VIRUS DEL HERPES SIMPLE Y HERPES ZOSTER

KAREN CHVEZ JIMNEZ SEBASTIAN CORREDOR

INFECCIN POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

La infeccin por VHS, tanto primaria como recurrente, pueden dar lugar a lesiones:
-vesiculares agrupadas originadas sobre una base eritematosa -en piel queratinizada -en mucosas.

Existen formas atpicas: -con parches de eritema -lesiones pequeas -fisuras

Una vez infectado el paciente, el VHS persiste en los ganglios sensitivos durante toda su vida, recidivando cuando disminuye la inmunidad.

En las personas sanas las lesiones recurrentes son asintomticas o leves y desaparecen espontneamente o con tratamiento antiviral. En las personas con inmunosupresion, las lesiones mucocutaneas pueden ser difusas, crnicas y se pueden diseminar a piel y organos internos.

PATOGENIA
Paciente con eliminacin de virus en localizacin perifrica Mucosa secrecin Virus se inocula en mucosa susceptible o zona de erosin cutnea

El virus asciende a travs de los nervios y se introduce en los ganglios

Formando: vesculas e inflamacin local

El virus se replica en las C. epiteliales parabasales e intermedias. Causando lisis de las C. infectadas

Entrando a fase latente

Las recidivas se deben a la reactivacin viral con sntesis y migracin del virus a travs de los nervios sensitivos

INFECCION NO GENITAL POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Tanto la primaria como la recurrente, suele ser asintomtica.
Las lesiones aparecen como: grupo de vesculas sobre una base eritematosa, o cuadro de placas eritematosas y erosiones recurrentes. Sinnimos: herpes, herpes simple, herpes labial, ampolla febril, herpes febril, panadizo herptico.

PERIODO DE INCUBACIN: (2- 20 das; promedio 6 das en la infeccin primaria). EXPLORACON GENERAL (Herpes primario)
Herpes primario sintomtico (infrecuente)
CARACTERISTICAS: -Vesiculas en zona de inoculacin -Linfadenopata regional -fiebre, cefalea, mialgias -gingivoestomatitis herptica Vulvogaginitis herptica primaria

Muchos pacientes con Infx primaria por VHS, estn asintomticos o presentan slo sintomatologa muy leve

HERPES RECURRENTE
Prdromos de sensacin de hormigueo. Prurito o sensacin de quemazn antes de que aparezca ninguna alteracin cutnea visible, durante 24 horas. NO SUELEN EXISTIR SINTOMAS GENERALES.

EXPLORACIN FSICA
HERPES PRIMARIO:
Inicialmente se observa un eritema en el que, al poco tiempo aparece un grupo de vesiculas umbilicadas que pueden evolucionar a pustulas. Estas presentan erosion a medida que se desprende la dermis que las cubre. Las erosiones pueden evolucionar a ulceras que pueden estar recubiertas por costras.

HERPES RECURRENTE Lesiones similares a las de la infeccin primaria, pero a escala reducida. A menudo placa de eritema de 1-2 cm con presencia variable de vesculas y de erosiones. Curacin al cabo de 1-2 semanas

Estas alteraciones se curan de 2-4 semanas con hipo o hiperpigmentacin postinflamatoria, casi nunca cicatrizacin.

Infeccin por VHS: Gingivoestomatitis primaria

Infeccin por virus del Herpes Simple: PANADIZO HERPTICO

INFECCION POR VHS: NEONATAL

INFECCION POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE: NEONATAL

INFECCION POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE: ECCEMA HERPTICO

INFECCION VHS: INFECCION EN UN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

INFECCION POR VHS: ULCERAS CRONICAS EN PACIENTES CON INFECCION POR VIH

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
INFECCION INTRABUCAL POR VHS: estomatitis aftosa,
enfermedad mano-pie-boca, herpangina, eritema multiforme.

LESION RECURRENTE: erupcin medicamentosa fija.

PRUEBAS DE LABORATORIO -MICROSCOPIA DIRECTA FROTIS DE TZANCK -DETECCIN DE ANTGENOS -DERMATOPATOLOGIA -CULTIVOS VIRICOS -SEROLOGIA -PCR

TRATAMIENTO

ANTIVIRAL TPICO:
POMADA DE ACICLOVIR AL 5%:
Aplicar cada 3 horas, 6 veces al da, durante 7 dias.

CREMA DE PENCICLOVIR AL 1%:

Aplicar cada 2 horas, mientras el paciente permanece despierto, en infecciones bucolabiales recurrentes de pacientes con inmunodepresin

ANTIVIRAL ORAL
PRIMER EPISODIO
ACICLOVIR: 400mg 3 veces
por da durante 7-10 das.

SUPRESION CRONICA
VALACICLOVIR: 1g 2 veces al da durante 7-10 das

ACICLOVIR: 5mg/kg por va

intravenosa, cada 8 horas, durante 7-14 dias

RECIDIVAS
ACICLOVIR: 800mg por va
oral 2 veces al da por 5 das. VALACICLOVIR: 2g 2veces al da en el da 1. y 1g en el da dos, dos veces al da por 5 das.

VALACICLOVIR: disminuyen la
necesidad de tratamiento intravenoso con aciclovir.

HERPES ZOSTER
pertenece a la familia de herpesviridae, subfamilia alfaherpesvirinae (con el virus herpes simplex), y da lugar a la varicela cuando infecta por primera vez a un individuo, quedando acantonado en los ganglios sensitivos de las races raqudeas posteriores El virus puede reactivarse por cualquier situacin que disminuya la inmunidad celular3,4, apareciendo el herpes zoster, que afecta al dermatoma correspondiente a la raz sensitiva en la que se aloja el virus.

Las situaciones en las que puede reactivarse son:

-edad avanzada -tratamiento con corticoides o quimioterpicos -infeccin por virus de inmunodeficiencia humana -trasplante o neoplasia, sobre todo linfoma -antecedente de traumatismo local quemadura o radioterapia

MANIFESTACIONES CLNICAS

generalmente se manifiesta por dolor, que es el protagonista de la clnica, unido a las lesiones cutneas eritematovesicula res que aparecen en el dermatoma correspondiente al ganglio raqudeo donde se ha reactivado el virus.

Suele afectarse un solo dermatoma. Un 10% de los pacientes han tenido un zoster previamente.

Localizacin fte: a una raz torcica (46%), seguida de lumbar (20%) trigmino (14,5%), cervical (12%), sacro (5%), facial (2%), diseminado (0,4%) y visceral (0,1%)

El dolor es el sntoma ms frecuente suele ser poco intenso en jvenes, en los que incluso puede faltar. Otras veces el dolor es tan intenso que requiere tratamiento con opioides o bloqueo anestsico.

Le sigue en frecuencia el prurito que aparece en el 58% de los enfermos y la hiperestesia en el 51%. En menos de la mitad de los casos hay sntomas generales como malestar general, cefalea o fiebre

las lesiones cutneas que son las que permiten hacer el diagnstico. En este periodo preeruptivo el dolor puede hacer pensar en infarto de miocardio, colecistitis o algunos otros procesos graves,

HERPES ZOSTER EN REGION CERVICAL

LESIONES ERITEMATOVESICULARES

HERPES ZOSTER EN REGION ESCAPULAR

HERPES ZOSTER EN REGION GLTEA

LESIONES ERITEMATOVESICULARES

HERPES ZOSTER ASOCIADO A INMUNODEPRESION

DIAGNSTICO

se hace casi siempre por la aparicin de dolor de tipo neurlgico que sigue el trayecto de una metmera, unilateral, y se acompaa de una erupcin eritematosa en esa zona, con aparicin de vesculas.

La evolucin tpica es la siguiente: primero aparece eritema y pocas horas despus ppulas agrupadas que se convierten en vesculas que se desecan formando costras que caen en una o dos semanas, dejando una zona ligeramente Enrojecida durante uno o dos meses

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

tincin de Tzanck La biopsia de las lesiones El cultivo de virus en el lquido vesicular la PCR en sangre Los estudios serolgicos

LOCALIZACIONES ESPECIALES

HERPES ZOSTER EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

HERPES ZOSTER OCULAR: COMPROMETE RAMA DEL TRIGEMINO.

COMPLICACIONES

son raras, salvo la neuralgia postherptica (NPH). Aparecen con ms frecuencia en inmunodeprimidos. la diseminacin y sobreinfeccin bacteriana de las lesiones. La afectacin visceral es rara, con una mortalidad inferior al 1%, incluso en inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO
Husped normal:
Valaciclovir 1000 mg, cada 8 h, durante 7 das.

Husped Inmunocomprometido Leve: Aciclovir 800 mg, 5 veces/da 7-10 das Grave: >2 dermatomas, Aciclovir 10-12 mg/Kg. IV (infusin>1h), cada 8 h, durante 7-14 das.

Tratamiento de la neuralgia postherptica

Famciclovir 500 mg, p.o., cada 8 h, durante 7 das

BIBLIOGRAFIA