Sndromes de disfuncin tiroidea

Hipertiroidismo
Tirotoxicosis Sndrome clnico que se presenta cuando los tejidos se exponen a concentraciones elevadas de hormonas tiroideas circulantes. Algunas causas de tirotoxicosis son: Hipertiroidismo causado por E. de Graves. Bocio multinodular txico. Adenomas txicos. Hipertiroidismo

Exceso de funcin tiroidea.

Enfermedad de Graves
Es el tipo ms frecuente de tirotoxicosis. 60-80%. La prevalencia vara en las distintas poblaciones, dependiendo principalmente de la ingestin de yodo.

Afecta 5 veces ms a las mujeres que a los hombres.

Puede presentarse a cualquier edad pero su mayor incidencia es de los 20 a los 50 aos.

Etiologa

Se considera una enfermedad autoinmunitaria de causa desconocida.

Existe una predisposicin familiar. Cerca del 15% de los pacientes tiene un familiar cercano con la misma enfermedad Aproximadamente el 50% de los familiares tiene autoanticuerpos tiroideos circulantes.

Patognesis
FACTORES

Una combinacin de factores gneticos y factores amibientales contribuyen a la susceptibilid ad a la enfermedad.

El embarazo (sobre todo en perodo posparto) puede desencadena r la respuesta inmunitaria.

Exceso de yodo.

Tx con litio (modifica la respuesta inmunitaria)

Infecciones virales o bacterianas.

Estrs es un factor ambiental de importancia, que posiblement e opera a travs de efectos neuroendocr inos sobre el sistema inmunitario.

Patognesis
La inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI) es el principal componente de la tirotoxicosis.

Brazo corto del cromosoma 6, que codifica al HLA. Alelos DR3 y DQ.

Existe un defecto en los linfocitos T supresores que permite a los linfocitos T cooperadores estimular a los linfocitos B para sintetizar autoanticuerpos tiroideos.

Uno de estos anticuerpos est dirigido contra el sitio de TSH-R en la membrana de la clula tiroidea y tiene la capacidad de estimular a dicha clula (TSH-R Ab).

Patognesis

Fisiopatologa del cuadro clnico

Taquicardia Latidos

Se aumenta la cantidad de receptores adrenrgicos en el msculo cardiaco y la sensibilidad de las catecolaminas se eleva notablemente.

Aumenta el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca.

Fisiopatologa del cuadro clnico

Otras caractersticas destacadas son hiperactividad,

nerviosismo e irritabilidad, que a la larga provocan en algunos pacientes una sensacin de fatiga fcil.

El insomnio y la alteracin de la capacidad de

concentracin son frecuentes.

Fisiopatologa del cuadro clnico

Diarrea
Aumenta la motilidad intestinal

Sudoracin excesiva Intolerancia al calor y preferencia por el fro Disminucin de peso, sin prdida del apetito

Aumenta el metabolismo basal . Aumenta radical superxido por deficiencia de superxido dismutasa.

Aumento de la protelisis y lipolisis.

Fisiopatologa del cuadro clnico

Los msculos extraoculares sufren infiltracin por clulas T activadas; la liberacin de citocinas como IFN- , TNF e IL-1 activa a los fibroblastos y aumenta la sntesis de glucosaminoglucanos que atrapan agua, lo que provoca la tumefaccin muscular caracterstica.

Oftalmopata
Se ven involucrados linfocitos citotxicos y anticuerpos sensibilizados contra un antgeno como el TSHR

Se fijan en fibroblastos orbitales, msculo orbital, y tejido tiroideo.

En el transcurso de la enfermedad aparece fibrosis y las clulas musculares manifiestan la lesin.

Fisiopatologa del cuadro clnico

Puede abarcar toda la pierna y llegar a extenderse hasta el pie.

Dermopata

Consiste en engrosamiento de la piel, particularmente por arriba de la porcin ms distal de la tibia.

Tambin debida a la acumulacin de glucosaminoglicanos.

 La combinacin de un aumento en la T4L y la disminucin de TSH

hace el diagnostico de hipertiroidismo.

Se realiza una prueba de captacin de yodo radioactivo:

Captacin aumentada de yodo Captacin disminuida aumento de t4l y TSH y de la captacin de yodo radioactivo T4L normal y TSH disminuida se debe verificar FT3 Disminucin de FT3

El gammagrama con yodo 131 o con tcnico es til para evaluar el tamao de la glndula o la presencia de ndulos calientes o fros

El manejo de la enfermedad se ha dirigido en gran parte al control del hipertiroidismo Se disponen de 3 teraputicas:
F r m a c o s a n t i t i r o i d e o s

C i r u g a
Y o d o r a d i o a c t i v o

Actan mediante interferencia con el mecanismo de atrapamiento del yoduro o gracias al bloqueo del enlace orgnico del yodo.
ANTITIROIDEAS

PROPILTIOURACILO

METIMAZOL

 Es mas til en jvenes con glndulas pequeas y enfermedad leve. Deben administrarse por tiempo suficiente para que la enfermedad

presente remisin espontanea.

Por lo general el tratamiento se inicia con grandes dosis divididas y

cuando la persona se encuentra clnicamente eutiroidea se da tratamiento de sostn con una dosis nica por la maana.

 Propiltiouracilo:

100mg de cada 6 hrs, despus de 4 a 8 semanas se reduce la dosis hasta 50 a 200 mg 1 o 2 veces al da

Rgimen de Administracin habitual

Metamizol

Inicia con una dosis de 40mg cada maana durante 1 a 2 meses; esta dosis se reduce para ese tiempo de 5 a 20mg cada maana para teraputica de sostn

La tiroidectomia subtotal es el tratamiento de eleccin para personas con glndulas muy grandes o bocios multinodulares.

 Otra substancia que por si misma es inhibidora de la

funcin tiroidea en ciertas situaciones es el yoduro

La glndula se encoge despus de la administracin de yodo radioactivo y el paciente se vuelve a ser eutiroideo en el transcurso de 6 a 12 semanas

Existen otros mecanismos adicionales mediante los cuales el Exceso de I- inhibe la funcin tiroidea

Disminuye el efecto de la TSH sobre la glndula al disminuir la respuesta del cAMP a esta hormona

Inhibe la proteolisis de la tiroglobulina

CRETINISMO

HIPOTIROIDISMO

Es un estado de

hipofuncin tiroidea, que puede ser debido a distintas causas y produce como estado final una sntesis insuficiente de hormonas tirioideas.

CRETINISMO
Se define como la

situacin resultante de una disminucin congnita de la actividad biolgica tisular de las hormonas tiroideas, bien por produccin deficiente, ya sea a nivel hipotlamo-hipofisario, o a nivel tiroideo, o por resistencia a su accin o alteracin de su transporte en los tejidos diana (perifrico).

Durante la primera mitad de la gestacin las hormonas tiroideas son de procedencia exclusivamente materna. A partir de la semana 20 de gestacin, su procedencia es mixta, materna y fetal. Si el feto padece un hipotiroidismo las hormonas tiroideas maternas siguen protegiendo el desarrollo cerebral de la mayora de los fetos hasta el nacimiento, en que desaparece la proteccin materna.

ETIOLOGIA
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
1. Disgenesias tiroideas:- Atireosis- Ectopias 2. Dishormonognesis 3. Deficiencia de yodo

II.HIPOTIROIDISMOSECUNDARIO Deficiencia aislada de TSH o TRH. III. HIPOTIROIDISMO ASOCIADO Sndrome de Down (tardo). Parlisis cerebral. IV. HIPOTIROIDISMO PERIFERICO

CUADRO CLINICO Y FISIOPATOLOGIA

RETARDO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Existe disminucin en la

velocidad de crecimiento estatural, con retraso en la maduracin sea. Falta de cierre de las fontanelas, en especial la posterior. Retraso en la erupcin y recambio de dientes. Retraso mental.

DIMORFISMO
Facies caracterizada por mixedema de prpados y labio. Frente estrecha. Puente nasal plano. Macroglosia. La piel es fra, seca. Cabello es spero, grueso, de escaso brillo e implantacin baja. Por lo general hay hernia umbilical.

ALTERACIONES FUNCIONALES
Respiracin ruidosa y voz ronca: mixedema de mucosas. Hiporexia. Ictericia prolongada. La constipacin. Bradipsiquia. Mirada indiferente. Lentitud en los movimientos. Fase de relajacin lenta de los reflejos osteotendinosos.

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE TAMIZAJE

GAMAGRAFIA TIODEA
es til para localizar tejido tiroideo ectpico y para estudios de correlacin estructura-funcin de la glndula tiroides

ECOGRAFIA TIROIDEA
Ofrece una fcil visualizacin de la localizacin y anatoma tiroidea

TRATAMIENTO
La edad de inicio del tratamiento debe ser inferior

a los 15 das de vida, especialmente en aquellos nios con deficiencia severa de hormona tiroidea. El frmaco de eleccin es la L-tiroxina (T4). La dosis a administrar debe ser tal que se puedan alcanzar niveles de tiroxina srica normales lo antes posible.

 El tratamiento precoz con T4 preserva el cociente

intelectual normal, pero pueden detectarse sutiles anomalas del desarrollo neurolgico en pacientes con hipotiroidismo ms grave en el momento del diagnstico.

 El frmaco de eleccin es la L-tiroxina (T4). La dosis a administrar debe ser tal que se puedan

alcanzar niveles de tiroxina srica normales lo antes posible. El tratamiento precoz con T4 preserva el cociente intelectual normal, pero pueden detectarse sutiles anomalas del desarrollo neurolgico en pacientes con hipotiroidismo ms grave en el momento del diagnstico o en los casos en los que el tratamiento no es adecuado.

Hipotiroidismo o mixedema

Sndrome clnico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas

Mixedema Depsito de glucosaminoglicanos (ac. Hialurnico) en los espacios intercelulares (piel y msculo).

De manera generalizada, vuelve lentos los procesos metablicos.

Factores predisponentes

Mujeres mayores de 50 aos.

Obesidad

Ciruga de tiroides

Exposicin del cuello a tx con rayos X.

Etiologa
La causa ms comn es la inflamacin de la glndula tiroidea, lo cual le causa dao a sus clulas.

La tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria, en la cual el sistema inmunitario ataca la glndula tiroidea, es el ejemplo ms comn de esto.

Patogenia

El hallazgo ms caracterstico es la acumulacin de los glucosaminogli canos en tejidos intersticiales.

Aumenta la permeabilidad capilar para la albmina y origina edema.

Ms evidente en piel y msculo cardiaco y estriado.

La acumulacin no se debe a una sntesis excesiva, sino a un retraso en la destruccin de los glucosaminogli canos.

Cuadro clnico
Signos cardiovasculares

Bradicardia, hay disminucin de gasto cardaco y deterioro en la contraccin muscular.

Puede haber cardiomegalia, debida al edema intersticial y dilatacin del ventrculo izquierdo.

Cuadro clnico
Alteraciones pulmonares
Respiraciones lentas y superficiales Deterioro en la respuesta de ventilacin a hipercapnia o hipoxia. (coma por mixedema)

Signos gastrointestinales
Estreimiento, debido al peristaltismo lento.

Cuadro clnico

Alteracin renal

Intoxicacin hdrica, ya que la VFG disminuye y hay un deterioro en la capacidad para filtrar agua.

Alteracin hematolgica

Anemia. a) de la sntesis de hemoglobina por deficiencia de tiroxina. B) Deficiencia de hierro C) Deficiencia de folato por de la absorcin intestinal de cido flico. D) Deficiencia de B12 (a. megaloblstica)

Cuadro clnico
Sistema neuromuscular Calambres Parestesias Debilidad muscular SNC Fatiga crnica, letargo e incapacidad para concentrarse. Sistema endocrino Ciclos anovulatorios y esterilidad. Impide la conversin de precursores de estrgeno a estrgenos, trastorna la secrecin de FSH y LH.

Diagnstico
Hipotiroidismo primario Concentraciones de T4L srica baja Aumento de TSH srica T3 lmite normal. Mixedema hipofisiario Prueba de TRH

Tratamiento
Levotiroxina (T4) Se encuentra disponible en forma pura, y es estable y barata. Dentro de la clula se convierte a T3 por lo que se

puede tener una disponibilidad de las 2 hormonas.

Bibliografa
GANONG, W. (2000) Fisiologa mdica. Editorial El

Manual Moderno. 17 edicin. Mxico. GREENSPAN, F. (2005) Endocrinologa bsica y clnica. Editorial Manual Moderno. 6 edicin. Mxico. KASPER. Harrison. Principios de medicina interna. 16 edicin. NUEZ, O. (2003) Hipotiroidismo congnito.