Absceso retrofarngeo y parafarngeo Absceso periamigdalino

Sofa Daz

Definicin:
Abscso retrofarngeo Es la infeccin del espacio localizado entre la pared posterior de la faringe y los musc paravertebrales y laterofaringeo.

Recordar:
El cuello contiene ganglios linfticos profundos, incluidos los retrofarngeos y farngeos laterales, que drenan las sup mucosas de la va resp y del ap digestivo. Estos ganglios se localizan en los espacios retrofarngeo (entre la faringe y las vrtebras cervicales y se extiende hasta el mediastino superior) y farngeo lateral (limitado por la faringe en su parte medial, por la vaina carotdea en su parte posterior y por los musc de la apfisis estiloides en la parte lateral) que estn comunicados. Esta comunicacin permite que las bacterias de una celulitis o absceso ganglionar pueda pasar a los dems ganglios. Una vez infectados los ganglios evolucionan en tres fases: celulitis, flemon y absceso.

Factores predisponentes:
Faringitis Traumatismos Ciruga Osteomielitis vertebral Endoscopia Infeccin dentaria Nios pequeos

Epidemiologa:
Son ms fte en nios menores de 3-4 aos. Tienen ms incidencia en varones. Los ganglios retrofarngeos involucionan despus de los 5 aos, por lo que estas infecciones son menos ftes en los nios mayores o en los adultos.

Agente etiolgico:
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes. Bacilos gram negativos. Anaerobios: fusobacterium sp, Peptoestreptococcus sp.

Suelen ser polimicrobianas.

Cuadro clnico:
Absceso retrofarngeo: El pte luce enfermo, con compromiso del estado general, disminucin de la ingesta y babeo. Fiebre, odinofagia, disfagia y en ocasiones dificultad respiratoria. El cuello se encuentra en hiperextencin, con rigidez, tortcolis o negativa de mover el cuello. Voz aflautada o estridor. El examen revela tumefaccin de la pared posterior de la faringe y adenitis cervical.

Cuadro clnico:
Absceso farngeo lateral: Cursan con fiebre, disfagia y abultamiento prominente de la pared posterior de la faringe, que se acompaa de un desplazamiento medial de la amgdala.

Diagnstico diferencial:
Epiglotitis aguda. Aspiracin de cuerpo extrao. Meningitis por la rigidez en el cuello. Osteomielitis vertebral. Linfoma. Hematomas.

Diagnstico:
Leucocitosis con neutrofilia. Eritrosedimentacin acelerada. PCR elevada. Rx de cuello: agrandamiento del espacio retrofaringeo (distancia normal 3-6 mm) a ms de 7 mm y del retrotraqueal a ms de 15 mm. Pueden observarse niveles hidroaereos, cuerpos extraos y lesin tumoral. TAC con contraste: muestra una zona central clara, con un refuerzo por contraste en forma de anillo o una imagen en sacabocados de las paredes del ganglio.

Diagntico microbiolgico:
Se puede realizar mediante puncin y cultivo de la lesin faringea.

Tratamiento ATB:
Clindamicina: 30 mg/kg/da Ev cada 6hs. Ampicilina sulbactan: 150 mg/kg/da EV cada 6-8 hs. Cefoxitina: 100mg/kg/da EV cada 6hs. Ms del 50% de los nios con absceso retrofaringeo o faringeo lateral se pueden tratar sin necesidad de drenaje qx.

Tratamiento:
Sosten de la va aerea. Drenaje por puncin o ciruga endobucal.

Evolucin:
Generalmente favorable. Complicaciones: - ruptura con aspiracin pulmonar. - extencin lateral de la infeccin y hacia el mediastino. - Sindrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum) - trombosis yugular. - erosin de la vaina de la art cartida.

Celulitis / Absceso periamigdalino

Son ftes en comparacin con las infecciones profundas del cuello. Se producen por la invacin bacteriana de la cpsula amigdalina que determina celulitis o formacin de abscesos en los tejidos que la rodean. Fte en adolescentes con antec reciente de faringoamigdalitis.

Celulitis / Absceso periamigdalino

Las manifestaciones clnicas son: -dolor de garganta -fiebre -trismo -disfagia -aliento ftido

-adenopatas ipsilaterales
El ex fsico pone en manifiesto un abultamiento asimtrico de la amgdala con desplazamiento de la vula.

Celulitis / Absceso periamigdalino

La TAC es til para identificar el absceso. Los grmenes ms ftes son los streptococos del grupo A y los anaerobios orofarngeos mixtos. El tto consiste en drenaje qx mediante aspiracin con aguja, incisin o drenaje o amigdalectoma. ATB: ampicilina sulbactan.

Celulitis / Absceso periamigdalino

Amigdalectoma : Indicaciones sin mejora a las 24hs de la puncin recurrencias (10%)
95% de resolucin con puncin aspirativa + ATB EV 5% requiere drenaje quirrgico La complicacin ms peligrosa es la rotura del absceso con la consiguiente neumonitis por aspiracin. Existe el riesgo del 10% de recidiva.