MALTRATO INFANTIL

DRA ROSAURA PACHECO DRA NYDIA HINOJOS

Definicin

El maltrato infantil puede definirse como toda accin u omisin que conduzca a una agresin, abuso o descuido fsico, psicolgico, social y/o moral a un menor interfiriendo en su proceso normal de crecimiento.

Morales Chavez, M. (2009). Rol del Odontopediatra en el Diagnstico de Maltrato Infantil. Acta Odontolgica Venezolana, 47: 3.

Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado del Instituto Nacional de Pediatra

Se define como toda agresin u omisin intencional dentro o fuera del hogar, contra un menor (es), antes o despus de nacer y que afecte su integridad biopsicosocial, realizada habitual u ocasionalmente por una persona, institucin o sociedad, en funcin de su superioridad fsica o intelectual.

Loredo-Abdal, D. A. (2006). Maltrato infantil y sndrome de muerte sbita del lactante:. Artemisa, 269-275.

mbitos
Familia

Prostitucin

150 millones de nias y 73 millones de nios

Pornografa

4 millones de sitios web

Pardo, J. (2011). Abuso a menores. Causas y posibles soluciones. Scripta Theologica, 43: 297-321.

El MI suele darse por la interaccin de varios factores de riesgo como:

Nio: - Discapacidad fsica o mental - Embarazo no deseado - Sexo contrario al deseado

Padres: - Alcoholismo o drogadiccin - Antecedente de maltrato - Depresin

Detonante: - Disfuncin conyugal - Desempleo - Dificultad econmica - Familia de ms de 3 hijos

Familia
Familia
3% 5% 1%

11%
41%

39%

Padre Biolgico Madre Biolgica Padrastro Madrastra Otros Familiares Padres Adoptivos

Pala, B., nalacak, M., & nlolu, . (2011). Child maltreatment: Abuse and neglect. Dicle Medical Journal, 38: 121-127.

Consecuencias
Fsicas Lesiones cerebrales, torcicoabdominales y SNC Fracturas Discapacidades Sexuales Enfermedades transmisin sexual Embarazos no deseados Psicolgicos Alcoholismo y drogadiccin Depresin y ansiedad Incapacidad para relacionarse Actitud violenta o de culpa Baja autoestima

Infertilidad

Muertes por MI

DIF (2000)
Abuso Sexual Abandono 5% 7% Abuso por Negligencia 13%

23,585 denuncias
SNM
Explotacin Laboral 1% Explotacin Sexual Comercial 0%

Abuso Psicolgico Omisin de 19% Cuidados 23%

Maltrato Fsico 32%

Loreda Abdal, A., Monter Garca, M., Escudero Castro, ., & De la Teja ngeles, E. (2003). Indicadores orofaciales en el sndrome del nio maltratado. Acta Peditrica de Mxico, 24(4).

Perfil del agresor

Hombres entre 18 a 45 aos Impulsivos Egocntricos Promiscuos Alcohlicos Poca autoestima Criminales menores

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido Odontol Pediatr Vol 9 No 1 Enero-Junio

Evitan hablar o tocar al nio Matrimonios inestables Reacciones rpidas Poco inters por la salud del nio Inmaduros

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido Odontol Pediatr Vol 9 No 1 Enero-Junio

Indicadores del Comportamiento en el Nino Maltratado:

El nio no solamente es maltratado a travs de la agresin fsica, sino tambin por la privacin del alimento, cuidados fsicos y estimulacin sensorial tan necesaria para su desarrollo.

El nio presenta indicadores que ante las acciones violentas y repetitivas que sufre, llega a superar los mrgenes habituales y tolerables de su persona por lo que manifiesta (Mario &Sieira, 2009):

Alteracin de los patrones normales de nutricin y desarrollo pndero-estatural Falta de cuidado corporal e higiene Recelo o temar cuando se le acerca el odontlogo Mirada fija siguiendo a cada movimiento que realiza el mdico

Dificultad en la concentracin, retraso en el lenguaje y aprendizaje

Complejo de inferioridad, baja autoestima, miedo, trastornos del sueo Absentismo escolar, adicciones, robos Depresin constante, ansiedad, ideas suicidas Actitud evasiva o agresividad verbal y mentiras Si es un bebe, llora cuando se le acerca el agresor

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido Odontol Pediatr Vol 9 No 1 Enero-Junio

El nino es anormalmente temeroso o pasivo (especialmente con respecto a su padre o madre). Muestra evidencias de encierro prolongado. Existen evidencias de repetidas lesiones en la piel y otras. Hubo tratamiento inadecuado de las lesiones por parte de los padres (vendaje o medicacion incorrectos).

Mario J. Siera M. Indicadores craneofaciales en el maltrato infantil. Cad Aten Primaria Ano 2009 Volume 16 Pag. 28-36

Malnutricin El nino recibe alimentos o bebidas inadecuados. Usa ropa impropia para las condiciones climaticas. El nino es agresivo, exigente o hiperactivo. Hay evidencia de que en general de descuido El nin es caprichoso, irritable o grito n. Ano 2009 Volume 16 Mario J. Siera M. o Indicadores craneofaciales en el maltrato infantil. Cad Aten Primaria

Pag. 28-36

Estos nios muestran un patrn de comportamiento muy caracterstico cuando estn internados en el hospital.

Aun en ausencia de lesiones que comprometan el estado general, el nio aparece triste, aptico y en ocasiones estuporoso; rehye el acercamiento del adulto y frecuentemente se oculta bajo las sbanas.

En general, es un nio que llora y no se muestra ansioso, cuando se trata un lactante mayor o un preescolar, por la ausencia de la madre y aun puede mostrar franco rechazo hacia sta cuando ha sido la agresora.

La conducta del nio cambia relativamente poco tiempo a una de aferramiento excesivo hacia el personal del hospital, con gran necesidad de contacto fsico

Al mismo tiempo que hay periodos de agresividad cuando se les frustra

Estos nios pegan y aun llegan a morder a las enfermeras, a pesar de que stas muestra especial afecto y cuidado al menor cuando se enteran del problema.

Indicaciones Orofaciales

Abuso por Negligencia

Abuso Psicolgico

Rechazo
Terror

Indiferencia

Aislamiento

Abuso Sexual

ABC of Child Abuse. London BMJ Books. Petechial bruising on palate, page 38. 1993 with permission from Blackwell Publishing.

Abuso Fsico

Accidente? O Intencional?

Indicadores

Hematomas, laceraciones y abrasiones Quemaduras Lesiones orofaciales Alopecia, traumas craneofaciales o lesiones abdominales internas

Localizacin
Tiempo de Evolucin

Historia

Ermertcan , A., & Ertan, P. (2010). Skin manifestations of child abuse. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 76:317-26.

Skinner y Castle : 78 34 traumatismos orofacial y de crneo

Malcez: 25 32% fracturas dentales 14% laceraciones orales 11% fracturas maxilar 5% quemaduras orales

Loreda: 45 a 65% traumatismo orofacial y de crneo

Loreda Abdal, A., Monter Garca, M., Escudero Castro, ., & De la Teja ngeles, E. (2003). Indicadores orofaciales en el sndrome del nio maltratado. Acta Peditrica de Mxico, 24(4).

52 pacientes: 27 nias y 26 nios

Crneo Cara Hematomas Abrasiones Laceraciones Quemaduras Mordidas Fracturas Cicatrices Hemorragias retinianas Marcas Intraoral Traumatismos en tejidos blandos Traumatimos dentoalveolares

TCE Fracturas Hematomas Exostosis Hundimientos Alopecia traumtica Desprendimiento de lbulos de orejas

61% cara 33% cabeza 6% intraoral

Needleman, H. L. (1986). Orofacial trauma in child abuse: types, prevalence, management and the dental professions involvement. Pediatric Dentistry, 8(1).

Physical Signs of Child Abuse, 2nd Ed. A Colour Atlas. London, Harcourt Publishers Ltd. Fig 4.3, page 17. 2001

Lesiones

Color

Ermertcan , A., & Ertan, P. (2010). Skin manifestations of child abuse. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 76:317-26.

Mordidas

Patrn elptico u ovoide

Physical Signs of Child Abuse, 2nd Ed. A Colour Atlas. London, Harcourt Publishers Ltd. Fig 6.2, page 48 2001

Quemaduras

FRACTURAS POR MI
Son la segunda forma ms frecuente de presentacin de maltrato infantil

El 10% de los casos de trauma en nios <3aos que acuden a los servicios de urgencias son noaccidentales. En nios <1 ao el 65% de las fracturas de fmur son no-accidentales. 35% de las fracturas de fmur en nios <5 aos son causadas por maltrato.

Examen Fsico

Dentro de la inspeccin podemos encontrar heridas en piel en varias etapas de cicatrizacin, que son el principal hallazgo clave y segn algunos reportes se encuentran en el 92% de los casos confirmados de MI. Estas lesiones son excoriaciones, equimosis, hematomas, quemaduras y laceraciones.

Excoriaciones: glteos, perin, tronco, dorso y piernas; estos nios pueden demostrar una tolerancia aumentada a procedimientos mdicos cruentos.
Contusiones: las cuales se pueden encontrar en varias etapas de resolucin.

Comienzan de coloracin azul o rojiza-prpura, a medida que pasa el tiempo cambiar de color desde verdosa hasta amarilla hasta que a las 2-4 semanas el color comienza a desvanecerse en la periferia de la lesin.

Las fracturas pueden ocurrir en casi cualquier segmento seo, sin embargo existen localizaciones ms comunes:

Huesos largos, arcos costales y crneo.

Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

IMAGENOLGIA

Ante la sospecha de maltrato infantil siempre debemos hacer un estudio radiolgico completo.

Tener en cuenta que ms del 70% de los nios <1 ao y ms del 50% del total de nios que sufren MI pueden presentar mltiples fracturas en varias etapas de consolidacin.

Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

Ante la sospecha de maltrato a todo nio <2aos se recomienda un rastreo seo con radiografa corporal total. N: 2-5 aos se deben tomar proyecciones de manos, brazos, antebrazos y extremidades inferiores; Anteroposterior y lateral de columna y de trax, y anteroposterior y lateral de crneo.

Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

En nios >5 aos el rastreo seo completo tiene poco valor ya que las fracturas en ellos generalmente se acompaan de hallazgos fsicos que orientan el diagnstico.

Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

TIPO DE FRACTURA ARCO COSTAL

TRAUMATISMO POR MALTRATO Se consideran una lesin comn en nios maltratados.

TRAUMATISMO ACCIDENTAL Se asocian a una gran mortalidad debido a la alta energa que se necesita para vencer la elasticidad sea y del trax en los nio

En un estudio en cadveres realizado por Kleinman se encontr, en 31 nios maltratados, que el 50% de todas las fracturas incluan arcos costales y de estas solo el 36% eran visibles en radiografas. La dificultad en la visualizacin de las fracturas costales por MI, en las radiografas radica en que generalmente se ubican en la regin posterior, por lo tanto en ms fcil ver el callo de consolidacin das despus de ocurrida la lesin.

Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

TIPO DE FRACTURA CLAVICULAR

TRAUMATISMO POR MALTRATO

TRAUMATISMO ACCIDENTAL

Se presenta en el 2-7% lesin accidental ms de los nios maltratados. comn en nios

TIPO DE FRACTURA

TRAUMATISMO POR MALTRATO No son frecuentes. Rango de 0-3%.

TRAUMATISMO ACCIDENTAL

COLUMNA

Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

TIPO DE FRACTURA

TRAUMATISMO POR MALTRATO Lesiones metafisiarias, conocidas como fracturas de las esquinas, varan ampliamente en un rango de 5-44%.

HUESOS LARGOS: Fmur, Tibia, Hmero.

Fracturas diafisiarias en espiral u oblicuas largas. Pueden no ser visibles en las radiografas iniciales y a los 7-10 das se pueden identificar por neoformacin sea peristica .
Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

TIPO DE FRACTURA
MAXILAR O MABDIBULA

TRAUMATISMO POR MALTRATO

Pueden ser fracturas pasadas o actuales de cualquier hueso del maxilar, as como de cndilo, rama y snfisis mentoneana.

La evolucin de la fractura es un dato importante a la hora de evaluar las radiografas para establecer las diferentes etapas de consolidacin. Las etapas y tiempo promedio de duracin se pueden resumir de la siguiente forma:

Resolucin del edema de tejidos blandos 4-10 das. Reaccin peristica 10-14 das. Prdida de la lnea de fractura 14-21 das. Presencia de callo blando 14-21 das. Presencia de callo duro 21-42das. Remodelacin de la fractura 1 ao (3m-2a).
Monsalve, F. Toro, A. Lpez, M. Papel del ortopedista en el maltrato infantil: Descripcin de tres casos y revisin de la literatura. Hospital Universitario San Vicente de Pal. Antioquia .

Los mdicos son, hoy en da, una fuente importante de reportes de maltrato infantil.

Alopecia

Frenillos

Normal: Entre 6 y 18 meses

Needleman, H. L. (1986). Orofacial trauma in child abuse: types, prevalence, management and the dental professions involvement. Pediatric Dentistry, 8(1).

Carrillos

Needleman, H. L. (1986). Orofacial trauma in child abuse: types, prevalence, management and the dental professions involvement. Pediatric Dentistry, 8(1).

Piezas Dentales

Labios

Qu debemos hacer?

Interrogatorio Exploracin Tcnicas de manejo Denuncia

La lesin coincide con la historia? Es comn para la edad del paciente? Existen antecedentes o signos de traumatismos previos? Existen manifestaciones cutneas que nos dan sospecha de maltrato? La actitud del padre o del nio es inusual al cuestionar sobre las lesiones? Existe evidencia de negligencia?

GRACIAS!!