TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Instalasi Anestesiologi & Reanimasi FKUB/RSUD Dr Saiful Anwar Malang

PENDAHULUAN
Terapi cairan adalah bagian yang

penting dari penanganan peri-operatif yang harus disusun secara individual Pemberian yang optimal diatur dengan mengukur keadaan klinis dan laboratorium penderita yang akan digunakan untuk menentukan jumlah , jenis dan kecepatan cairan yang akan diberikan.

PENDAHULUAN
Pemberian cairan intra-operatif harus

didasari oleh defisit yang terjadi, kebutuhan maintenance dan kehilangan cairan yang sedang / akan terjadi. Jenis cairan dapat kristaloid, koloid, darah dan komponen darah.

PENDAHULUAN
Cairan post-operatif sering menjadi

kekuasaan mutlak dari ahli bedah yang diberikan sesuai kondisi pasien. Pertimbangan yang harus diberikan adalah lama & kompleksnya operasi yang dilakukan, organ yang terlibat dalam operasi, keadaan umum pasien dan perkiraan lama waktu puasa postoperatif.

PASIEN YANG MEMBUTUHKAN MONITOR KETAT TERHADAP PEMBERIAN CAIRAN

1 Umur ekstrim :
-neonatus -geriatrik

2 Kehilangan cairan abnormal :

-kehilangan darah/plasma (trauma/luka bakar) -muntah/diarhe -diuresis,diaphoresis -third space loss (obstruksi ileus)

PASIEN YANG MEMBUTUHKAN MONITOR KETAT TERHADAP PEMBERIAN CAIRAN

3 Intake kurang:
-kesadaran menurun -muntah hebat -Kaheksia

4 Resiko terjadi OVER LOAD cairan :

-gangguan fungsi jantung -gagal ginjal -pasien neuro-surgikal

PASIEN YANG MEMBUTUHKAN MONITOR KETAT TERHADAP PEMBERIAN CAIRAN

5 Pasien Diabetes Melitus : 6 Faktor Surgikal:
-sehubungan dengan pengaturan kadar gula darah. -operasi besar dengan pergeseran cairan masif. -operasi yang lama dan kompleks. -operasi traktus abdominalis.

Terapi Cairan Perioperatif

Tiga Fase :

Pra

Durante

Pasca

Terapi Cairan Perioperatif prabedah

resusitasi cairan ?

Sesuai kondisi pasien !

Sesuai cairan yang hilang

Emergensi: Perdarahan, Ileus/muntah, syok Elektif Puasa

Terapi cairan perioperatif Durante bedah

Cairan pengganti: - puasa/jam

- translokasi - perdarahan Beri cairan sesuai dengan cairan yang hilang Perhatikan distribusi cairan dalam tubuh intravaskular, interstisial, intrasel

Terapi cairan perioperatif paska bedah

Cairan maintenance : Kebutuhan cairan perjam/perhari

- translokasi ? - perdarahan ? Beri cairan sesuai dengan cairan yang belum terkoreksi/hilang Perhatikan distribusi cairan dalam tubuh intravaskular, interstisial, intrasel

Kebutuhan Cairan Tubuh

Berat Badan Tiap 1 jam BB 50 kg
(contoh)

1 s/d 10 kg
11 s/d 20 kg

4 ml/kg/jam
2 ml/kg/jam

40 ml
20 ml

21 kg dst.

1 ml/kg/jam

30 ml 90 ml

Rumus Perdarahan (Hb)

Juml darah =

Selisih Hb X volume darah

12

Vol.darah = 80ml/kgBB, vol.plasma = 60% vol.darah

Translokasi Cairan Tubuh

Jenis operasi Translokasi BB 50 kg

Besar
Sedang Kecil

7 ml/kg/jam
5 ml/kg/jam 3 ml/kg/jam

350 ml
250 ml 150 ml

Distribusi cairan tubuh

Intrasel
K Na Intravaskuler

40%

Ca 15%

5%

Interstitial

Distribusi cairan tubuh

Intrasel 40%

Interstisial 15%

Intravaskular 5%

Contoh kasus. Pasien 50 tahun, BB 50 kg, D/ileus obstruksi kesadaran apatis, nadi 110/menit, tensi 90/60, pernafasan 20/menit. Lab. Hb 10 gr%, PCV 30%, trombosit 215000, GD sewaktu 170 mg%. Akan dilakukan laparotomi. Masalah: - apatis - tensi 90/60 - nadi 110/menit Pre syok ? Perdarahan ? Dehidrasi ? Prod urin ? Ureum ? Creatinin ? Prabedah diberikan cairan untuk rehidrasi, cairan apa ?

Pra bedah
Rehidrasi, cairan elektrolit, jumlah ? Setelah yakin hipovolemik bisa diatasi/dalam perbaikan silahkan induksi/mulai waspada ancaman gangguan ABC.
Rehidrasi 20ml/kg, belum respon ulangi.

Durante bedah - translokasi cairan

op.besar= 50X7=350ml/jam

- perdarahan jam 1= 1000 ml

EBV=50X80=4000ml, ABL=20%X4000=800ml elektrolit 800 X 3 = 2400ml,
Tranfusi darah 1000-800 ml = 200ml.

Pasca bedah
kebutuhan cairan/24jam = 10x100=1000 10x50 = 500 30x20 = 600
2100 ml 21tts.makro/menit. 1ml=15tts.makro=60tts.mikro 1tts.makro= 4 tts.mikro 1tts.makro/menit = 100ml/24jam
bila memakai infus 1ml=20ttsmakro, hasil tts x 4/3 jadi 21x4/3=28tts.makro.

Jenis/jumlah cairan, kalori disesuaikan dengan kebutuhan.