Fobia Social (T de Ansiedad Social)

Prof. Paz Gonzlez G-Portilla

Fobia social

Encuadre nosolgico (CIE-10)

F40-F48.- Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

F40.- Trastornos de ansiedad fbica F40.0 Agorafobia (con o sin trastorno de pnico) F40.1 Fobia social F40.2 Fobias especficas (aisladas)

Fobia social

Qu es un enfermo fbico social?

Persona que presenta

Preocupacin excesiva acerca del escrutinio por los dems Porque teme comportarse de una manera humillante o embarazosa o que mostrar signos de ansiedad Lo que conduce a que evite esas situaciones o que las soporte con gran distrs

Fobia social

Criterios diagnsticos CIE-10 (1)

Miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a diferencia de las multitudes) El temor puede ser

Discreto (comer en pblico, hablar en pblico, ...) Difuso (casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar)

Suele asociarse a una baja autoestima y miedo a la crtica

Fobia social

Criterios diagnsticos CIE-10 (2)

Los sntomas psicolgicos, comportamentales y/o neurovegetativos son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas (ideas delirantes, ...) La situacin fbica se evita siempre que es posible La agorafobia y los sntomas depresivos aparecen con frecuencia
Fobia social

Sintomatologa (1)

Psicolgica

Temor a la evaluacin negativa por los dems Expectativa de amenaza en situaciones sociales ansiedad anticipatoria Localizacin atpica de la atencin y sesgos mnsicos Evitacin de las situaciones sociales temidas Retraimiento y aislamiento social
Fobia social

Comportamental

Sintomatologa (2)

Neurovegetativos

Temblor Rubor facial Tartamudeo Sudoracin Palpitaciones Sequedad de boca Vaco en el estmago Fro o calor Tensin muscular
Fobia social

Situaciones que pueden provocar ansiedad social

Interaccin social

Ejecucin o rendimiento

Ir a una fiesta Comer con coetneos Citas Preguntar direcciones Preguntar a un vendedor Hablar con un superior Hablar con desconocidos

Hablar en pblico formal o informal Escribir delante de otros Comer o beber delante de otros Tocar un instrumento Bailar delante de otros Entrar en una sala Utilizar un aseo pblico

Fobia social

Subtipos de fobia social

Generalizada Varias situaciones Ambos tipos (interaccin, ejecucin) Elevada comorbilidad (80-90% TP por evitacin) La ms discapacitante Marcados AF
Fobia social

No generalizada 1 2 situaciones Habitualmente de ejecucin

hablar en pblico escribir delante de otros comer delante de otros

La ms frecuente

Epidemiologa

Prevalencia: 3-7% (ms frecuente la no generalizada) Edad de inicio:

Durante la adolescencia (14-16 aos) 40% antes de los 10 aos y el 95% antes de los 20

Sexo: no hay diferencias Estado civil: sin pareja Nivel educativo: menor que los sin Nivel socioeconmico: menor que los sin
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Curso clnico

progresivo persistente oscilante remisin 0 15 Edad 20 25

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Consecuencias (1)

Comorbilidad

Otros trastornos de ansiedad (57%)

Fobia simple Agorafobia Depresin mayor Distimia OH Drogas

Fobia social

Trastornos afectivos (40%)

Abuso de sustancias (40%)

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Consecuencias (2)

Discapacidad

Escolar/laboral Social Relaciones sexuales

Disminucin de la calidad de vida

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Fobia social

Infradiagnstico

Falta de reconocimiento entre los mdicos

Timidez extrema Lmites diagnsticos imprecisos Comorbilidad Estrategias de afrontamiento pueden enmascarar los sntomas

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Diagnstico diferencial

Timidez extrema

20-30% de la poblacin se considera tmido Parte del espectro de la diversidad normal de la personalidad humana No afecta de forma tan grave y extensa a la vida del sujeto no necesariamente discapacitante

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Fobia social

Tratamiento: objetivos

Control de los sntomas

De ansiedad De evitacin fbica

Reducir la discapacidad asociada Mejorar el bienestar general Tratar la comorbilidad

Depresin OH Otros
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Tratamiento: opciones

Psicofrmacos

Ansiolticos (no generalizada) Benzodiacepinas de elevada potencia (Clonazepam, Alprazolam, Bromazepam) Antidepresivos ISRSs (paroxetina 20-40 mg/d-, fluvoxamina, sertralina) IMAOs (fenelcina)

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Tratamiento: opciones

Psicoterapia

Tcnicas cognitivo-conductuales (TCC) Reestructuracin cognitiva Exposicin Entrenamiento en habilidades sociales

Combinacin de ambas

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Tratamiento

La respuesta requiere con frecuencia tratamiento a largo plazo La consolidacin de la remisin requiere meses o aos Disminucin gradual de la medicacin despus de 1 ao mantenido de mejora TCC contribuye a mantener la remisin

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