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PANCREATITIS AGUDA
PATOGENIA Fase I Activacin de las enzimas pancreticas por flujo del contenido duodenal, sales biliares y lisolecitina Obstruccin canalculos pancreticos Activacin intraacinar intraductal Deficiencia de factores inhibitorios cada uno
Fase II Alteracin microcirculacin Liberacin de elementos agresores Disrupcin de la membrana celular Liberacin de enzimas pancreticas activas Quimiotripsina, carboxipeptidasa, elastasa Fosfolipasa, Kalicreinas
Fase III Difusin local y sistmica de enzimas Histamina, serotonina, kininas Hemolisinas, polipptidos vasoactivos Leucotrienos, etc. Necrosis hemorrgica
ETIOLOGA
Enfermedad de vas biliares Alcohol Idioptica Traumatismo abdominal Estados postoperatorios Endoscopa CPRE Hipercalcemia
Hiperlipidemias Infecciones Gestacin Cncer de Pancreas Metstasis Drogas Vasculitis
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
Dolor
%
95 Fiebre
SIGNOS Taquicardia
Hipotensin Shock Resistencia Abd.
%
60
Nauseas y vmitos
Distres respiratorio Ictericia
84
40 17
80
44 95
Diarrea
Melena
7
4
Distensin Abd.
Masa
50
5
Hematemesis
Xantomas
HIPERAMILASEMIA EXTRAPANCRETICA
Paperas, Cetoacidosis diabtica Ciruga abdominal Trombosis mesentrica lcera perforada Tumores Colecistitis aguda Apendicitis aguda.
Glucosa Calcio Gases en sangre arterial Lpidos Bilirrubinas L.D.H. T.G.O. Fosfatasa Alcalina
PANCREATITIS CRONICA
SINTOMAS Y SIGNOS
Persistente o recurrente dolor epigstrico y cuadrante Sup. Izquierdo Anorexia Nauseas Vmitos Meteorismo de peso Esteatorrea Ictericia Hepatomegalia Tumor.
FORMAS CLNICAS
Pancreatitis crnica con ictericia Pancreatitis crnica sin ictericia Dx. Diferencial Ulcera pptica. Sndrome de mala absorcin. Diabetes mellitus, neurosis, carcinoma de pncreas.
EXMENES AUXILIARES
amilasas sricas, lipasas, bilirrubinas Glucosuria, grasa en heces Rx. De Abdomen, Pancreatocolelitiasis Ecografia abdominal, colelitiasis, dilatacin de conductos
COMPLICACIONES
Adiccin a narcticos Diabetes mellitus Pseudoquiste Abscesos Colestasis heptica Ictericia, esteatorrea Malutricin, lcera pptica, fstulas, obstruccin.
TRATAMIENTO
Medidas Generales: Dieta sin grasas, sin alcohol Anticolinergicos Suplemento de enzimas pancreticas Ranitidina Insulinoterpia Antiacidos
Tx. QUIRURGICO
Pseudoquiste persistente Erradicar enfermedad del tracto biliar Dilatacin de conductos derivacin Pancreatoyeyunostoma, gastrectomia subtotal Pancreatectoma total Esfinterectoma
PRONOSTICO
Depende del Tx temprano de la causa. Colecistitis crnica, coledocolitiasis, estenosis de Oddi Hiperparatiroidismo