Patrones electrocardiogrficos

En el electrocardiograma (EKG) se representa de forma grfica la actividad elctrica del corazn. La activacin elctrica cardiaca genera una serie de ondas e intervalos, registrados en el EKG, que identifican distintos momentos de esta activacin y que son considerados normales cuando se ajustan a unos parmetros concretos.

Ondas:
Onda P: indica la despolarizacin de las aurculas. Complejo QRS: representa la despolarizacin de los ventrculos:
Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva. R: toda onda positiva. S: onda negativa despus de una onda positiva.

Onda T: es la repolarizacin ventricular.

Intervalos:
Intervalo PR: desde inicio de la P al inicio del QRS. Su duracin normal es de 0.12-0.20 segundos, y representa el tiempo que tarda el estmulo desde que activa las aurculas hasta que empieza a despolarizar los ventrculos. Intervalo QT: desde el inicio del QRS al final de la T. Mide el tiempo de despolarizacin y repolarizacin ventricular. Disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca. Complejo QRS: desde el inicio hasta el final del QRS y dura normalmente de 0.06 a 0.10 segundos.

Muchas enfermedades cardacas alteran esta actividad elctrica produciendo modificaciones de los patrones electrocardiogrficos normales.

Crecimiento de cavidades

Crecimiento aurculas:

Crecimiento auricular derecho: Se produce un aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duracin. Criterios:
Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en V1. Duracin normal: 0.12 segs. Eje de la P desviado a la derecha 75.

Si existe una diferencia importante de voltaje entre los QRS de V1 (pequeo) y V2 (grande), es un signo indirecto de crecimiento de cavidades derechas, especialmente de aurcula derecha.

 Crecimiento auricular izquierdo: se produce aumento de la duracin de la P que suele tener muescas. Es la P mitrale. Criterios:
Duracin aumentada 0.12 segs. Mellada con separacin entre las melladuras >0.03 segs. En precordiales derechas P bifsica y fuerza terminal 0.04 segs. Deflexin intrinsecoide en V1 >0.03 segs.

Crecimiento biauricular: la P aumenta en voltaje y duracin.

Crecimiento ventrculos:

Crecimiento de ventrculo derecho: estn aumentadas las fuerzas que activan el ventrculo derecho, lo que aumenta el voltaje de R en V1-V2 y desva el eje del QRS a la derecha. Criterios:
Aumento de voltaje: onda R7mm en V1, R/S1 en V1 o 1 en V6. Alteraciones del ST-T en precordiales derechas. Desviacin del eje de QRS a la derecha (+100).

Crecimiento de ventrculo izquierdo: aumentan las fuerzas que activan el ventrculo izquierdo lo que aumenta el voltaje en las ondas S de V1 y en las R de V5-V6. Criterios:
Aumento de voltaje:
Criterios de voltaje en precordiales: R V5-V6 + S V1-V2 >35mm, R V526mm, Rmax +Smax 45mm, R V6> R V5. Criterios de voltaje en plano frontal: R I + S III 26mm, R aVL >12mm, R I >14mm, R aVF 21mm.

 Alteraciones de la repolarizacin. Aumento de la deflexin intrinsecoide (V5-V6) >0.05 segundos en adultos. Desviacin del eje a la izquierda. Sistema de Romhilt-Estes. Criterios de crecimiento ventricular izquierdo de RomhiltEstes: Amplitud del complejo QRS: 3 puntos. Cualquiera de:
R o S 20 mm en derivaciones de miembros. S V1 o S V2 30 mm. R V5 o R V6 30 mm.

Segmento ST. Patrn de sobrecarga:

Sin digital: 3 puntos. Con digital: 1 punto.

Crecimiento de aurcula izquierda: fuerza terminal en V10.04 m/seg. 3 puntos. Desviacin del eje a la izquierda 30. 2 puntos. Duracin del QRS 0.09 segundos. 1 punto. Deflexin intrinsecoide 0.05 segundos en V5 o V6. 1 punto. Hay Hipertrofia de ventrculo izquierdo definitiva si 5 puntos y probable si 4 puntos.

Trastornos de la conduccin intraventricular

Bloqueo de rama derecha: BRD: se produce un retraso en la activacin del ventrculo derecho. Criterios:
QRS ensanchado 012 segundos. Morfologa tpica en V1 rSR. Sera bloqueo incompleto de rama derecha si hay morfologa rSR pero duracin 0.10-0.12 segundos.

Bloqueo de rama izquierda: BRI: se produce un retraso en la actuacin del ventrculo izquierdo. Criterios:
QRS ensanchado 0.12 segundos. Morfologa tpica en V1: rS o QS. Bloqueo incompleto de rama izquierda si morfologa rS o QS en V1 con duracin 0.10-0.12 segundos.

Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI): bloqueo del fascclo anterior de la rama izquierda. Criterios:
Desviacin del eje a la izquierda (-30 o menos). Morfologa tpica: rS en II, III, aVF y qR en I, aVL.

Hemibloqueo posterior de rama izquierda: HPRI: bloqueo del fascculo posterior de la rama izquierda. Criterios:
Desviacin del eje a la derecha (+120 o ms).

Necrosis, lesin, isquemia

Necrosis. Cuando se necrosa el miocardio no se produce ninguna fuerza elctrica. Si la necrosis afecta a todo el miocardio no se registran vectores a ese nivel y si se registra la actuacin de otros segmentos opuestos, lo que genera una onda Q. Si la necrosis no es transmural, y persisten zonas de epicardio sin necrosar, la onda Q se seguir de una onda R variable, y si la necrosis afecta slo al epicardio, se producir una onda R al inicio del QRS que ser de menor amplitud que la que existira sin necrosis. La necrosis se manifiesta en el EKG como:

 Complejo QS. Onda Q. Disminucin del voltaje de la onda R. Para que una onda Q se considere patolgica debe cumplir unos criterios: Duracin 0.04 segundos. Amplitud:
a.>=25% de R en I, II y aVF. b.>=15% de R en V4, V5, V6. c.>=50% de R en aVL.

Cualquier Q en una derivacin que habitualmente no tenga onda Q: V1, V2, V3. Segn en qu derivaciones aparezca la onda Q, la necrosis ser: Anteroseptal: V1, V2, V3. Anterior: V3, V4. Lateral: V5, V6. Lateral alto: I, aVL. Inferior: II, III, aVF.

Lesin. Se produce cuando existe una disminucin severa del flujo coronario. Se manifiesta en el EKG como alteraciones del segmento ST:
Lesin subendocrdica: descenso del ST. Hay que hacer diagnstico diferencial con cambios electrocardiogrficos en HVI, bloqueos de rama, preexcitacin ventricular, frmacos como digoxina. Lesin subepicrdica: ascenso del ST. Diagnstico diferencial con pericarditis, aneurismas ventriculares, repolarizacin precoz.

Isquemia. Produce alteraciones d la onda T:

Isquemia subendocrdica: onda T alta y positiva. Diagnstico diferencial con hiperpotasemia, ondas en pacientes con predominio vagal. Isquemia subepicrdica: onda T negativa. Diagnstico diferencial con alteraciones secundarias al crecimiento ventricular izquierdo, bloqueos de rama, pericarditis o preexcitacin ventricular.

Las alteraciones de la T debidas a isquemia suelen tener morfologa simtrica, al contrario que las alteraciones secundarias a la