ANATOMIA QUIRRGICA DEL SEGMENTO ANTERIOR

SERVICIO DE SEGMENTO ANTERIOR B DR ALBERTO CASTELLANOS MB DR ARATH ORTIZ HERNANDEZ R2OFT

IMAGEN MENTAL 3D

TOPOGRAFIA DEL OJO ADULTO

Dimetro anteroposterior aprox. 23-25 mm en ojo emtrope Radio de curvatura de la cornea esclera Forma de esfera achatada
12 mm

8 mm

Dimetro transversal de 24 mm

TOPOGRAFIA DEL OJO ADULTO

CONSIDERAR Caractersticas de la rbita y prpado Malformaciones Bordes orbitarios prominentes Microftalmos Enoftalmos Hendidura palpebral pequea

COMPARTIMENTOS DEL OJO

3 mm

Contiene Humor acuoso

Cmara anterior. De la cornea al iris. 3 mm de profundidad volumen de 250 l

Factor de riesgo para lesin de iris y endotelial en ciruga Cmara anterior de catarata

estrecha: Ojos hipermtropes Glaucoma primario de ngulo estrecho

POST-QX
Presin intraocular alta: Bloqueo pupilar Bloqueo ciliar (maligno) Hemorragia supracoroidea Inyeccin excesiva de gas intravtreo Indentacin escleral excesiva

Presin intraocular baja: Fuga por herida Desprendimiento coroideo Exceso de filtracin de ampolla Hipotonia ocular y Desprendimiento coroideo Hipotona medicamentosa Invasin epitelial o fibrosa (tardo)

COMPARTIMENTOS DEL OJO

Contiene Humor acuoso

Cmara posterior. Posterior y medial al iris y anterior al cristalino y cara anterior del vtreo Volumen de 60 l

COMPARTIMENTOS DEL OJO

Cmara vtrea. Contiene el gel vtreo. 2/3 del volumen del ojo (4-6 ml)

Volumen total del ojo. 6-7.5 mm

CONJUNTIVA Y TENON
CONJUNTIVA BULBAR Se fusiona con la cpsula de Tenon y se insertan en el limbo. Las arterias ciliares anteriores -> Conjuntiva bulbar -> arterias conjuntivales anteriores -> LIMBO Inervada por el V par CAPSULA DE TENON Fibras de colgeno compacta

Peritoma conjuntival Medicamentos subconjuntivales y subtenonianos

ESCLERTICA
Cubre 4/5 posteriores del globo ocular
Grosor de 0.4-0.5 mm en el ecuador, 0.6 mm delante de las inserciones musculares y 0.3 mm detrs de ellas. 1 mm alrededor de la cabeza del nervio ptico Esclera es un poco ms gruesa en su unin con la crnea

CRNEA
12 mm horizontal

11 mm vertical

GROSOR CENTRAL 0.5 MM GROSOR PERIFERICO 0.7-0.9 MM

CONSIDERAR

Opacidad/Edema corneal: Queratopata bullosa Distrofia corneal Leucoma

Cmo es la visualizacin del segmento anterior?

Adelgazamiento corneal: Ulcera previa Ciruga refractiva Ectasia corneal

Casos especiales: Queratotoma radiada Trasplante corneal

Dehiscencia de heridas

POST-QX
Desprendimiento de la membrana de Descemet: Fleco transparente que se incurva hacia dentro desde el lado corneal de la incisin Dejar aire en cmara anterior/ Suturas transfixiantes

LIMBO CORNEOESCLERAL

La transicin entre la esclertica opaca a la crnea transparente se produce entre 1-1.5 mm

Incisiones en Catarata

LIMBO CORNEOESCLERAL
LIMBO QUIRURGICO: 1. Zona anterior. Color gris azulado que recubre crnea transparente y se extiende desde la capa de Bowmann a la lnea de Schwalbe 2. Zona posterior. Blanca, suprayacente a la malla trabecular, desde la lnea de Schwalbe hasta el espoln escleral.

1 mm

0.7 mm

LIMBO CORNEOESCLERAL

INCISIONES EN CIRUGIA DE CATARATA

Esclerocorneales Lmbicas Corneales

FACO:
Idealmente zona relativamente avascular -> Ayudar a la cicatrizacin. Mnimo necesario para maniobrar con los instrumentos Efecto de vlvula

Considerar incisin corneal: Ciruga filtrante Ciruga de esclera Penfigoide cicatrizal

Incisin escleral (3-7 mm) : Grande -> Fuga de lquido y aplanamiento de cmara Pequea -> Traumatismo sobre membrana de Descemet Perforacin escleral

Incisin crnea clara (<3.5 mm): Largas -> Fuga de lquido y aplanamiento de cmara Corta -> calentamiento y contraccin de herida. Quemadura corneal y astigmatismo.

CIRUGIA EXTRACAPSULAR:
Factores para incisin: Densidad de catarata Lente intraocular (Tipo de lente, Inyector) Mximo 6 mm

Comparacin con FACO: Prolapso de tejido uveal Mayor astigmatismo

LIMBO CORNEOESCLERAL
CLULAS MADRE LIMBICAS El epitelio y estroma lmbico se organizan en elevaciones fibrovasculares radiadas: palizadas de Vogt

Trasplante de clulas madre lmbicas

ANGULO DE LA CMARA ANTERIOR

CIRUGIAS DE GLAUCOMA

CIRUGIAS DE GLAUCOMA

CUERPO CILIAR
6-7 mm de anchura Pars plicata-> Muy vascularizada, formada por procesos ciliares y msculo ciliar Pars plana -> avascular, 4 mm de ancho, a 3-4 mm del limbo

ABLACION DEL CUERPO CILIAR

Crioterapia: Sonda de fro de 2.5-3.5 mm se apoya a 2.5-3 mm por detrs del limbo sobre la pars plicata Lser: A 1.5 mm detrs del limbo se aplican 30-40 impactos respetando MIII y MIX -> curso de A. ciliares anteriores

ABORDAJE VIA PARS PLANA

VITRECTOMIA MECANICA MEDICAMENTOS INTRAVITREOS

IRIS
Estroma. Capa pigmentada anterior Capa pigmentada posterior Msculo dilatador. Simptico Msculo esfnter. Parasimptico Circulo vascular menor Crculo arterial mayor

IRIS

IRIDOTOMIAS CON LASER ND-YAG

Complicaciones: Elevacin de la PIO Hiphema Uvetis anterior Trastornos visuales Opacidades SA del cristalino

IRIDECTOMIA

Hemorragia: Rubeosis iridis, glaucoma congnito, iridociclitis Iridectomia grande: Deslumbramiento o diplopia monocular

Herida corneoescleral: Incarceracin de iris con corectopia, escape de humor acuoso con ampolla de filtracin, oftalmia simptica Iridodilisis: Traumatismo previo Tensin excesiva sobre el iris durante la ciruga Alargamiento de herida corneoescleral

PUPILA

3-4.5 mm en condiciones de luz Hasta 8 mm en oscuridad Aplicar agente midritico 12 hrs antes de ciruga

VISUALIZACION DE CAPSULORREXIS

PUPILA MIOTICA

Sinequias posteriores: Signo de iridociclitis (uvetis anterior) previa Inflamacin ocular secundaria a traumatismo
Puede romperse con medicamentos midriticos???

NO Ganchos de Kuglin. Crear laxitud del esfnter pupilar y pueda expandirse con viscoelstico Iridotoma radial, esfinterotomas, iridectoma en sector

CRISTALINO
Estructura biconvexa Dimetro de 9-10 mm en el adulto, 6 mm aprox. al nacimiento Anchura anteroposterior de 3 mm que llega a 6 mm a los 80 aos.

Dimetro AP -> Promedio de 4 mm

CRISTALINO
Cpsula.
Anterior. 15.5 m Posterior. 2.8 m

Epitelio. Debajo de la cpsula anterior y ecuatorial.

Clulas germinativas

Corteza Epincleo Ncleo HIDRODISECCION E HIDRODEMARCACIN

CAPSULORREXIS ANTERIOR

Desgarro: Cmara anterior poco profunda Abombamiento de diafragma iridocristaliniano

Presin intraocular

CORTEZA Y NUCLEO

Edad del paciente Densidad del cristalino Grado de madurez de catarata Secundaria Cirugia de FACO vs extracapsular Tamao de la incisin

ROTURA DE CPSULA POSTERIOR

Durante la hidrodiseccin o cuando se emulsifica el ncleo (si se esculpe cerca de la cpsula) Frecuente en ojos con variaciones de la profundidad de la cmara anterior

ZONULA
Se origina en el epitelio no pigmentado de la pars plana y pars plicata del cuerpo ciliar. Ligamentos suspensorios que se unen a la cpsula delante y detrs del ecuador Insercin ms ecuatorial con el crecimiento 2 mm por delante y 1 mm por detrs en adulto

DEBILIDAD ZONULAR

Sindrome de Marfan Sindrome de WeillMarchesani Homocistinuria Glaucoma por Pseudoexfoliacin Traumatismo con subluxacion Miopia magna

Ciruga de Catarata. Elongacin de las fibras 4 veces su longitud original

PACIENTE PEDIATRICO
Consideraciones quirrgicas: Dilatacin pupilar -> Anomalas congnitas de iris -> Esfinterotomas o esfinterectoma parcial Incisiones -> Baja rigidez de esclera -> Cmara tiende a colapsarse y el iris a prolapsarse por herida lmbica. Incisin que no supere el mnimo necesario para introducir instrumentos Suturar todas las incisiones y dejar taponamiento con aire

PACIENTE PEDIATRICO
Consideraciones quirrgicas: Manejo de la cpsula anterior Abertura de 4-5 mm Capsulorrexis circular continua -> Difcil por mayor elasticidad Utillizar vitreotomo Espiral hacia afuera desde el centro

Corteza y ncleo Suelen ser blandos

Capsula posterior y vtreo Hacer capsulotoma posterior por incisin lmbica Vitrectoma anterior tras colocar LIO

GRACIAS POR SU ATENCIN!!!