O Programa Consiste em:

2 MS:
Sesses quinzenais de manuteno:
Grupo 15 a 20 pessoas;

duas sesses quinzenais;

uma hora de durao.

O Programa Consiste em:

3 ao 12 MS:
Sesses mensais de manuteno: Grupo aberto; uma sesso mensal;

uma hora de durao.

SESSO 1

Entender por que se fuma e como isso afeta a sade

SESSO N 1

ASPECTOS DO TABAGISMO
Dependncia

fsica

Dependncia psicolgica Condicionamentos

AMBIVALNCIA DO FUMANTE
Tenho que deixar de fumar... Acho que no vou conseguir...
Medos: do sofrimento de no saber lidar com os problemas do fracasso presso social

Conhece: riscos para a sade benefcios de parar sofre presso social

Deixa de fumar

Manuteno ou recada do tabagismo

SESSO 2

Os primeiros dias sem fumar

SESSO 2
SNDROME DE ABSTINNCIA
Relao com a dependncia fsica nicotina No acontece com todos os fumantes

Sinais do restabelecimento do organismo

Tem um tempo limitado Orientar sobre o uso da medicao e a sua indicao

SESSO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
Ficar sem cigarro Beber muita gua ou suco Fazer atividades fsicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente aps as refeies Recusar cigarros ofertados por amigos Renovar seus propsitos em no fumar Evitar tomar caf Vontade de fumar no dura mais que 5 minutos

SESSO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
Carregar

sempre alimentos de baixa caloria:

- chiclete ou bala diettica - cravo, canela em pau, cristais de gengibre

- biscoitos de baixa caloria

- frutas

SESSO 3

Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar

SESSO 3
ATENO INDIVIDUAL
Compartilhar

suas experincias recentes

Individualizar suas congratulaes

Encorajar firmemente os que ainda no pararam de fumar

SESSO 4

Benefcios obtidos aps parar de fumar

SESSO 4
BENEFCIOS OBTIDOS APS PARAR DE FUMAR
Os

riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar A tosse desaparece

Economia do dinheiro

SESSO 4
PREVENO DA RECADA

Estimular

o paciente a identificar situaes rotineiras que o fazem fumar Traar estratgias de enfrentamento dessas situaes

GRUPO DE MANUTENO

EVITE UM CIGARRO E VOC EVITAR TODOS OS OUTROS

SESSO DE MANUTENO
Duas

mensal

reunies quinzenais e depois uma reunio

Cada participante fala sobre sua experincia recente como no fumante: ganhos e dificuldades Orientar sobre retorno para prxima sesso mensal

Desafios e oportunidades:
Estabelecer uma rede de parcerias efetivas;
Sensibilizar a Vigilncia Sanitria para multiplicar as aes de promoo de ambientes 100% livres da fumaa ambiental do tabaco e fiscalizao dos ambientes; Identificar legisladores a favor da proibio do fumo em ambientes fechados; Estimular e apoiar tecnicamente a criao de medidas legislativas voltadas para o tema; Identificar profissionais de comunicao para colaborar no desenvolvimento das aes bem como na elaborao de materiais educativos.