HEPATITIS CRNICA

Dr. Pedro Vasquez U.

CONCEPTO

Reaccin inflamatoria crnica del hgado > 6 meses de duracin, demostrado por la persistencia anormal de aminotransferasa y caractersticos cambios en la histologa.

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN HISTOLGICA: H Cr. Persistente H. Cr. Activa H. Lobulillar DE ACUERDO A LA ETIOLOGA: Grado de compromiso portal Periportal Inflamacin lobulillar (Mnimo, medio, moderado y severo) FIBROSIS: No fibrosis Mediana Moderada Severa - cirrosis

ETIOLOGA
1.

Autoinmune:
Frecuente en mujeres jvenes HLA, B8, DR3, HLA, DR4, adultos Hepatitis Aguda 29% y anictericas 20% C.C. Araas vasculares, estras cutneas, acne, irsutismo, hepatomegalia, amenorrea, tiroiditis, S. Shgren, anemia hemoltica. Lab. Anticuerpos: Antinuicleares(ANA) Antimitocondriales (AM) (Antimusculoliso) AML Elevacin de Gamma globulina Tx: Prednisona, Azotioprima, BD, TGO, 8glob

ETIOLOGA
2. Hepatitis Crnica B

Frecuente en hombres, transaminasas Marcadores serolgicos de replicacin positivos, riesgo de incremento de desarrollar cirrosis y Carcinoma (C.A.) Agente Delta en Hepatitis B. La superinfeccin por delta resulta en una severa hepatitis crnica. Progresa rpidamente a cirrosis Dx. Por marcadores serolgicos Hepatitis Cr. C. 50% de Pac. Con Hepatitis post transfuncional Clnicamente indistinguible de otras hepatitis Dx. Por marcadores serolgicos Tx. Reposo: Dieta Interferon -2B 3 millones/3v semana x 3 meses

ETIOLOGA
3.

4.

5.

Inducida por DROGAS o FARMACOS Acetoaminofen, tetraciclina, metildopa, nitrofurantoina Tx: descontinuar el frmaco. Origen Metablico Hemocromatosis Enf. Hepatolenticular (Enf. De Wilson) Origen Cryptognico Otros virus y otras drogas

Mortalidad en Relacin con el Nmero de Criterios Presente

CRITERIOS DE CHILD (Reserva Funcional Heptica)
A Grado de Compromiso Bilirrubina serica mg/dL Albumina serica 6/dl Ascitis Desrdenes neurolgicos Nutricin Minimo < 2.0 3.5 Excelente B Moderado 23 3.0 3.5 Controlable Mnimos Bueno C Avanzado >2 <3 Pobre control Avan. Coma Pobre

MARCADORES SEROLOGICOS Y SU INTERPRETACIN

Hepatitis A Picornavirus 27 nm RNA Hepatitis B Hepadnovirus 42 nm DNA

IgH anti HAV IgH anti Hav HBs AG IgM anti HBc IgG anti HBC Anti HBS H.Bc Ag Anti HBc HBV DNA

Enfermedad Aguda Inmunidad hepatitis A Hepatitis Aguda Crnica o Portador Hepatitis B Aguda. H. Cr. B. Pasada de Posicin a H.B. con Ags~ H.B. Cr. Con Ag. S+ Inmunidad la H.B. H.B. Aguda K con infeccin convaleciente o continua con ******* Continua con estado de enfermedad

MARCADORES SEROLOGICOS Y SU INTERPRETACIN

Hepatitis Delta Virus satelite 35 nm RNA

IgM antidelta IgG antidelta

Infeccin Aguda por agente delta Infeccin crnica Pasada infeccin delta neg. IsM Infeccin por HCV Infeccin Aguda Parada Infeccin Infeccion Aguda Pasada Infeccin

Hepatitis C HCV RNA Flavivirus 40 nm RNA Anti VHC IgM IgG Hepatitis R. Calicivirus 35 nm RNA Anti VHE IgM IgG

CRITERIOS DE RANSON
Criterios a la Admisin (Severidad, complicaciones, 3 a ms)
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Edad mayor de 55 aos Leucocitosis mayor de 16,000 Glucosa sangunea > 800 mg/dl Deficid de bases > 4 m Eq/L LDH > 350 IU/L TGO (AST) > 250 IU/L

CRITERIOS DE RANSON
A las 48 Hs. (Indica el pronostico) 1. Cada del Ht en > 10% 2. Retencin nitrogenada > 5 mg/dl 3. PO2 arterial < de 60 mmHg 4. Ca. Serico < de 8 mg/dl 5. Estimacin de secuestro de lquido de + de 6 Lts.

Mortalidad en Relacin con el Nmero de Criterios Presentes

N de Criterios 02 34 56 78

Tasa de Mortalidad 1% 16% 40% 100%