NEFROLITIASIS CALCICA HIPOCITRATURICA

Demandas metablicas aumentadas

Sobre las mitocondrias de las clulas renales

Disminuyen la excrecin de citrato

Hipocitraturia:
Acidosis metablica intracelular

CITRATO puede ser consumido en la orina por bacterias durante una IVU

Hipopotasemia

Ayuno

Hipomagnesemia

Gluconeogenesis

Dieta acida y rica en protenas que produzcan residuos cidos

Los valores urinarios de citrato incrementan:

Alcalosis Dieta alcalina Estrgenos

Vitamina D

Comnmente la nefrolitiasis clcica hipocitraturica (<320mg/24h) se asocia con: Acidosis tubular renal tipo I

Tratamiento con tiazidas (acompaada de deplecin de potasio)

Diarrea crnica

Tratamiento

Suplementos de citrato potsico

Dosis de rutina: 20 a 30 mEq 2 a 3 veces al da

Seis a ocho vasos de limonada pueden incrementar la excrecin urinaria de citrato en aproximadamente 150mg/24h

ESTRUVITA

COMPUESTOS DE:

Magnesio

Amonio

Fosfato

Mas frecuente en mujeres

Se presentan con frecuencia como clculos en asta de venado o coraliformes

Raras veces como clculos ureterales

Se asocian con infeccin por microorganismos que desdoblan urea:

Proteus
Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus Mycoplasma Da por resultado un pH urinario alcalino Raras veces esta por debajo de 7.2

Los cristales de MAP son solubles en la escala de un Ph urinario normal de 5 a7

Los cuerpos extraos y la vejiga neurogna pueden predisponer a los pacientes a IVU y formacin subsecuente de calculo de estruvita

La diuresis masiva no previene los clculos de estruvita

Mujeres con infecciones recurrentes a pesar de teraputica antibitica adecuada debern ser valoradas con una placa convencional de rin, urter, vejiga o ultrasonido renal o ambos

Tratamiento

Extirpacin de los clculos A largo plazo- remocin de todos los cuerpos extraos (incluidos los catteres de todo tipo) Un asa ileal corta ayuda a reducir el riesgo de clculos en pacientes con derivacin urinaria supravesical Todos los fragmentos de clculos debern ser extrados con ayuda o sin ella, de irrigaciones de seguimiento Hemiacidrina Acido acetohidroxamico

CIDO RICO

Menos del 5% de todos los clculos urinarios

Mas frecuente en hombres

Pacientes con:
Gota

Enfermedades mieloproliferativas
Perdida rpida de peso Tx. Para patologas malignas con frmacos citotxicos
Alta incidencia de litiasis de acido rico

La mayora de los pacientes con clculos de acido rico no tiene hiperuricemia Las concentraciones elevadas de acido rico con frecuencia se deben a deshidratacin e ingesta excesiva de purinas

Presentan pH urinario de 5.5

Tratamiento

CISTINA

Secundaria

Error innato del metabolismo

Resultado

Absorcin por la mucosa intestinal anormal y absorcin tubular renal de aminocidos dibsicos (cistina, ornitina, lisina y arginina)

Cistinuria clsica se hereda en forma autosmica recesiva

Cistinuricos homocigotos excretan mas de 250mg/da

Cistinuricos heterocigotos excretan 100 a 150mg/da

Pacientes no afectados excretan en forma tpica menos de 40mg/da

Aprox. 400mg/L de cistina pueden permanecer en solucin con pH urinario de 7

A medida que se incrementa el pH urinario arriba de 7, aumenta de manera exponencial la cantidad de cistina soluble

Pueden presentarse como clculos nicos, mltiples, en asta de venado o coraliformes

Se sospecha el dx en pacientes con una historia familiar de clculos urinarios

Aspecto radiogrfico: calculo dbilmente opaco, en vidrio esmerilado, de bordes suaves

EGO revela cristales hexagonales

El anlisis del calculo confirma el dx

La valoracin cuantitativa de la cistina urinaria ayuda a confirmar el dx y diferenciar los estados heterocigotos de los homocigotos

Tratamiento

Ingesta abundante de lquidos (>3L/da) Alcalinizacin urinaria Los pacientes deben vigilar su pH con papel indicador de nitracina y mantener sus valores por encima de 7.5 Dieta baja en metionina (precursor de la cistina)

Penicilamina puede reducir los valores urinarios de cistina

Puede inhibir a la piridoxina, la cual debe administrarse como suplemento durante el tx (50mg/da)

Mercaptopropionilglicina (thiola) 300 a 1200 mg en dosis divididas (forma un complejo soluble con la cistina y puede reducir la formacin de clculos)
Tratamiento qx: litotripsia extracorprea de ondas de choque (LEOC) o tx mas invasivo

XANTINA

Secundarios a una deficiencia congnita de xantinoxidasa

Cataliza la oxidacin de hipoxantina en xantina

Y de xantina en acido rico

Los clculos son radiolcidos y de color amarillo acanelado

En 25% de los pacientes con deficiencia de xantinoxidasa se desarrolla litiasis urinaria

Tratamiento

Debe estar dirigido por los sntomas y pruebas de obstruccin renal PROFILAXIS: Ingesta abundante de lquidos Alcalinizacin de la orina Si los clculos recurren, son adecuados un ensayo de alopurinol y dieta restringida en purinas

INDINAVIR
Los inhibidores de proteasa son un tx popular y efectivo en pacientes con SIDA Da como resultado clculos radiolcidos hasta en 6% de los pacientes

Indinavir es el mas comn

Son los nicos clculos urinarios que son radiolcidos en la exploracin por TC sin contraste

Tratamiento

Supresin temporal del frmaco Hidratacin IV

Permite el paso de los clculos

RAROS
DE SILICATO

Se asocian con el uso prolongado de anticidos que contienen slice

DE TRIAMTERENO

Radiolcidos

Se asocian con medicamentos antihipertensivos que contienen triamtereno